Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 12:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 12:47 Быть может не совсем корректно размещать нижеследующее в «Задачнике», но тем не менее… Утро. Время около 07-40. Последний выезд к женщине, 27-и лет. Повод «головная боль». На момент осмотра предъявляет жалобы на сильную боль вверху живота, отдающую в бока и спину. Из анамнеза заболевания (со слов брата): Вчера вечером в ресторане праздновала день рождения подруги, в связи с чем употребляла «китайскую жратву» под «разное бухло». После этого уехала со своим «бывшим». Домой была доставлена на такси около 05-00 утра. Жаловалась на боль в животе, тошноту (и «вообще хреново ей было»). Пила много воды, после чего сразу отмечалась рвота (сначала съеденной пищей, потом уже только водой). Так как состояние пациентки не улучшалось, брат вызвал СМП («Я с ней надр.чился, теперь вы др.читесь»). Со слов брата, подобное с сестрой впервые (хотя «бухает» часто, курит много), о наличии каких-либо хронических заболеваний у неё сказать ничего не может. С его же слов пациентка «на учётах», вроде бы, не состоит. Гинекологический анамнез неизвестен. Объективно: При осмотре лежит на диване, держится руками за живот, поджимает к нему колени. В присутствии бригады дважды «светлая» рвота. В сознании, на вопросы отвечает односложно, дополнений к анамнезу не даёт (ничего не помнит), просит пить и сделать укол «от живота». Зрачки около 2-х мм (S=D), их реакция на свет сохранена. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет. Астеничного телосложения. Кожные покровы мраморные, сухие, холодные на ощупь, без высыпаний. Тоны сердца ритмичны, приглушены, шумы не выслушиваются. Пульс на сонных артериях ритмичный, на лучевых артериях не определяется. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык обложен. Живот уплощён, при пальпации в верхних отделах отмечается мышечное напряжение и болезненность (толком посмотреть живот не даёт). Увеличения печени не отмечено. Симптомы Грея Тернера, Холстеда и Грюнвальда отрицательны. Ректально на перчатке кал коричневого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. О характеристиках стула и диуреза остаётся только догадываться. АД 80 и 50 мм.рт.ст. ЧСС 94 в 1 мин. Пульс на сонных артериях 94 в 1 мин. ЧД 18 в 1 мин. tтела - 35,90С Глюкоза крови - 5,1 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 94 в 1 мин (оригинала нет). Была доставлена в приёмный покой ГКБ. На следующем дежурстве узнал, что причина «хренового состояния» пациентки - … 1. Ваш диагноз в сопроводительном листе? 2. Ваша «неформальная» версия (если таковая имеется)? 2 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Vakik Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:11 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:11 В сопроводке - острый панкреатит. в уме - закусывать все-таки надо правильно. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
DrGimly Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:28 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:28 Острый алкогольный панкреатит. Согласен с предыдущим оратором... P.S. Откуда у МНОГО курящей и ЧАСТО бухающей девушки ВЕЗИКУЛЯРНОЕ дыхание???? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Vakik Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:53 так маленькая еще, не прокурилась до конца Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:59 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 13:59 Острый алкогольный панкреатит. Согласен с предыдущим оратором... P.S. Откуда у МНОГО курящей и ЧАСТО бухающей девушки ВЕЗИКУЛЯРНОЕ дыхание???? Много - не значит долго. А вообще, в таких ситуациях больше доверяю себе, чем больным (тем более их родственникам). Верьте мне, а брату пациентки не верте, он всё врёт Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Vakik Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:05 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:05 Ладно, уговорили, врут все, поэтому поедем через гинекологов, вдруг там гадость какая внеПмапточная. но пить все равно надо меньше. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:05 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:05 Не "прободнула", случаем, девочка? Что там с печеночной тупостью??? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:25 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:25 Ладно, уговорили, врут все, поэтому поедем через гинекологов, вдруг там гадость какая внеПмапточная. но пить все равно надо меньше. Согласен, пить надо меньше, хотя бы на столько, чтобы память не отшибало... На пальпацию нижних отделов живота реагирует не так уверенно, как верхних. Не "прободнула", случаем, девочка? Что там с печеночной тупостью??? Печёночная тупость (если верить мне) сохранена. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Vakik Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:50 Пока едем в хирургию и капаем "святую воду", девочка не изъявила желания пообщаться? "Какая трава, я вобще не знаю, что такое трава, я вырос в городе, там где асфальт" (с) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
леонидович Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:51 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 14:51 В сопроводиловке О. панкреатит. Возможно нарушение менструального цикла Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 15:09 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 15:09 Пока едем в хирургию и капаем "святую воду", девочка не изъявила желания пообщаться? "Какая трава, я вобще не знаю, что такое трава, я вырос в городе, там где асфальт" (с) Стонет, просит пить и предпринимает попытки "перекрыть поставку святой воды", продуктивного контакта не получается. Приехали к хирургу. На "святой воде" САД поднялось до 90 мм.рт.ст. Хирург смотрит девочку "с колёс". Матеря лихо начавшееся дежурство, соглашается с о.панкреатитом... Но на следующем дежурстве, на вопрос "Что там с девочкой?" этот же хирург в перемешку с бранью информирует, что "Не было там в животе ни...а". Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 6 Марта, 2011 в 15:22 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 15:22 "Не было там в животе ни...а". Про перфорацию спросил у вас, так как про печеночную тупость вы ничего не указали. На самом деле, на фоне оральной дегидратации такие субъекты часто попадают к хирургам попусту, якобы с панкреатитом. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:37 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:37 В животе не было, а в крови (хоть звезда и не раскололась, а может и действительно не знала) было... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:41 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:41 А моська - всего лишь гастрит с интоксикацией? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
говорящаяголова Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:52 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:52 В животе не было, а в крови (хоть звезда и не раскололась, а может и действительно не знала) было... А брат не врёт, что барышня ни где на учёте не стоит? Может по гепатиту наблюдается? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:58 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 16:58 А моська - всего лишь гастрит с интоксикацией? Неа, моська - это нечто чужеродное, попавшее девочке в организм загадочным путём. Но по клиническим проявлениям, пожалуй, водно только моськин хвост, остальное как-то размазано, а головы и вовсе не видать... А брат не врёт, что барышня ни где на учёте не стоит? Может по гепатиту наблюдается? В этом не соврал Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:06 В этом не соврал Сифак штоль? Бааа, неушто гельминт какой? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Gnz Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:07 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:07 1. острый панкреатит 2. Токсическое действие диацетилморфина (героина) и алкоголя на организм. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:12 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:12 Неа, моська - это нечто чужеродное, попавшее девочке в организм загадочным путём. Ой, простите, фантазия разгулялась... Тяжелые металлы? Но по клиническим проявлениям, пожалуй, водно только моськин хвост, остальное как-то размазано, а головы и вовсе не видать... ..или иные инородные объекты?... Совсем со слонами и моськами запуталась Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Geka Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:15 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:15 Совсем со слонами и моськами запуталась КатяМБА, а еще ведь праздник не начался... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:24 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:24 Дак если бы праздновала... Вчера дам с корпоративов развозили по травмам с лодыжками, лучами.. В приемниках красота: помятые барышни с гипсовыми сапожками и поникшими цветочками, а на лицах такие блаженно-мечтательные выражения.. Медбрат одного из стационаров уличил меня в зависти Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Chopper Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:32 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:32 Сифак штоль? Бааа, неушто гельминт какой? навскидку - острая патология ЖКТ: дифференцировать острый панкреатит с гастритом. Но вот настораживает факт употребления китайской кухни, слишком уж обильная рвота (случайно не центрального генеза?) и дегидратация. И сужение зрачков. Вот только не помню, какие зрачки при употребления героина и какие после трынь-травы. Ой, простите, фантазия разгулялась... Тяжелые металлы? ..или иные инородные объекты?... Совсем со слонами и моськами запуталась Картину портят ЧСС и пробел в анамнезе... После этого уехала со своим «бывшим»... Зрачки около 2-х мм (S=D)... Кожные сухие, холодные на ощупь... АД 80 и 50 мм.рт.ст. ЧСС 94 в 1 мин... tтела - 35,90С P.S. Видать всё кончится тем, что вы меня распнёте за такую "задачу" Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:46 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:46 Не в "звлёте" прелесница? Хирург ее за живот материл но не признавался, а гинеколог что? 1. о живот. 2. о. отравление неизвестным ядом нейротропного действия? 3. нмц, беременность ранних сроков? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Катямба Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:47 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 17:47 Надо копать видимо в сторону "бывшего" и анализа крови...Чем же он именинницу одарил? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
kapa42 Опубликовано 6 Марта, 2011 в 18:00 Жалоба Поделиться Опубликовано 6 Марта, 2011 в 18:00 Надо копать видимо в сторону "бывшего" и анализа крови...Чем же он именинницу одарил? Ежели одарил, то рановато "вылезло" Но мог и раньше "порадовать"... А и правда, чем? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.