pozharsky 53 Жалоба Опубликовано 29 июня, 2012 Вот ведь незадача случилась. Повод: "плохо", жен., 50 лет. Жалобы: Не предъявляет, просит оставить её в покое. Со слов родственников больная со вчерашнего дня плохо кушает, мало разговаривает, стала раздражительной и в то же время сонливой. Вчера жаловалась на боли в животе. Требуют вылечить её немедленно, а то завтра ехать на свадьбу племянницы. Status praesaens communis: АД 140/100, ЧСС 60, t 37,0C, ЧД 18 в минуту. Кожные покровы, сухие, бледные, следы расчёсов. Бла-бла-бла, бла-бла-бла. Живот увеличен в размерах, флюктуирует, печень не пальпируется, пальпаторно диффузно болезненный, симптом Блюмберга сомнительный. Бла-бла-бла... Сначала задаём вопросы родственникам. 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Forester 20 Жалоба Опубликовано 29 июня, 2012 Сначала задаём вопросы родственникам. Сколько пила? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Quas 1 Жалоба Опубликовано 29 июня, 2012 Такое состояние развивалось постепенно и остро? Что ела накануне, пила? Что делала. Родственники сами с чем нибудь связывают данное состояние? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Еще глю. бы узнать. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
pozharsky 53 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Сколько пила? Алкоголь? Отрицают, да мы и спрашивать не будем. Мы же люди корректные. Такое состояние развивалось постепенно и остро? Что ела накануне, пила? Что делала. Родственники сами с чем нибудь связывают данное состояние? Всё же достаточно ясно описывается постепенное развитие. Если Вы намекаете на увеличение содержания белка в пище, то нет - никаких диетеческих колебаний. Нет, ни с чем не связывают. Еще глю. бы узнать. Зачем? В диагностике это не поможет. 1 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Извините.А про что можно спрашивать? Мне интересна еще и функция почек. То есть глазго здесь "поплыло" Ищем сдвиг в биохимии. У родственников- какой стул,сколько раз,моча? А вообще свадьба то у племянницы будет? Чем пахнет от больной? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
pozharsky 53 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Не-е. Спрашивать-то я ж разве запрещаю, но и отвечать буду уклончиво. Вообще то, "зачем" я ведь тоже не просто так спросил. Мне интересен полёт Ваших мыслей. Глазго уплывает куда-то, это да. А чего его искать-то, сдвиг тектонический в биохимии есть. И он на лицо. Стул может был, а может и не было - не следят. Вот мочиться вроде бы реже стала. Особо ничем не пахнет. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 "Полет" Констатируем факт...вообще свадьбы,а то и вправду ни кто и никуда не улетает. Вижу что тут нарушения видимо глубоко "обменные" и что то куда то сдвинулось в крови....ну например положительный азотистый балланс...и у нас мочевина поднялась...(а кто ее знает) Остается собрать эти анализы и посмотреть на них. Да...опять.Ни могла ли она что то сьесть или выпить(пытаем как доктор Хауз) а то вдруг...неувязочка выйдет. Спрашиваю зачем.Отвечаю потому что глю может быть высокой....ну высокой и все. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medikkkkk 11 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Вчера живот где болел ? Медикаменты накануне не какие не принимала ? Мочу не выводили ? Насколько реже мочится ? Анаинез (чем раньше болела) ? Как давно живот увеличился ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
pozharsky 53 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Остается собрать эти анализы и посмотреть на них. andrey, ну какие анализы на скорой, а? Мы эту больную лечить не будем. Наше дело таких больных не прое... А то через пару дней придётся ехать на труп до приезда. Клинически ставим диагноз. Клинически госпитализируем. Вчера живот где болел ? Медикаменты накануне не какие не принимала ? Мочу не выводили ? Насколько реже мочится ? Анаинез (чем раньше болела) ? Как давно живот увеличился ? Диффузно. Эссенциале. Нет. Наполовину. А вы ещё сами не догадались чем она раньше и сейчас болеет? Да с недельку уже, "но это, доктор, ничего страшного, у неё так часто бывает." Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medikkkkk 11 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Несколько банально , но пока более ничего на ум не приходит :Цирроз печени с асцитом и с печеночной недостаточностью. Или вопрос в чем то другом ? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 ну какие анализы на скорой, а? Какие какие ...какие нибудь.(мочу что ли спустите и посмотрите...)Да и по моему эту тетю ни кто и не собирается оставлять дома.Расчесы то на животе давно появились? Вот и надо их "крутить и связывать".....глю или эн аш три плюс...и мочевина , эсенциале-печень, что про нее говорят? Не вызов но мечта скоропощника, ничего определенного ни по одной из систем нельзя сказать а диагноз постаааавь. Может быть и сам автор пока еще не в курсе куда кривая выведет? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Детский хирург 32 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Вот ведь незадача случилась. А всякие там ЭКГ делали? Нарушения ритма с вытекающими? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
росомаха 50 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 вот я тожы праасцыт падумал. и исчо пра хпн. хватай-вези, чо Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Sinaps 40 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 ну есть же глюкометр в ящике, все равно измеряли.Таки скажите У родни спрошу еще, не было ли каких-нить кровотечений(носовых, н-р), болел ли раньше живот подобным образом(до возникновения данного состояния),Не кусал ли клещик, не ловит ли мышей тетенька Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
drlys 21 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Кожные покровы, я так понимаю шафрановые, а на животе звездочки всякие? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
говорящаяголова 318 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 ещё бы глю узнать... Зачем? В диагностике это не поможет. Ну, Вы, батенька, загнули!!! Ну, не ожидал от Вас, ей Богу. Наипервейшим делом сахара. А норма или не норма - это уже диагностика. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
medved81 23 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 "Живот увеличен в размерах, флюктуирует, печень не пальпируется, пальпаторно диффузно болезненный, симптом Блюмберга сомнительный."Печеночная недостаточность ,печеночная прекома,ТЭП. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
vedmed 361 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Status praesaens communis: АД 140/100, ЧСС 60, t 37,0C, ЧД 18 в минуту. Кожные покровы, сухие, бледные, следы расчёсов. Живот увеличен в размерах, флюктуирует, печень не пальпируется, пальпаторно диффузно болезненный, симптом Блюмберга сомнительный. Оппаньки, а тахикардийка куда делась? Следы расчесов свежие или нет? Кожа,слизистые всегда такие или только сегодня? И какого цвета? "Живот флюктуирует", похоже жидкость свободная в брюшной полости... Если жидкость-то откуда она взялась? При почти стерильном анамнезе... Пока могу предположить: Печеночная недостаточность токсико-алиментарного генеза. Прекома.Токсико-алиментарная энцефалопатия с явлениями отека головного мозга. Как-то так...Пока глюкозу не узнаю...легкие не послушаю и ЭКГ не посмотрю... Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
pozharsky 53 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 Прежде, чем мы перейдём ко второму этапу диагностики (поскольку благодаря самым светлым головам, первый мы миновали), попрошу ответить отдельных товарищей (пальцем показывать не буду) на следующие вопросы: - что вы ожидаете увидеть в результате глюкометрии и на ЭКГ? - как ожидаемое вяжется с клинической картиной, наблюдаемой у данной больной? to sinaps: клещ кусал, месяц назад. to росомаха: "чо" Вас встретит в приёмном покое. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мелочь 21 Жалоба Опубликовано 30 июня, 2012 - что вы ожидаете увидеть в результате глюкометрии и на ЭКГ? - как ожидаемое вяжется с клинической картиной, наблюдаемой у данной больной? Я бы казав, шо глюкоза буде низкой, а на ЭКГ буде остро возникшая перегрузка правых отделов, и може даже признаки легочной гипертензии... А вот если думать про болезнь Лайма to sinaps:клещ кусал, месяц назад.и встречающийся при ней безжелтушный гепатит, то на ЭКГ мы найдем-с AV-блокаду скорее всего, обусловлено это поражением проводяшшей системы, а глюкоза будет низкой, потому как ее жрут бореллии. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.asist.Raimonds 170 Жалоба Опубликовано 1 июля, 2012 А вот если думать про болезнь Лайма... Тоже сразу подумал об этой каке, как про клеща увидел! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
ElenaTROJANSKAJA 276 Жалоба Опубликовано 1 июля, 2012 Нет, скорее клещевой энцефалит с двухволновым течением. В настоящем описании отсутствует так называемая мигрирующая кольцевая эритема. Именно она является клиническим маркером клещевого боррелиоза или болезни Лайма. 1 Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 1 июля, 2012 Хорошо... Как Вас встретят и что вы увидите при вот таких не выясненых обстоятельствах? По моему так как то. Даже если ее укусил клещщщщ, у нас пока ничего не описано. Водють нас тут вокруг колодца с водой.. Попить то не даююють. Пока гадание идеетЬ. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Мелочь 21 Жалоба Опубликовано 1 июля, 2012 В настоящем описании отсутствует так называемая мигрирующая кольцевая эритема. А кто спросил про наличие отсутсвия? У Вацлава ведь просто и незамысловато. Пока не спросишь, не расколется. И между прочим, если я ничего не путаю, при 2-й стадии болезни Лайма, для которой характерны поражения внутренних органов, менингит, и прочие пакости, никакой мигрирующей кольцевой эритемы не бывает уже. В общем, Вацлав, рассудите нас! Вопрос родне: после укуса клеща, не бывало ли у тетьки сыпи колечками в разных местах тела? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты