medved81 Опубликовано 22 Марта, 2014 в 18:26 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2014 в 18:26 Всем здравствуйте))) Не такая уж и сложная задачка(и).Но все же, думаю, будет интересно . Ребенок - мальчик ,2 годика .С вызова звонит скорая ,мол везем тяжелый стеноз,ожидайте .На приемном покое ребенок - уровень сознания не контатный сопор ,бледный,цианоза нет.Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ .При попытке разбудить ,взять анализы- возмущается,голос при этом несколько осипший ,в покое дистанционных хрипов нет .По тяжести состояние ребенок госпитализирован в ОАИТ . Ответы на вопросы по мере поступления. Цитата
TREK Опубликовано 22 Марта, 2014 в 19:38 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2014 в 19:38 Что при аускультации, перкуссии, пальпации? Температура, пульс, ЧДД, сатурация? Что в ОАК, гемоглобин какой? Ну и анамнез бы более подробный... Цитата
Snezana Опубликовано 22 Марта, 2014 в 19:39 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2014 в 19:39 А что привело к стенозу?Родители дотянули или остро началось? Цитата
EAA Опубликовано 22 Марта, 2014 в 19:50 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2014 в 19:50 и глюкозу крови 1 Цитата
saduga_s_linii Опубликовано 22 Марта, 2014 в 21:31 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2014 в 21:31 интересна инфа по поводу тонов сердца, температуры и влажности кожи больного, запах от больного (а в частности изо рта больного).....живот бы хорошо глянуть: перистальтика, пальпация, перкуссия, шум-плеска, осмотр (повреждения, участие в акте дыхания, ассиметрия)......также не мешало бы на травмы глянуть.....в остальном согласен с другими топистартёрами: аускультация лёгких, осмотр (бочкообразность, втяжение межреберий) и перкуссия грудной клетки, ЧД, сатурация, температура, ОАК (гемоглобин, глюкоза, (от себя)-лейкоциты и СОЭ), пульс, а также анамнез.....плюс по возможности ЭКГ и рентгенография грудной клетки.....плюс нужно то, что скорая сказала и написала.... Цитата
Crocus Опубликовано 22 Марта, 2014 в 23:38 Жалоба Опубликовано 22 Марта, 2014 в 23:38 В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП. 1 Цитата
LixDoc Опубликовано 23 Марта, 2014 в 06:16 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 06:16 ...Одышки как таковой нет,но выраженное тахипноэ ....... ..Ответы на вопросы по мере поступления.. Поступления есть ждем ответов)) еще бы неврологический статус, а из лабораторных газы крови. Но начните лучше с анамнеза Цитата
medved81 Опубликовано 23 Марта, 2014 в 07:24 Автор Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 07:24 Анамнез.Ребенок рос развивался крестился,привился - без особенностей .На учете у докторов не состоял .За свою жизнь болеле около 3 раз ОРВИ ,2 раза ларингиты ,лечились на дому.За 4 дня до поступления мать отмечает вялость у ребенка ,отказ от пищи .На следующий день подьем Т до 37,5 ,появилась осиплость голоса .Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали .В день поступления с утра ,вялость ,осиплость голоса более выражена ,приехала линия -полечила дексоном -4мг ,супрастином -0,5 ,ношпой 0,5 .Должного эффекта не получили вызов спец бригады,добавлен кислород ,госпитализирован . Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена . Запаха ацетона я не чуствую,поэтому обьективно сказать не могу . Кожа бледновата ,теплая ,миотонус снижен ,тургор достаточен .Кожа слегка суховата .С-м "белого пятна" около 2 сек . Дыхание спонтанное ,тахипное .Дистанционных хрипов нет .Аускультативно жесткое ,проводится с 2 сторон равномерно .Единичные проводные хрипы .Сатурация в пределах 92%-94% ,с кислород через маску -98%.Грудная клетка обычной формы . Деятельность сердца ритмичная ,тоны приглушены ,шума нет. ЧСС 120-130 в минуту ,АД в пределах возрастных ,на мониторе -синусовый ритм ,блокад нет . Живот не вздут мягкий ,б/б ,перистальтика есть ,но вяленькая Мочился со слов матери меньше чем обычно . Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 23 Марта, 2014 в 09:12 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 09:12 В первую очередь провести прямую ларингоскопию для исключения инородного тела ВДП. Тут-то вы и влетите: если там эпиглоттит, то любой осмотр с использованием инструментов (даже шпателя) может закончиться фатально - на раздражение произойдет резкое усиление отека надгортанника. Если вы не готовы к немедленной интубации (а у двухлетнего ребенка с отеком надгортанника у вас "в запасе", скорее всего, будет только одна попытка) или коникотомии, лучше не начинать такого рода "осмотры". 4 Цитата
LixDoc Опубликовано 23 Марта, 2014 в 09:40 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 09:40 Нет участия вспомогательной мускулатуры и цианоза - нет ларингоспазма. Стурация 92% исключаем пневмонию, отказ от пищи не помешало б и заглоточный абсцесс исключить Цитата
saduga_s_linii Опубликовано 23 Марта, 2014 в 09:57 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 09:57 как ребёнок питался в последнее время?......ввиду вялой перистальктики приглашаем хирурга даже несмотря на отсутствие криминала в сторону О. живота......приглашаем лориков для того, чтоб гортанным зеркалом смотрели (интубировать рановато и поэтому наркоз только лишь для прямой ларингоскопии не требуется, а вот гортанным зеркалом можно попробывать посмотреть, если лор на месте конечно)....всё таки снял бы ЭКГ и сделал бы рентгенографию грудной клетки для очистки совести........а так похоже действительно на ларингит.......хорошо бы ещё зев глянуть на предмет геперемии и отёка-паратонзиллярные и заглоточные абсцессы не заставят себя ждать......есть ли отёк шеи? не старается ли ребёнок вытянуться и выпрямить шею?не было ли болезненное глотание? нет ли слюнотечения? нет ли болезненности шеи при пальпации?-эпиглоттит тоже опасная штука.....а далее уже будем думать отчего дыхательная недостаточность у ребёнка...... 1 Цитата
vov38-03 Опубликовано 23 Марта, 2014 в 13:34 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 13:34 Как температура? Какой Сахар? Очень похоже на дебют сахарного диабета. 1 Цитата
Gnz Опубликовано 23 Марта, 2014 в 14:15 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 14:15 Думаю, стоит обратить внимание на применяемые лек. препараты. Самостоятельно ингалировались пульмикортом ,нурофен от Т .На третий день вызвали педиатра ,тот подтвердил ,что таки ларингит .Назначил ингаляции с пульмикортом ,вентолином .Так как ларинтами болел ,то особо на госпитализации не настаивали . Вентонил противопоказан в таком возрасте + побочный эффект, - парадоксальный бронхоспазм. как ребёнок питался в последнее время?. Плохо он питался, т.к. в первый день типичные симптомы инфекционного заболевания - слабость, вялость и снижение аппетита. Цитата
Philips Опубликовано 23 Марта, 2014 в 14:42 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 14:42 Если задача из разряда "ОИМ на ДТП" - поищем инородные тела. Цитата
LixDoc Опубликовано 23 Марта, 2014 в 14:42 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 14:42 Одышка - втяжение вспомогательных мышц в акте дыхания - межреберных промежутков ,втяжение яремной вырезки ,участие диафрагмы .Тахипноэ - частота дыхательных движений превышает норму ,но участия вспомогательной мускулатуры нет или она минимально выражена . Гребенев А.Л. "Объективно одышка характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. " 1 Цитата
rikk Опубликовано 23 Марта, 2014 в 15:28 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 15:28 Не нашёл описания зева... Налёты, отёк, гиперемия? Не стоит ли рассмотреть вариант с дифтерией? Цитата
Admin Опубликовано 23 Марта, 2014 в 17:57 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 17:57 всё таки снял бы ЭКГ Да, давайте снимем. Вдруг там эндокардит какой нибудь. Цитата
andrey Опубликовано 23 Марта, 2014 в 18:45 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 18:45 А кальций как ? Может быть причина в авитаминозе? Этож одна из причин ларингоспазма у детей.... Цитата
cat79 Опубликовано 23 Марта, 2014 в 19:00 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 19:00 Клиника ложного крупа весьма типичная (инспираторная одышка, осиплость голоса, лающий кашель), поэтому не требует инструментальной диагностики. Вы и так все увидите, услышите. Я видела ложный круп у 4-летнего мальчика без лающего кашля, но с выраженной одышкой. Cначала подумала об обструктивном бронхите. Hо хрипов не было, не было и коробочного звука при перкуссии. Hа мой вопрос: "Tяжело вдохнуть или выдохнуть?" получила четкий ответ:"Вдохнуть". Не диагностика ложного крупа, конечно... Типичный кашель (лающий, "в бочку") появился после инъекции 30 мг преднизолона. Позже читала в методических рекомендациях , что такое возможно при отечной форме крупа. Увы, ни автора, ни названия методического пособия я, увы, не помню. Применение бронходилятирующих средств при ложном крупе - вопрос дискутабельный. Вентолин (сальбутамол) является селективным бета-2-адреномиметиком. В гортани и голосовых связках адренорецепторов нет, а ведь именно там возникает отек при ложном крупе. Применение пульмикорта патогенетически более правильно (снятие отека, локальное действие, минимальный системный эффект). Цитата
saduga_s_linii Опубликовано 23 Марта, 2014 в 20:40 Жалоба Опубликовано 23 Марта, 2014 в 20:40 раньше всё было как то попроще с этим-антигистамины, орошение гидрокортизоном и содовые ингаляции, а в стационаре ещё и антибиотики добавят, так с неделю лечили и всё проходило (при лёгких степенях конечно, тяжёлая степень лечилась в реанимации после предварительной трахеостомии, но это совсем отдельная песня)........ 3 Цитата
medved81 Опубликовано 25 Марта, 2014 в 07:40 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2014 в 07:40 Доброе утро ,только что с дежурства . ЛОРики смотрели - ринофарингит . Т 37,4. Уровень сознания на вербальные раздражители - ответа нет,при болевом раздражении реагирует открыванием глаз ,гримасой недовольства ,однако засыпает в течении минуты . ОАК - лейкоциты 28,6. Палочек 18 . Ренген ОГК при такой крови - пневмонии нет ,обструкции нет . Проблема с периферическим доступом .Биохимия пока не готова . . Цитата
olegich11 Опубликовано 25 Марта, 2014 в 16:04 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2014 в 16:04 Менингоэнцефалит? Цитата
Gnz Опубликовано 26 Марта, 2014 в 03:58 Жалоба Опубликовано 26 Марта, 2014 в 03:58 Не похоже, т.к. нет соответствующей клиники. Цитата
medved81 Опубликовано 26 Марта, 2014 в 05:21 Автор Жалоба Опубликовано 26 Марта, 2014 в 05:21 Коллеги ,терапия и возможные манипуляции ?Идет диагностический поиск ,анализы пока не готовы .Ребенок тяжелый ,но не ухудшается... Цитата
Admin Опубликовано 26 Марта, 2014 в 06:38 Жалоба Опубликовано 26 Марта, 2014 в 06:38 Менингоэнцефалит? Коллеги ,терапия и возможные манипуляции Действительно, посмотрите еще раз усердно неврологию. Возможно, стоит ликвор взять? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.