Перейти к содержанию
Geka

Одержимость

Рекомендуемые сообщения

Вызов от участкового доктора в поликлинику с поводом "Впервые возникшая стенокардия" М. 52.

 

Жалобы:

 

не предъявляет.

Анамнез:

 

несколько дней назад,на даче, после разгрузки дров, на следующий день появилось сердцебиение и одышка. С чем связана, не помнит. Страдает ЯБ желудка. Никаких лекарств не принимает.

Последние дней 5,беспокоит слабость, периодические "приступы" сердцебиения и одышки(?) на этом фоне..Обычные расстояния проходит, дискомфорта не отмечает. Отмечал подъемы АД до 150/70.

Прибыл в Москву, обратился в поликлинику, диагноз ОИМ, вызвана 03. Скорая, оценивает больного, делает ЭКГ, выставляет д-з ИБС: стенокардия напряжения, дает аспирин, изокет, рекомендует принимать нитросорбид и вновь обратиться к учасковому, что он и сделал. Участковая оказалась настойчивой - как так, ее больного не госпитализировали и вновь вызывает 03, но уже с диагнозом впервые возникшая стенокардия.

ЭКГ - Нормальная ЭОС, синусовая тахикардия с ЧСС 100 в/мин, данных за ОКП нет.

Объективно:

 

состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоза нет, периферические вены контурируют, отеков нет, Т 36,6. Язык влажный, обложен белым налетом.

Дыхание:

 

првооится во все отделы легких одинаковго, везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в/мин.

ССС:

ЭКГ- без динамики от вчерашней пленки, только ЧСС 110 в/мин.

Тоны сердца звучные, ритм правильный, ПС=ЧСС=110 в/мин, АД-120/70, адаптирован. Слабый систолический шум на верхушке (может показалось)

 

Живот:

мягкий, б/б во всех отделах,перитонеальных знаков нет, естественные отправления в норме - стул оформленный, раз в сутки, обычного цвета.Печень у края реберной дуги.

Диурез в норме.

Вопрос - как вы оцениваете пациента? Что, на ваш взгляд, с ним происходит? Правилен ли диагноз поликлиники и вчерашней скорой? Ваши предложения по лечению, исходя из диагноза.

 

Пы.Сы. я тоже,как и участковая, одержимый человек, только данном случае, меня заклинило на одном вопросе - на каком???

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

меня заклинило на одном вопросе - на каком???

 

Зачем давали аспирин, если у больного ЯБЖ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почему больной расценен , как средне тяжелый?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может быть у больного были незафиксированные пароксизмы наджелудочковой тахикардии? Для них как раз характерны и сердцебиение и одышка. А сами пароксизмы могли быть вызваны гастро-кардиальным рефлексом, который бывает при обострении ЯБ. Гастро-кардиальный рефлекс приводит к экстрасистолии, а также может вызвать пароксизм НТ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На пианота похож? Перректум что? Варикозненький?

Ну и ... за что аспирином его кормят, не обследовав и обострение ЯБ не исключив?

И какая реакция на нитраты?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подстреливает в мелкие ветви ...

 

Анамнез:

 

несколько дней назад,на даче, после разгрузки дров, на следующий день появилось сердцебиение и одышка.

Начало анамнеза надо-бы восстановить ...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пы.Сы. я тоже,как и участковая, одержимый человек, только данном случае, меня заклинило на одном вопросе - на каком???

 

Я думаю на бледности кожных покровов, анамнезе, приступах тахикардии и нехватки воздуха, причем все появилось после интенсивной физ.нагрузки. Если пленка в норме и как понимаю ЭКГ с хорошим интервалом снято. То инфаркт можно с большой долей вероятности отвергнуть. ИБС - отвергнуть можно только после соответствующих опытов в стационаре.

 

Так что, пока что> ТЭЛА III, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии? Госпитализация в стационар широкого профиля.

При транспортировке кислород, интравенозный подход. Полусидячее положение. Мониторинг ЭКГ. Транспортировка быстрая, но без шумо-световых эффектов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Раймо ...как в лучших американских сериалах АХ это ТЭЛА!!!!Быстро тромболизис!!!!

Я согласен с МОРГом((( А что там в стуле,в смысле со стулом?Не черствыйчерный ли?В смысле позже.

Ищем кровопотерю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что тут плохого? Если есть подозрения, надо действовать + соответственно обследовать в стационаре. Пропущенная ТЭЛА без соовтетствующего лечения дает смертность от 30 до 50 и даже 70%.

 

Раймо ...А что там в стуле,в смысле со стулом?Не черствыйчерный ли?В смысле позже.

Ищем кровопотерю.

Написанно же стул - ОК. При кровотечении приступов тахикардии не было бы, она бы нарастала постепенно и с постоянным ухудшением состояния.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хе...кровотечение и есть ишемия а она однако тахикардию может вызывать.Так что ...еще раз придется ковырять в з-це.

Против ТЭЛА:Нет отколонения в право,нет одышки и снижения АД.Да и потом...ТЭЛА не такое частое осложнение ЯБ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Хе...кровотечение и есть ишемия а она однако тахикардию может вызывать...

Еще раз для тех кто в танке *106 , кровотечение вызывало бы ПОСТЕПЕННОЕ ухудшение состояния, а не ПРИСТУПЫ одышки и ПРИСТУПЫ тахикикардии. *13*04

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ТЭЛА мелких ветвей?А могет быть кишечное кровотечение?"...стул оформленный, раз в сутки, обычного цвета"Что там у него per rectum?*39Аспирин продолжает принимать или это разовая доза была?И почему(пардон,повторяюсь за коллегами) состояние "средней тяжести"?С "огненной водой" как?Усугубляет?*70

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну да...если в заднем проходе опять не найдется ничего ценного,придется искать токсикологию....пил или не пил -вот в чем вопрос!

Видимо на западе все не как у людей,кровотечения и те идут строго по правилам дорожного движения.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну да...Видимо на западе все не как у людей,кровотечения и те идут строго по правилам дорожного движения.

*60*44*06 *06 Уходит в Архив сайта.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что психический статус-"адекватен/контактен/заторможен ect..."?*90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ох, коллеги....Мне этот больной предстал в корридоре, как водится...Напористость уч. врача меня повеселила....*21

Признаюсь, большинство того, что здесь написано мною в стартовом посте, добыто с неимоверными трудностями, особенно то, что касается анамнеза заболевания....

Вот скажите, укладывается этот больной в какую-либо кардиальную патологию?

Где нужно было копать?

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно у пациента действительно пароксизмы какой то тахи или бради. Давайте ленту.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сатурация у него чо как?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Возможно у пациента действительно пароксизмы какой то тахи или бради. Давайте ленту.

Иво - лента, поверьте, нового она вам ничего не даст. Тут анамнез......................

 

Я упомянул несколько признаков одного (двух) заболеваний, которые друг- с другом связаны...

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Где нужно было копать?

 

 

Частота 16х. Интересно - почему пациент бледный. Кожа то какая? Сухой? Мож и точно кровит медленно. В любом случае это надо исключать.

 

Ваши предложения по лечению, исходя из диагноза.

 

 

 

Исходя из оценки тяжести - госпитализация. Скорее всего как ургентную абдоминальную патологию. В стационаре рутина, особливо пока интересно - гемоглобин, электролиты. Ах, да - так что там с сатурацией?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Частота 16х. Интересно - почему пациент бледный. Кожа то какая? Сухой? Мож и точно кровит медленно. В любом случае это надо исключать.

 

Ладно,коллеги, тем более, что правильных ответов здесь было уже придостаточно. Непонятно только одно - почему ни участковый врач, ни бригада на квартире, не смогли сориентироваться...

Я копал....Раз пять задал поврос про цвет стула....

Пять дней черный стул, думал, что "шлаки выходят".. Ректальное исследование - мелена. В стационаре Нв 60 г/л.

А вы представляете, что бы было, если бы я коллегиально поставил диагноз участового (тем более, что она настаивала), и по-стандартам дал бы ему аспирин, гепарин и изокет капельно?*21

 

Первым ответил Морг. Ему будет плюс!!!!!!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×