LixDoc Опубликовано 29 Марта, 2014 в 14:17 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 14:17 Ж. 36 доставлена бригадой СМП с жалобами на одышку с преимущественно затрудненным вдохом, резкую слабость, выраженные отеки нижних конечностей. Из анамнеза: считает себя больной в течение трех недель, когда появилась одышка при физической нагрузке, в течение 2-ух недель одышка нарастала, затем отметила появление отеков нижних конечностей, в течение последних дней резко снизилась толерантность к физ нагрузке, последние 2 ночи приступы удушья, собственно по поводу чего и вызвала СМП. В анамнезе хронический бронхит, гастрит. Курила по полпачки в день( последних мес 7-8 не курит). Объективно: общее состояние тяжелое, Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Массивные отеки голеней и стоп.Температура тела 36,9°С. В легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах. ЧДД 26 в минуту. Cor- тоны приглушены, аритмичны. ЧСС 102 в мин, АД 90/60 mmHg, Живот мягкий, б/б. Печень +5 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, цвет мочи не изменен. Sm Пастернацкого "-" с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет, менингиальные Sm не определяются. Ваши предположения по диагнозу, вопросы, предложения на этапах его поиска. 1 Цитата
docent Опубликовано 29 Марта, 2014 в 14:24 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 14:24 ЭКГ, ЭхоКГ, Рентген грудной клетки. Что слышите ушами при аускультации сердца? Цитата
лир-ик Опубликовано 29 Марта, 2014 в 14:38 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 14:38 Одышка,акроцианоз,мелкопузырчатые влажные хрипы в базальных отделах-ПРИЗНАКИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,отёки+печень на 5 см из под ребёр торчит-признаки ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ недостаточности,в общем на лицо недостаточность обоих желудочков,видимо там и тоны глухие,и А/д на грани -скоро потребует коррекции дофамином. Другой вопрос у 36 летней женщины откуда всё взялось ?! Не вдруготкуданивозьмись же?! Миокардит ? дилятация полостей из-за поражения клапанов?( видимо перенесла инфекции,и не обследована ).... Цитата
medved81 Опубликовано 29 Марта, 2014 в 15:05 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 15:05 Молодой возраст,женщина,клиника СН...Волчанка!! Ну а если серьезно -ЭКГ,рентген ОГК,биохимия крови,ОАК,ОАМ,УЗИ сердца. Уточнение анамнеза - после чего почуствовала себя плохо,есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу. Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась? Цитата
MicDoc Опубликовано 29 Марта, 2014 в 15:39 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 15:39 Миокардит походу. Цитата
LixDoc Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:03 Автор Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:03 ЭКГ.. пожалуйста http://savepic.su/4224213.png есть ли дети у больной ,сколько беременностей.Если были проблемы то почему.Состояла ли на учете у докторов,каких,по какому поводу. Ранее подобные состояния были?Если да ,то где лечилась? 5 беременностей, 3 аборта, 2 срочных родов, последние роды ровно месяц назад, собственно из-за ребенка за медпомощью ранее не обращалась. Беременность и роды без особенностей. Цитата
andrey Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:20 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:20 Ну да. Нагрузка на малый круг.,Жел. экстрасистолы. Праволево сер.недостаточность. Видимо больше право. Ушел думать.. Цитата
Фонендоскоп Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:24 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:24 Миокардит? Цитата
medved81 Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:34 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:34 Аботы по мед показаниям?Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация. Цитата
andrey Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:38 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:38 А что..... ТЭЛА мелких ветвей совершенно спокойно может образоваться....наверное. Потому как по моим представлениям...извините чиста конкретно тут легочное сердце...простите если чего. Цитата
medved81 Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:47 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:47 ТЭЛА в течении 3 недель?Маловероятно,хотя... Цитата
Санечка Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:54 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 16:54 Температура 39.. Пневмония? Температура 39.. Пневмония до кучи? Цитата
docent Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:01 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:01 На эхо то что? Цитата
victel Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:10 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:10 Санечка,температура 36,9,-а не 39 Цитата
antal Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:13 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:13 Температура 39.. Пневмония? Простите а где она такая? вроде в начале написано Температура тела 36,9°С Я к чему веду- ну не может так резко возникнуть декомпенсация. А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят. Цитата
victel Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:14 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:14 Так же,- хотелось бы узнать субиктеричности склер нет? есть-ли заболевания печени в анамнезе? Цитата
antal Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:18 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:18 Биохимию крови бы глянуть и гормоны щитовидки с надпочечниками. В плане электролитов какие сдвиги в крови есть? Курила много, потом получается бросила во время беременности последней, двойной стресс для организма, эндокринную систему могла посадить, да и рак бы не стукнул с таким стажем курения. Тут что то стукнуло по сердечку, и они и дало отеки и прочее. Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО Цитата
Санечка Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:40 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:40 Извиняюсь, очки на работе забыла, по ходу)) Цитата
victel Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:45 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:45 Причина точно кроется не в самом сердце, нужно искать в других местах. ИМХО Пока топик-стартер не озвучил,что на эхоКГ , будем придерживаться двух версий 1-миокардит-кардиомиопатии...2-внесердечные причины (к примеру,заболевания печени и т.д...) Цитата
KAS Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:53 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:53 Дилатационная кардиомиопатия связанная с предшествующей беременностью. Точь-в точь такую же пациентку в свое время потеряли... А еще подобное же было - легочная гипертензия, решили, что первичная, тоже редкостная штука. Ну и гадкая. Правожелудочковая сердечная недостаточность налицо. "Кардиомиопатия беременных (перипартальная КМП) развивается в третьем триместре беременности или в первые 5 мес после родов, но чаще всего — за месяц до родов или сразу после них. Этиология неизвестна; активно изучают иммунные, в том числе аутоиммунные патогенетические механизмы развития заболевания. Развитие перипартальной КМП чаще наблюдают в возрасте после 30 лет, при многоплодной беременности, при наличии ожирения, а также у женщин негроидной расы." 4 Цитата
medved81 Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:58 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 17:58 А почему резко? Когда она заболела изначально? Наш человек, особенно женщины очень терпеливые, они годами могут боль терпеть думая что продуло, пока на каталке в больничку не прикатят. Месяц назад родила,курить бросила примерно на 3 месяце беременности,через неделю после родов - декомпенсация.Или рожала в поле?Неужто не обследована была? Цитата
LixDoc Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:11 Автор Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:11 На эхо то что? ЭхоКГ Аорта 3,0 см, левое предсердие (ЛП) 4,2 см (103 мл), правое предсердие (ПП) 86 мл, правый желудочек (ПЖ) 4,3х7,4 см, толщина стенки 5 мм (МРI=0,43). Легочная артерия (ЛА) 2,5 см, давление ЛА 50 мм рт. ст. Межжелудочковая перегородка (МЖП) 10 мм, задняя стенка (ЗС) левого желудочка (ЛЖ) 9 мм, конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ 196 мл, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ 97 мл, фракция выброса (ФВ) 50%. Нижняя полая вена 3,0 см, на вдохе не коллабирует. Жидкости в полости перикарда не выявлено. Жидкости в плевральных полостях не выявлено. Цитата
antal Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:17 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:17 Неужто не обследована была? Ну тут смотря что искать собственно. Ту же онкологию у беременных при обследовании в ЖК вроде не смотрят. Обследование при беременности направлено на выяснение как хорошо она будет протекать и как роды пройдут. Искать латентные болячки никто не станет. Версия KAS очень даже подходит. Сердце явиться причиной состяния вряд ли могло, потому что оно очень не плохо справлялось с декоменсаторными задачами несколько недель, больное сердечко сдалось бы раньше. Да и потом миокардит - воспаление. Мой извращенный фельдшерский разум не может понять, какое может быть воспаление без повышения температуры, тем более это один из 5 критериев воспалительного процесса. Цитата
LixDoc Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:21 Автор Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:21 Биохимию крови бы глянуть .. Биохимия Общ.белок 68, креатинин 97 ммоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л, билирубин 19, холестерин 6,8, глюкоза 4,5; К-4,8 Na -144, КФК 84, ЩФ 90; АЛТ 78; АСТ 84. Цитата
medved81 Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:42 Жалоба Опубликовано 29 Марта, 2014 в 18:42 LixDoc при всем уважении...УЗИ Вы сами делали?Или сонолог в своем заключении пишет только цифры без заключения?Это сайт не кардиохирургов ,а медиков интенсивисто-экстремалистов. Биохимия - на сколько я понимаю печеночные высокие,(у нас другие единицы измерения). Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.