Септический эндокардит ДН1-2 посинение кровохарканье.

[kalupsto]

Девушка 27 лет колится более 6 лет, мама покупает героин, на что зарабатывает, бригады многократно выезжали t39-40 от госпитализации отказ...

представте ситуацию вы на вызове у вас рентген на руках там чисто только увеличение размеров средостения, узи сердца ФВ 60%, вегетация на первой трикуспидального 27*13мм, дилятация правых отделов сердца. Снимаете ЭКГ - там тахисистолия синусовая чсс 140 комплкс куэрс уширен 0.12 т отрицательный 2,3, авф, в3-в6, м образный в в3 в 4.

 

На глазах синеет цианоз по всему телу, но в сознании, руки холодные, ад не определяется, пульса на переферии нет, но в сознании, говорит что умирает, жалуется на боли за грудиной жжение, на одышку, дыхание явно за 32...

мерите пульсоксиметром сатурации нет, руки ледяные, глаза закатывает, сильная жажда, вен нет - вены спались.

 

Какой диагноз, какова тактика действий, если трубите почему..какая медикаментозная поддержка? есть ли подозрения на двс, почему? есть ли тэла, почему именно тела а не двс? что насчет экг, почему на нижней стенке ишемия? что делать на дгэ?, что делать врачу приемки? что делать реаниматологу в стационаре?

 

предположим в стационаре далее: больная уже на ивл ад 100/70 медикаментозный сон, сп 02 не определяется чсс 120, цианоз по всему телу, конечности холодные, через 5 минут цианоз исчезает тело розовеет ад 140/90 чсс 150 син тах, через 8 минут пароксизм фп тахисистолия 132- 153 ад 80/60 повторно цианоз, через минуту жт 220, через пол минуты фибриляция желудочков крупноволновая...через 15 секунд асистолия... какая тактика, учитывая то что при нмс флотирующий если еще не оторвался до этого может оторваться? попрошу на каждом конкретном этапе, а также что по биохимии будет вас интересовать, кщс нет ...

 

для зеленых - с высоким рейтингом: а то что я так пишу это не озночает что мы пароксизмы и жт оставляем без внимания, просто интересна тактика каждого вот на глазах все это происходит.

[Dr_N]

что делать на дгэ?, что делать врачу приемки? что делать реаниматологу в стационаре?

Если чисто по-человечески,то ничего...но за это можно сесть далеко и надолго,поэтому приходится таких лечить.

[Катямба]

 

для зеленых - с высоким рейтингом: а то что я так пишу это не озночает что мы пароксизмы и жт оставляем без внимания, просто интересна тактика каждого вот на глазах все это происходит.

Как то лень думать над задачей, автор которой не считает нужным соблюдать знаки препинания, писать без ошибок, назвать QRS  не "куэрсом"..и вообще выстроить какую то канву своего топика..

[MicDoc]

Флотирующий тромб это в сердце.

[чУмNick]

Вообще конечно похоже ТЭЛА, но дело не в этом.

"Qui non vult intellegi, non debet legi!" (с)тарое

[medved81]

Многократно вызывали на Т-это как многократно?За сутки 5 раз или в течении 2х дней?Откуда Т,какие диагнозы ставили предыдущие?Ro ОГК, УЗИ сердца на руках...Какой давности данные исследования?Если такой обьём исследования проводился в полуклиннике то какие лабораторные показатели...Сепсис???Входные ворота?St.lokalis????

Как по мне то диагноз - сепсис ,генерализованная форма,ДВС ,полинаркомания...

Что делать -надежный венозный доступ,интубация,дофамин,плазмазаменители...

В стаце-вызов анестезиолога,госпитализация в ОРИТ,центральный доступ,развёрнутая биохимия,ОАК,ОАМ,по возможности УЗИ...На что обращать внимание???Хм-м-м-обращать внимание на ненормальные показатели клинических исследований,а потом уже их трактовать...Ну а затем-написание посмертного.

Да-самое главное!!!Жестко,даже жестоко обращаться к мед персоналу подходящему к данной больной без перчаток!!!

Вопрос не совсем адекватен,что хочет автор,услышать как лечится данная назология или действительно столкнулся с данным случаем.

[kalupsto]

хорошо вот трактуйте биохимию... АЛТ АСТ завышены, билирубин повышен за счет равномерно обоих, АЧТВ в пределах допустимой нормы..в оак ашбэ аштэ в норме зато лейкоцитов 20. еще АШбээс +.

 

так что же дальше то больная вот на ивл у вас с центральным каттером уж в орит (кстати миорелаксация чем, наркотический сон чем - очень важен момент кардиодепрессии, по сути ад не определяется у больной шок).. сатурация по нулям, конечности холодные синие давление 140/90 пульс частый начался пароксизм фибриляции предсердий быстро перешла в жт... пока набирали медикаменты жт - фж, пока тащили деф - в другой комнатушке, мелковолновая фж с промежутками асистолии все происходит в считаные секунды... принесли стрельнули - изолиния, даже если не стрельнули все равно изолиния.

 

ну вот так что дальше? я к тому что если тэла еще не произошло а предполагаем двс? то при нмс компрессии на грудную клетку тромб разом сорвет.. будет тэла?.. а про дозировки гепарина? если гиперкоагуляционная стадия двс а у больной септический эндокардит 100% у нее токсический двс может развиться - тогда гепарин вообще нельзя? че делать?

 

при экстубации после безуспешной реанимации на трубке кровь, параметры вентиляции были такие, что придраться типо баротравма была невозможно рассчитано по килограммам, пдкв 3 см - для минимума кардиодепрессии было.

далее что покажет вскрытие.

 

если это заведомо труп стоило ли на дгэ ее на ивл переводить? вы же сами прекрасно понимаете, что она даже до утра не доживет, тем более если там в орит ночной дежурант неопытный, мало знающий... понятно вот если бы это сердце было бы с резервом компенсации, а вот у наркоманов сами знаете какое оно...

[medved81]

Ув. kalupsto,я не совсем понимаю "завышены".Если уж на то пошло-то каков калий,натрий,хлор,коаулограмма какая,креатинин,мочевина..Гематокрит в норме,гемоглобин тоже-тоесть пила и ела она с Т 40 хорошо,или её покапывали периодически?

Релаксанты?зачем?Жесткая седация-есть ГОМКочка..Хотя в ОРИТе дежурант неопытный,он всё равно ничего не поймёт.

Если заведомо труп-то предлагаю его поставит в 5ый угол и неподходить,а как ласты склеит,так уж потом с пат-анатомом дружить((((...А на ДГЭ трубить её,что бы живой довезти.А в стаце ей заниматься,что бы,так сказать потренироваться.За смерть больной тягать не будут,а сам руку набьешь,афось кого то потом спасёшь.

[Лапин]

По скорой : 1. д-з:ТЭЛА?!2. Лечение:дофа в/в кап-но( если есть желание с адреналином ), ингаляция кислорода , дексазон 8мг в/в стр. и доставка на носилках в реанимацию.

[medved81]

Минусы я не ставлю.

[kalupsto]

))) понятно уважаемый, medved81. это очень хорошее качество. главное в нашем деле не быть базарной бабкой...

 

а вот лапину уже 3 минуса влепили?? а что он такого написал плохого... чтобы сразу 3 отрицательных..

и мне сарзу за вопрос 3 минуса, за биохимию минус... это к тому - а что может вообще лучше ничего не обсуждать? и еще кто-то в тролизме обвиняет других...

я понимаю вот если бы еще модераторы форума ввели рядом с репутацией графу: любитель оценивать других - сразу было бы понятно - кто из нас обижен на жизнь, кто постоянно капается в орфографии и правописании, при этом не улавливает единую цельную мысль вопроса, не подумав стразу рейтинг занижает других.. (П.С. а у этой темы уже заведомо написано: тема про критических наркоманов - вот если ты с ними не сталкивался впринципе плотно, зачем тогда вообще вопрос читать. Я еще когда в вузе учился нам профессор Терещенко говорил : "Если вообще ничего непонятно, как по анализам так и по клинике - 100% наркоман.")

да печально, надеюсь я, несмотря на то, что на скорой работаю, таким скрягой с годами не стану. Так и ведь на самом деле складывается впечатление, что у нас либо разведенки, либо алкоголики работают, потому и обиженные на жизнь - постоянно оценивают других, занижают им рейтинг.

[docad]

Девушка 27 лет колится более 6 лет,

 

На глазах синеет цианоз по всему телу, но в сознании, руки холодные, ад не определяется, пульса на переферии нет, но в сознании, говорит что умирает, жалуется на боли за грудиной жжение, на одышку, дыхание явно за 32...

мерите пульсоксиметром сатурации нет, руки ледяные, глаза закатывает, сильная жажда, вен нет - вены спались.

 

Какой диагноз, какова тактика действий, если трубите почему..какая медикаментозная поддержка? что делать на дгэ?,

 

кетамин, тубус и немедленная транспортировка в больницу.