опять НЕ задача

[Катямба]

Сразу предупреждаю, больная не моя, поделились случаем)

Больная Ж 82 лет. Достаточно сохранная, но со свойственной пожилым людям чудинкой. Многословна, анамнез и жалобы из далека.. Жалуется на слабость, тревожность, чувство кома в горле, неприятные ощущения по ходу пищевода и эпигастральной области, "как будто с горла отдает". Данные беспокойства появились вчера во второй половине дня после употребления в пищу супа и жмыха расторопши (забавное словосочетание)). Вчера была бригада СП, поставили DS: Острый гастрит. Внутримышечно ввели но-шпу, передали актив в поликлинику. Участковый осмотрел, с диагнозом СП согласился, назначил омез, который больная, ввиду нерасторопности, принимать не начала. В анамнезе ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 3, риск 4, ЦВБ, ОНМК (2008 г в ВББ), хроническая ВБН, хронический колит, хронический холецистит, хронический панкреатит, распространенный остеохондроз. Постоянно принимает тромбо асс и амлодипин, ноотропные препараты курсами, НПВС при обострении хондроза.

В ясном сознании. Кожные покровы нормального цвета и влажности. АД 150/100 при рабочих цифрах 130/90, PS 86 в мин, ЧДД 19 в мин. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Физиологические отправления без особенностей. Тошноты, рвоты не было. Т 36,8*С.

Какие мысли? Вопросы? Если необходимо дополнительные исследования?

[земский_врач]

Какие мысли? Вопросы? Если необходимо дополнительные исследования?

Описание ЭКГ.

[555555]

Сразу предупреждаю, больная не моя, поделились случаем)

Больная Ж 82 лет. , чувство кома в горле, неприятные ощущения по ходу пищевода и эпигастральной области, "как будто с горла отдает". Какие мысли? Вопросы? Если необходимо дополнительные исследования?

ЭКГ ведь записано? Ну и характер болей подробно, интенсивность, длительноть, все как положено.

[Злобный]

Вопросы таки есть

1. Симптома Горнера у бабули не наблюдается?

2. А расторопшу ли она выкушала? И не сама ли готовила жмых?

 

Ну и присоединяюсь к предыдущим ораторам - ЭКГ, характер жалоб.

[Лис]

А мотивация повторного вызова?

Два врача уже посмотрело, лечение участковый назначил, таблетки выписал (кто б их пил ещё).

Чего опять ручонки к телефону потянулись-то?

[Xvostik]

Ну, навскидку, инородное тело и инфаркт миокарда )) Как то так))

[MicDoc]

Стул?

[Айрат]

Глюкометрия?

[eps]

ЭКГ бы и подробно неврологический статус

[Катямба]

Чего опять ручонки к телефону потянулись-то?

Симптома Горнера у бабули не наблюдается?

"Что ж вы на меня ругаетесь, го...ом каким то обзываетесь..я всегда терплю, скорую только когда совсем плохо вызываю, нельзя так с пожилым человеком.."

Стул?

"Запорами мучаюсь, колит у меня, но вчера вечером стул был, коричневый, не жидкий"

характер болей подробно, интенсивность, длительноть

"В горле как будто мешает что то, давит, а потом спускается вниз к животу, дышать мешает..болит почти постоянно, ночью почти не спала"

подробно неврологический статус

В сознании, ориентирована в пространстве и времени, в собственной личности. Очаговых и общемозговых неврологических симптомов нет. OD=OS, нистагма нет. Координационные пробы выполняет. Птоз, миоз и дизгидроз не наблюдаются.

Глюкометрия?

А нафига?Не проводили это исследование, я тоже думаю, зачем?

Описание ЭКГ.

Вот сама пленочка, заранее извините за качество.

[земский_врач]

PS 86 в мин,

[Катямба]

PS < ЧСС

На вопрос ощущает ли больная сердцебиения или перебои в работе сердца, больная отвечает:" Словно перекатывается внутри" . До вчерашнего дня таких ощущений не было.

[Катямба]

НЕ задача еще НЕ решена Что дальше делать с бабулей?

[Злобный]

Кать, а что про расторопшу? Так и не ответила.... Из догадок - аневризма грудного отдела аорты, грыжа пищевода/ожог.

 

Пы.Сы. Картинки не открываются, ибо нет кастрированный.

Изменено 4 Декабря, 2011 в 18:21 пользователем Злобный

[Sinaps]

Гемодинамика стабильная. С впервые выявленным нарушением ритма корифеям свезти. Али кордароном попользовать наотмашь

[markmayorov]

я всегда терплю, скорую только когда совсем плохо вызываю,

А это бывает не чаще 2-3 в день...

[земский_врач]

Али кордароном попользовать наотмашь

вводите аккуратненько новокаинамид......пока так думаю....

Давность пароксизма неизвестна. Вполне возможно > 48 часов.

Антиаритмики противопоказаны -можно получить инсульт после восстановления ритма.

[MicDoc]

ИБС, пароксизм ФП от сегодня впервые?, с Панангином(ибо мерцает она тахи) медленно - в стационар.

[doctor-4ert]

мезентериальный тромбоз на фоне мерцательной аритмии. редко, но бывает....и версия про расслаивающуюся аневризму вполне имеет место быть.

[СерегаБ]

А щитовидкой бабуля не страдала? С аневризмой согласен на полшишечки но не совсем уверен.

[земский_врач]

Впервые возникший ПМА давностью до 48 ч. (бабуля указывает на то, что ощущений таких вчера не было)

Это ни о чём не говорит. Пароксизм мог быть и ранее , а больная могла его не замечать. Просто накануне из-за высокой ЧСС больная ощутила сердцебиение. В стационаре выполнят чрезпищеводную ЭхоКС исключат тромб в ушке левого предсердия. После этого можно вводить кордарон или амид.

Кроме того - надо поискать причину этой аритмии. Уберём причину - аритмия сама купируется.

[SVETEL7]

НЕ задача еще НЕ решена Что дальше делать с бабулей?

Думаю,так: Д-з:ИБС.АКС.Пароксизм фибрилляции предсердий,впервые возникший.

По тактике:

1)Эгилок 50 мг п/я

2)Панангин 10мл в/в

3)Гепарин 5000 ЕД в/в

4)Госпитализация.

[eps]

Думаю,так: Д-з:ИБС.АКС.Пароксизм фибрилляции предсердий,впервые возникший.

 

это кто? Алярм Как Страшно?

[SVETEL7]

это кто? Алярм Как Страшно?

атеросклеротический кардиосклероз.

[SVETEL7]

По возможным причинам(кроме тахисистолической МА):

1)Расслаивающая аневризма аорты - маловероятно(невыраженность болевого синдрома)

2)ГЭРБ, обострение хр.холецистопанкреатита - возможно.

3)Кстати,Катямба, а супчик-то бабушка не РЫБНЫЙ ли ела? Может быть, у нее просто косточка рыбная в пищеводе застряла?