Лихорадка, лимфаденит.

[IgorAnatolyevich]

Хочу представить вам клинический случай-задачку. Может это и не скоропомощной случай, но для общего развития совсем даже небезинтересно. Участвовать могут все, не только педиатры, тем более что пришли они на прием к врачу общей практики и разбираться пришлось ему.

Мама с ребенком 7 лет, с жалобами на повышение t до 39, появление болезненной шишки в подмышечной области.

Накануне прилетели из Юго-Восточной Азии с отдыха, где купались в теплых морях. Со слов мамы, ребенок много времени проводил в воде, у берега, ковыряясь в песке.

Несколько дней назад, так вот проводя время, случайно укололся пальцем... то ли о морского ежа... то ли о другого гада морского... история умалчивает. На следующий день ранка вроде как нагноилась, мама описывает появление каких то пузырьков в месте ранки, которые потом вскрылись, немного болела. Одновременно с этим у ребенка поднялась t, был озноб. Местный доктор обработал ранку и отпустил. Ребенок продолжал лихорадить, ранка, тем временем потихоньку стала заживать. Вернулись домой, ребенок лихорадит, стал жаловаться что болит в подмышечной впадине , нашли шишку, пришли к доктору.

При осмотре: t 38, несколько вяловатый мальчик, но без очевидного токсикоза, на указательном пальце ранка под корочкой в стадии заживлния с небольшим венчиком гиперемии, отделяемого и флюктуации нет, практически безболезненна при пальпации. В подмышечной впадине с этой же стороны пальпируется увеличенный до, ну может быть, грецкого ореха единичный л/ узел, подвижный, не спаянный, болезненный при пальпации, обычной консистенции, без флюктуации. Кожа над ним не изменена. Другие группы л/ узлов не увеличены. По органам и системам без особенностей.

Состояние было расценено как регионарный лимфаденит, источник, естественно ранка. Ранку немного расковыряли, небольшое сукровичное отделяемое, взяли посев. Назначили Аугментин, отпустили наблюдаться.

Спустя 3 дня, состояние без улучшения и даже с отрицательной динамикой. Продолжает лихорадить, общее самочувствие в целом стабильное, но при осмотре доктор уже видит реакцию других групп л/узлов - надключичных, подключичных, подмышечных с другой стороны, паховых. Они множественные, значительно меньше первого, слегка чувствительные при пальпации. Первый л/узел в том же состоянии. Остальной осмотр ничем в принципе не примечателен.

Тут уже взяли кровь на все что можно, в том числе и посев, несмотря на а/б ... все равно же лихорадит. Поменяли а/б на Клацид. спустя 2-3 дня состояние стало улучшаться, t нормализовалась, самочувствие улучшилось, л/узлы потихоньку уходят. То ли на Клациде, то ли время пришло....кто его знает....

Такая вот история. Какие мысли?

[Детский хирург]

Может просто такая реакция на инфекцию?

[IgorAnatolyevich]

Может просто такая реакция на инфекцию?

Ну это то да...без сомнения. Вопрос в том, что ж это за инфекция такая может быть?)

[Ne_For_MaT]

А зуд был? И сколько прошло дней с момента укуса до первого обращения в Москве?

[IgorAnatolyevich]

А зуд был? И сколько прошло дней с момента укуса до первого обращения в Москве?

Про зуд не жаловались, несколько болезненно было, Но не так чтоб прям! Около 5 дней прошло

[Taravan]

А чем вас банальная болезнь кошачьей царапины не устраивает?

[Geka]

 

Накануне прилетели из Юго-Восточной Азии с отдыха, где купались в теплых морях. Со слов мамы, ребенок много времени проводил в воде, у берега, ковыряясь в песке.

Не помню точно, но там в песке живет много всяких паразитов, типа гельминтов, клещей, которые и могут вызывать такие симптомы. Забыл название болезни и паразита. На укол морского ежа не тянет.

[IgorAnatolyevich]

А чем вас банальная болезнь кошачьей царапины не устраивает?

Да, вы правы, об этом подумали чуть ли не в первую очередь. Но самые пристрастные расспросы не выявили даже намека на присутсвие котят. Вообще, в педиатрии, анамнез - практически половина диагноза. Собран был тщательно. Никаких котят )

 

Не помню точно, но там в песке живет много всяких паразитов, типа гельминтов, клещей, которые и могут вызывать такие симптомы. Забыл название болезни и паразита. На укол морского ежа не тянет.

Да ) полно) доктор даже нашел в литературе какую то там бактерию-"marina", т.е. морскую, которая может вызывать что то подобное... Правда культивировать ее трудно... Специальные какие то среды нужны, короче, в наших условиях практически невозможно. Но которая вроде бы восприимчива к амоксициллину. Лечили все равно вслепую)

[Geka]

Да ) полно) доктор даже нашел в литературе какую то там бактерию-"marina", т.е. морскую, которая может вызывать что то подобное...

 

Ну, так это была она?

[IgorAnatolyevich]

Ну, так это была она?

Да нет вот... Не она...

[Geka]

Да нет вот... Не она...

 

Не, ну тварь из песка родом? На название ее и болезни, которую она вызывает, я не претендую.

[IgorAnatolyevich]

Не, ну тварь из песка родом? На название ее и болезни, которую она вызывает, я не претендую.

Нет, оказалось что совсем не из песка

[Лис]

Паразитарный зооноз какой-то. Лейшмания, как вариант...

[Dr.Suvorowww]

А в крови-то что? Или по старинке лечим - мочу на вкус и т.п.?

[Ne_For_MaT]

Да может комар так укусил, они там жутко-гадкие!

Можно про страну конкретнее? Сейшелы, Тайланд?

[земский_врач]

Да ) полно) доктор даже нашел в литературе какую то там бактерию-"marina", т.е. морскую, которая может вызывать что то подобное...

Если марина то -гранулёма купальщиков. Возбудитель Mycobacterium marinum.

Но в данном случае- клиника не соответствует.

 

http://humbio.ru/humbio/infect_har/00149af9.htm

[Dr.Suvorowww]

Да может комар так укусил, они там жутко-гадкие!

Можно про страну конкретнее? Сейшелы, Тайланд?

"...Не ходите, дети в Африку гулять!

В Африке акулы,

в Африке гориллы,

в Африке большие злые крокодилы!

Будут вас кусать, бить и обижать.."

[denis_doc]

Под описание попадает бубонная чума

 

 

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика чумы основывается на характерных для нее клинических данных и эпидемических предпосылках. Особенно трудными для диагноза обычно являются первые случаи чумы. В связи с этим каждый больной, прибывший из эндемичной по чуме страны или из эпизоотического очага этой инфекции, у которого отмечается острое начало болезни с озноба, высокой лихорадки и интоксикации, сопровождающееся поражением кожи (кожная форма болезни), лимфатических узлов (бубонная форма), легких (легочная форма), а также наличие в анамнезе факта охоты на тарбаганов, лис, сайгаков и т. д., контакта с грызунами, больной кошкой, собакой, употребления верблюжьего мяса и т.п., должен расцениваться как подозрительный на чуму и подвергаться изоляции и обследованию в условиях инфекционного стационара, переведенного на строгий противоэпидемический режим.

Бубонную форму чумы дифференцируют с туляремией, содоку, болезнью кошачьей царапины, гнойным лимфаденитом, венерическим лимфогранулематозом.

Туляремийный бубон в отличие от бубона при чуме имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфатическими узлами, так как явления периаденита отсутствуют. Бубон развивается медленно, достигает больших размеров к концу недели, нагноение, если оно происходит, выявляется лишь на 3-й неделе болезни. Обратное развитие происходит медленно, при склерозировании бубона увеличение лимфатического узла сохраняется и после выздоровления. Лихорадка и симптомы общей интоксикации при туляремии выражены умеренно.

Для содоку характерны: укус крысой в сроки инкубационного периода (2-20 дней), развитие первичного аффекта (язвы) и регионарного лимфаденита (бубона), повторные приступы лихорадки, пятнистая или уртикарная сыпь.

Болезнь кошачьей царапины чаще наступает в результате царапины, реже укуса. Через 1-2 нед на месте уже зажившей царапины (укуса) появляется небольшое красное пятно, затем оно превращается в папулу, везикулу, пустулу и, наконец, образуется язвочка небольших размеров. Через 15-30 дней после заражения развивается регионарный лимфаденит. При развитии бубона повышается температура тела (38-40оС) и появляются признаки общей интоксикации. Дальнейшее течение доброкачественное, лимфатические узлы достигают 3-5 см в диаметре и через 2-3 нед появляется флюктуация и их размягчение.

Для острых гнойных лимфаденитов (стафило- и стрептококковой этиологии) характерны лимфангиты и местные отеки, часты воспалительные процессы в местах входных ворот инфекции (раны, фурункул, панариций и другие гнойные заболевания). Общее состояние больных значительно легче, явления интоксикации выражены меньше, температура ниже, чем при чуме.

Лимфогранулематоз венерический обусловлен хламидиями, передается половым путем. Первичное поражение на половых органах имеет вид небольшой безболезненной эрозии, которая быстро проходит и часто остается незамеченной больным. Общее состояние больных в этот период остается хорошим, температура тела нормальная. Спустя 1,5-2 мес в паховой области появляется увеличенный лимфатический узел. Иногда увеличиваются несколько лимфатических узлов, которые спаиваются между собой и с окружающими тканями. Кожа над бубоном краснеет. Затем наступает размягчение лимфатического узла, могут образовываться свищи, из которых вытекает желтовато-зеленый гной. На месте свищей могут оставаться рубцы. В период нагноения лимфатических узлов повышается температура тела и выявляются симптомы умеренно выраженной общей интоксикации.

Кожная форма чумы требует дифференциации с кожной формой сибирской язвы. При последней имеются характерные эпидемиологические предпосылки (контакт с шерстью, шкурами, кожами, щетиной), локализация язвы на лице, руках, наличие темного струпа, отсутствие болевой чувствительности, периферический рост язвы за счет образования дочерних пустул.

 

Короче, ишшите

[IgorAnatolyevich]

А в крови-то что? Или по старинке лечим - мочу на вкус и т.п.?

В крови ничего что могло бы помочь... Небольшой лейкоцитоз, формула не изменена. В посеве из ранки вырос золотистый стафилококк MSSA чувствительный практически ко всем а/б, слабый рост.

 

Да может комар так укусил, они там жутко-гадкие!

Можно про страну конкретнее? Сейшелы, Тайланд?

Тайланд

 

Под описание попадает бубонная чума

 

 

 

Короче, ишшите

Была бы чума, думаю, все бы уже знали)))

[чУмNick]

Паразиты они, все паразиты!

Тараван как-то так убедительно убеждал, что все беды (включая инсульт и геморрой!) от глистов гельминтов - а я падок на внушения!

[Детский хирург]

А мошт банальное стрептококковое импетиго? Чет смахивает, но не уверен.

[markmayorov]

"...Не ходите, дети в Африку гулять!

Так шо, крокодил укусил? Или горилла?

[IgorAnatolyevich]

Вечерком, вернусь домой, отпишусь )))

[Vakik]

может, мононуклеоз у ребенка, наложилось просто все (накололся, бедолага невовремя), потому так нетипично..... Сколько времени прошло все-таки от начала заболевания до обращения в Москве?

[Geka]

Ну, а если это банальное "сучье вымя" или гидраденит потовых желез?