Дети

[medved81]

Всем здравствуйте)))

Не такая уж и сложная задачка(и).Но все же, думаю, будет интересно .

Ребенок - мальчик ,2 годика .С вызова звонит скорая ,мол везем тяжелый стеноз,ожидайте .На приемном покое ребенок - уровень сознания не контатный сопор ,бледный,цианоза нет.Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .При попытке разбудить ,взять анализы- возмущается,голос при этом несколько осипший ,в покое дистанционных хрипов нет .По тяжести состояние ребенок госпитализирован в ОАИТ .

Ответы на вопросы по мере поступления.

[TREK]

Что при аускультации, перкуссии, пальпации? Температура, пульс, ЧДД, сатурация? Что в ОАК, гемоглобин какой? Ну и анамнез бы более подробный...

[Snezana]

А что привело к стенозу?Родители дотянули или остро началось?

[EAA]

и глюкозу крови

[saduga_s_linii]

интересна инфа по поводу тонов сердца, температуры и влажности кожи больного, запах от больного (а в частности изо рта больного).....живот бы хорошо глянуть: перистальтика, пальпация, перкуссия, шум-плеска, осмотр (повреждения, участие в акте дыхания, ассиметрия)......также не мешало бы на травмы глянуть.....в остальном согласен с другими топистартёрами: аускультация лёгких, осмотр (бочкообразность, втяжение межреберий) и перкуссия грудной клетки, ЧД, сатурация, температура, ОАК (гемоглобин, глюкоза, (от себя)-лейкоциты и СОЭ), пульс, а также анамнез.....плюс по возможности ЭКГ и рентгенография грудной клетки.....плюс нужно то, что скорая сказала и написала....

[Crocus]

В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП.

[LixDoc]

...Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .......

 

..Ответы на вопросы по мере поступления..

Поступления есть ждем ответов)) еще бы неврологический статус, а из лабораторных газы крови. Но начните лучше с анамнеза

[medved81]

Анамнез.Ребенок рос развивался крестился,привился - без особенностей .На учете у докторов не состоял .За свою жизнь болеле около 3 раз ОРВИ ,2 раза ларингиты ,лечились на дому.За 4 дня до поступления мать отмечает вялость у ребенка ,отказ от пищи .На следующий день подьем Т до 37,5 ,появилась осиплость голоса .Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .В день поступления с утра ,вялость ,осиплость голоса более выражена ,приехала линия -полечила дексоном -4мг ,супрастином -0,5 ,ношпой 0,5 .Должного эффекта не получили вызов спец бригады,добавлен кислород ,госпитализирован .

 

Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .

 

Запаха ацетона я не чуствую,поэтому обьективно сказать не могу .

 

Кожа бледновата ,теплая ,миотонус снижен ,тургор достаточен .Кожа слегка суховата .С-м "белого пятна" около 2 сек .

 

Дыхание спонтанное ,тахипное .Дистанционных хрипов нет .Аускультативно жесткое ,проводится с 2 сторон равномерно .Единичные проводные хрипы .Сатурация в пределах 92%-94% ,с кислород через маску -98%.Грудная клетка обычной формы .

Деятельность сердца ритмичная ,тоны приглушены ,шума нет. ЧСС 120-130 в минуту ,АД в пределах возрастных ,на мониторе -синусовый ритм ,блокад нет .

 

Живот не вздут мягкий ,б/б ,перистальтика есть ,но вяленькая Мочился со слов матери меньше чем обычно .

[Dr.Suvorowww]

В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП.

 

Тут-то вы и влетите: если там эпиглоттит, то любой осмотр с использованием инструментов (даже шпателя) может закончиться фатально - на раздражение произойдет резкое усиление отека надгортанника. Если вы не готовы к немедленной интубации (а у двухлетнего ребенка с отеком надгортанника у вас "в запасе", скорее всего, будет только одна попытка) или коникотомии, лучше не начинать такого рода "осмотры".

[LixDoc]

Нет участия вспомогательной мускулатуры и цианоза - нет ларингоспазма. Стурация 92% исключаем пневмонию, отказ от пищи не помешало б и заглоточный абсцесс исключить

[saduga_s_linii]

как ребёнок питался в последнее время?......ввиду вялой перистальктики приглашаем хирурга даже несмотря на отсутствие криминала в сторону О. живота......приглашаем лориков для того, чтоб гортанным зеркалом смотрели (интубировать рановато и поэтому наркоз только лишь для прямой ларингоскопии не требуется, а вот гортанным зеркалом можно попробывать посмотреть, если лор на месте конечно)....всё таки снял бы ЭКГ и сделал бы рентгенографию грудной клетки для очистки совести........а так похоже действительно на ларингит.......хорошо бы ещё зев глянуть на предмет геперемии и отёка-паратонзиллярные и заглоточные абсцессы не заставят себя ждать......есть ли отёк шеи? не старается ли ребёнок вытянуться и выпрямить шею?не было ли болезненное глотание? нет ли слюнотечения? нет ли болезненности шеи при пальпации?-эпиглоттит тоже опасная штука.....а далее уже будем думать отчего дыхательная недостаточность у ребёнка......

[vov38-03]

Как температура? Какой Сахар?

Очень похоже на дебют сахарного диабета.

[Gnz]

Думаю, стоит обратить внимание на применяемые лек. препараты.

 

Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .

Вентонил противопоказан в таком возрасте + побочный эффект, - парадоксальный бронхоспазм.

 

 

как ребёнок питался в последнее время?.

Плохо он питался, т.к. в первый день типичные симптомы инфекционного заболевания - слабость, вялость и снижение аппетита.

[Philips]

Если задача из разряда "ОИМ на ДТП" - поищем инородные тела.

[LixDoc]

Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена .

Гребенев А.Л.

"Объективно одышка характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. "

[rikk]

Не нашёл описания зева...

Налёты, отёк, гиперемия? Не стоит ли рассмотреть вариант с дифтерией?

[Admin]

всё таки снял бы ЭКГ

Да, давайте снимем. Вдруг там эндокардит какой нибудь.

[andrey]

А кальций как ? Может быть причина в авитаминозе? Этож одна из причин ларингоспазма у детей....

[cat79]

Клиника ложного крупа весьма типичная (инспираторная одышка, осиплость голоса, лающий кашель), поэтому не требует инструментальной диагностики. Вы и так все увидите, услышите. Я видела ложный круп у 4-летнего мальчика без лающего кашля, но с выраженной одышкой. Cначала подумала об обструктивном бронхите. Hо хрипов не было, не было и коробочного звука при перкуссии. Hа мой вопрос: "Tяжело вдохнуть или выдохнуть?" получила четкий ответ:"Вдохнуть". Не диагностика ложного крупа, конечно... Типичный кашель (лающий, "в бочку") появился после инъекции 30 мг преднизолона. Позже читала в методических рекомендациях , что такое возможно при отечной форме крупа. Увы, ни автора, ни названия методического пособия я, увы, не помню.

Применение бронходилятирующих средств при ложном крупе - вопрос дискутабельный. Вентолин (сальбутамол) является селективным бета-2-адреномиметиком. В гортани и голосовых связках адренорецепторов нет, а ведь именно там возникает отек при ложном крупе. Применение пульмикорта патогенетически более правильно (снятие отека, локальное действие, минимальный системный эффект).

[saduga_s_linii]

раньше всё было как то попроще с этим-антигистамины, орошение гидрокортизоном и содовые ингаляции, а в стационаре ещё и антибиотики добавят, так с неделю лечили и всё проходило (при лёгких степенях конечно, тяжёлая степень лечилась в реанимации после предварительной трахеостомии, но это совсем отдельная песня)........

[medved81]

Доброе утро ,только что с дежурства .

ЛОРики смотрели - ринофарингит .

Т 37,4.

Уровень сознания на вербальные раздражители - ответа нет,при болевом раздражении реагирует открыванием глаз ,гримасой недовольства ,однако засыпает в течении минуты .

 

ОАК - лейкоциты 28,6. Палочек 18 .

 

Ренген ОГК при такой крови - пневмонии нет ,обструкции нет .

 

Проблема с периферическим доступом .Биохимия пока не готова .

 

.

[olegich11]

Менингоэнцефалит?

[Gnz]

Не похоже, т.к. нет соответствующей клиники.

[medved81]

Коллеги ,терапия и возможные манипуляции ?Идет диагностический поиск ,анализы пока не готовы .Ребенок тяжелый ,но не ухудшается...

[Admin]

Менингоэнцефалит?

Коллеги ,терапия и возможные манипуляции

Действительно, посмотрите еще раз усердно неврологию. Возможно, стоит ликвор взять?