Катямба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 06:16 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 06:16 Сразу предупреждаю, больная не моя, поделились случаем) Больная Ж 82 лет. Достаточно сохранная, но со свойственной пожилым людям чудинкой. Многословна, анамнез и жалобы из далека.. Жалуется на слабость, тревожность, чувство кома в горле, неприятные ощущения по ходу пищевода и эпигастральной области, "как будто с горла отдает". Данные беспокойства появились вчера во второй половине дня после употребления в пищу супа и жмыха расторопши (забавное словосочетание)). Вчера была бригада СП, поставили DS: Острый гастрит. Внутримышечно ввели но-шпу, передали актив в поликлинику. Участковый осмотрел, с диагнозом СП согласился, назначил омез, который больная, ввиду нерасторопности, принимать не начала. В анамнезе ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 3, риск 4, ЦВБ, ОНМК (2008 г в ВББ), хроническая ВБН, хронический колит, хронический холецистит, хронический панкреатит, распространенный остеохондроз. Постоянно принимает тромбо асс и амлодипин, ноотропные препараты курсами, НПВС при обострении хондроза. В ясном сознании. Кожные покровы нормального цвета и влажности. АД 150/100 при рабочих цифрах 130/90, PS 86 в мин, ЧДД 19 в мин. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Физиологические отправления без особенностей. Тошноты, рвоты не было. Т 36,8*С. Какие мысли? Вопросы? Если необходимо дополнительные исследования? 1 Цитата
земский_врач Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 07:30 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 07:30 Какие мысли? Вопросы? Если необходимо дополнительные исследования? Описание ЭКГ. Цитата
555555 Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 07:32 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 07:32 Сразу предупреждаю, больная не моя, поделились случаем) Больная Ж 82 лет. , чувство кома в горле, неприятные ощущения по ходу пищевода и эпигастральной области, "как будто с горла отдает". Какие мысли? Вопросы? Если необходимо дополнительные исследования? ЭКГ ведь записано? Ну и характер болей подробно, интенсивность, длительноть, все как положено. Цитата
Злобный Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 07:57 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 07:57 Вопросы таки есть 1. Симптома Горнера у бабули не наблюдается? 2. А расторопшу ли она выкушала? И не сама ли готовила жмых? Ну и присоединяюсь к предыдущим ораторам - ЭКГ, характер жалоб. Цитата
Лис Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 09:01 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 09:01 А мотивация повторного вызова? Два врача уже посмотрело, лечение участковый назначил, таблетки выписал (кто б их пил ещё). Чего опять ручонки к телефону потянулись-то? Цитата
Xvostik Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 09:53 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 09:53 Ну, навскидку, инородное тело и инфаркт миокарда )) Как то так)) Цитата
Айрат Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 11:55 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 11:55 Глюкометрия? Цитата
eps Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 12:19 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 12:19 ЭКГ бы и подробно неврологический статус Цитата
Катямба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:00 Автор Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:00 Чего опять ручонки к телефону потянулись-то? Симптома Горнера у бабули не наблюдается? "Что ж вы на меня ругаетесь, го...ом каким то обзываетесь..я всегда терплю, скорую только когда совсем плохо вызываю, нельзя так с пожилым человеком.." Стул? "Запорами мучаюсь, колит у меня, но вчера вечером стул был, коричневый, не жидкий" характер болей подробно, интенсивность, длительноть "В горле как будто мешает что то, давит, а потом спускается вниз к животу, дышать мешает..болит почти постоянно, ночью почти не спала" подробно неврологический статус В сознании, ориентирована в пространстве и времени, в собственной личности. Очаговых и общемозговых неврологических симптомов нет. OD=OS, нистагма нет. Координационные пробы выполняет. Птоз, миоз и дизгидроз не наблюдаются. Глюкометрия? А нафига?Не проводили это исследование, я тоже думаю, зачем? Описание ЭКГ. Вот сама пленочка, заранее извините за качество. Цитата
земский_врач Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:05 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:05 PS 86 в мин, Цитата
Катямба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:08 Автор Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:08 PS < ЧСС На вопрос ощущает ли больная сердцебиения или перебои в работе сердца, больная отвечает:" Словно перекатывается внутри" . До вчерашнего дня таких ощущений не было. Цитата
Катямба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:25 Автор Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 15:25 НЕ задача еще НЕ решена Что дальше делать с бабулей? Цитата
Злобный Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 16:44 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 16:44 (изменено) Кать, а что про расторопшу? Так и не ответила.... Из догадок - аневризма грудного отдела аорты, грыжа пищевода/ожог. Пы.Сы. Картинки не открываются, ибо нет кастрированный. Изменено 4 Декабря, 2011 в 18:21 пользователем Злобный Цитата
Sinaps Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 16:45 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 16:45 Гемодинамика стабильная. С впервые выявленным нарушением ритма корифеям свезти. Али кордароном попользовать наотмашь 1 Цитата
markmayorov Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 17:06 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 17:06 я всегда терплю, скорую только когда совсем плохо вызываю, А это бывает не чаще 2-3 в день... 3 2 Цитата
земский_врач Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 17:26 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 17:26 Али кордароном попользовать наотмашь вводите аккуратненько новокаинамид......пока так думаю.... Давность пароксизма неизвестна. Вполне возможно > 48 часов. Антиаритмики противопоказаны -можно получить инсульт после восстановления ритма. Цитата
MicDoc Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 17:27 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 17:27 ИБС, пароксизм ФП от сегодня впервые?, с Панангином(ибо мерцает она тахи) медленно - в стационар. Цитата
doctor-4ert Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 19:22 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 19:22 мезентериальный тромбоз на фоне мерцательной аритмии. редко, но бывает....и версия про расслаивающуюся аневризму вполне имеет место быть. Цитата
СерегаБ Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 19:48 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 19:48 А щитовидкой бабуля не страдала? С аневризмой согласен на полшишечки но не совсем уверен. Цитата
земский_врач Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 20:57 Жалоба Опубликовано 4 Декабря, 2011 в 20:57 Впервые возникший ПМА давностью до 48 ч. (бабуля указывает на то, что ощущений таких вчера не было) Это ни о чём не говорит. Пароксизм мог быть и ранее , а больная могла его не замечать. Просто накануне из-за высокой ЧСС больная ощутила сердцебиение. В стационаре выполнят чрезпищеводную ЭхоКС исключат тромб в ушке левого предсердия. После этого можно вводить кордарон или амид. Кроме того - надо поискать причину этой аритмии. Уберём причину - аритмия сама купируется. Цитата
SVETEL7 Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 04:00 Жалоба Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 04:00 НЕ задача еще НЕ решена Что дальше делать с бабулей? Думаю,так: Д-з:ИБС.АКС.Пароксизм фибрилляции предсердий,впервые возникший. По тактике: 1)Эгилок 50 мг п/я 2)Панангин 10мл в/в 3)Гепарин 5000 ЕД в/в 4)Госпитализация. Цитата
eps Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 04:43 Жалоба Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 04:43 Думаю,так: Д-з:ИБС.АКС.Пароксизм фибрилляции предсердий,впервые возникший. это кто? Алярм Как Страшно? Цитата
SVETEL7 Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 04:48 Жалоба Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 04:48 это кто? Алярм Как Страшно? атеросклеротический кардиосклероз. Цитата
SVETEL7 Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 05:24 Жалоба Опубликовано 5 Декабря, 2011 в 05:24 По возможным причинам(кроме тахисистолической МА): 1)Расслаивающая аневризма аорты - маловероятно(невыраженность болевого синдрома) 2)ГЭРБ, обострение хр.холецистопанкреатита - возможно. 3)Кстати,Катямба, а супчик-то бабушка не РЫБНЫЙ ли ела? Может быть, у нее просто косточка рыбная в пищеводе застряла? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.