Перейти к содержанию
Teal

Боли в животе, не все однозначно...

Рекомендуемые сообщения

Уважаемые коллеги! Вчера был на вызове, наблюдал не вполне ясную картину. хотел бы выслушать ваше мнение.

Итак: вызов на «боли в животе». Диспетчер, передающая вызов, сообщает, что больная от боли КРИЧИТ. По приезде: женщина 44лет, натурально катается по полу от болей, ни на минуту не останавливаясь, выраженность болевого синдрома такова, что она не в состоянии связно отвечать на вопросы, впрочем явно присутствует и истероидная составляющая – женщина не в состоянии воспринимать вопросы и просьбы занять положение на спине, кричит «Умираю, дайте обезболивающего!» Поза при всех ее немыслимых перемещениях с пола на кровать (по моей просьбе) остается приближенной к «эмбриональной», приступаю, уловив момент, к пальпации живота – он мягкий как пух(!), не вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах(!), Щеткин – отказать(в смысле, отрицательный во всех отделах!) поколачивание по подреберьям и пояснице с обеих сторон – никаких эмоций. Продолжаю на фоне воплей больной (конечно же, ощущая себя аморальным типом вроде де Сада) цинично собирать анамнез. Итак: Хр.заболевания категорически отрицает, названия «Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь» применительно к себе никогда не слышала. «Я вообще ничем не болела, я – здоровый человек!». В 2008 г. - аппендэктомия путем нижне-срединной лапаротомии (подозревалась внематочная беременность), никаких проблем «по гинекологии» не находили, на момент осмотра – 3ий день месячных, наступивших в срок. Протекают, как всегда. Пациентка «цвета простыни», кожные покровы, холодные, влажные, акроцианоз. Сатурацию определить невозможно ввиду выраженного спазма «периферии». Снять ЭКГ невозможно, т.к. пациентка неспособна расслабиться ни на секунду, постоянно в движении от нестерпимых болей. Наркотики не употребляет, замужем, семья обеспеченная, благополучная, муж на момент осмотра отсутствует, т.к на работе, взволнован ситуацией. Что удалось выяснить: ~ в 9 - 9.30 ощутила внезапное начало болей в эпигастрии («Как ножом ударили»), сразу после этого однократно отмечался необильный жидкий стул, затем началась непрекращающаяся тошнота и многократная рвота скудным содержимым: желудочным соком с легкой примесью желчи, боли постепенно распространились на всю область живота. Было так плохо, что не сумела сразу позвать на помощь, вначале добралась до соседки, вместе сообразили позвонить «03».(Вызов поступил в 10.23, начало осмотра в 10.50 - пациентка живет за городом, в частном доме). Итак, продолжу перечисление данных объективного осмотра: АД 110/70 (Обычно – 100-110/70), пульс – 60 в 1мин. Перистальтика не выслушивается – живот «немой», еще раз повторюсь – не вздут! Со слов – мочеиспускание не затруднено, моча светлая, последний раз мочилась до наступления болей. Изо рта – (извините за образность!) – цветочно-гнилостный запах, наверное я называю его как-то неправильно, но у меня он ассоциируется всегда с наличием запущенной онкологии. Так вот, уважаемые коллеги, хочется выслушать ваше мнение о происходящем, и конечно же о тех мероприятиях, которые вы начали бы проводить у данной пациентки. Сразу предупрежу – точного диагноза до сих пор не знаю, последний контакт с лечащими врачами спустя 20 часов после госпитализации – диагноз не установлен, «рабочим» остается диагноз направления…, продолжение следует…

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот один раз была у меня такая дама, тож голову ломал, запросил на многопрофильный приемник, оказалось камень в мочеточнике здоровущий, а на почечную колику не было похоже *103

Живот дело темное *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

точного диагноза до сих пор не знаю, последний контакт с лечащими врачами спустя 20 часов после госпитализации – диагноз не установлен, «рабочим» остается диагноз направления…, продолжение следует…

Я бы, сперва думал о печёночной( желчной ) колике. *90 Спазмолитики внутривенно. Инфузия физраствора. Госпитализация для обследования.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 Орет от боли и мечется по полу, а ЧСС 60 – оригинально.

 

 Сатурацию определить невозможно ввиду выраженного спазма«периферии». 

Пульсоксиметр ничего не показывает или больная скидывает датчик? ЭКГ жалко что не сняли.

о тех мероприятиях, которые вы начали бы проводить

Сильно бы не замарачивался. Кислород, кубиталка, физраствор, стационар. Как и вышеотписавшиеся коллеги подумал о почечной колике, скорее всего сделал бы баралгин и посмотрел  эффект

Диагноз – прободная язва желудка?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нижний.

Или тромбоз мезентериальных сосудов, что менее вероятно.

Кислород, фентанил, герарин-аспирин-флексюля-флакон и быстро быстро в стационар.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

аускультация легких??? перкусия грудной клетки, живота???

В легких - везикулярное дыхание. хрипов нет. перкуторно-нормальный "легочный" звук. Явных признаков наличия свободной жидкости в животе - нет. Еще раз повторю - живот АБСОЛЮТНО мягкий, безболезненный, не вэдут. Патологических образований при пальпации не обнаружено.

 

 Орет от боли и мечется по полу, а ЧСС 60 – оригинально./quote]

Ну, не будем забывать про вагус... Он может не только ЧСС уредить, но и коллапс дать, так и называется - "вазо-вагальный коллапс"...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

тогда дама истеричка!!! симулирует. дабы привлечь внимание мужа *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

бабаробот:) лечение по методу доктора Ко...

тогда б дама точно получила 2мл витамина А в "ягодницу" *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, перечитал свой пост, считаю своим долгом добавить - ТАКОЙ выраженности болевой синдром нечасто увидишь, поэтому поинтересовался и у пациентки и у соседки - как было с переносимостью боли раньше? При аппендиците боли были, но они были вполне терпимые. такой безумной реакции на них не отмечалось. На инъекции пациентка вообще не реагировала.

P.S> Да, еще: Сахар крови 5.8ммоль/л (До начала болей пациентка успела попить сладкого чаю...)

Изменено пользователем Teal

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Почечная колика.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нижний.

Или тромбоз мезентериальных сосудов, что менее вероятно.

Кислород, фентанил, герарин-аспирин-флексюля-флакон и быстро быстро в стационар.

 

А если там язва прободнула? Боюсь не довезете *103

 

Метание по полу еще не признак выраженности болевого синдрома *103

 

Почечная колика.

 

За 20 часов в стационаре нашли бы камушек наверно, но всяко бывает *103

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

За 20 часов в стационаре нашли бы камушек наверно

Это если урологу показали, УЗИ сделали на спокойном и расслабленом организме.

А, кстати, какая динамика болей в лечебнице? Можа какие еще симптомы повылазили? Все же почти сутки прошли.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Уважаемые коллеги! Поверьте, я не пытаюсь вас развлечь необычно протекающим случаем банальной патологии, а пытаюсь выйти на обсуждение достаточно серьёзных вопросов тактики на ДГЭ. Попытаюсь еще раз обрисовать, ситуацию: белая. как простыня пациентка, мечется от болей, прижимая руки к эпигастрию. Анамнез - 0, ни гипертонии, ни МКБ, ни наследственности, ни язвы... Признаюсь, первая мысль была оней, родимой, пока живот не потрогал. Но ведь бывают и "прикрытые" перфорации... Колика, да. тоже думал, но не слишком похоже... Короче: хотите ругайтесь, кто хочет, но первым делом (после аморальных расспросов) я поставил периферию и ввел баралгин с платифиллином - или АД начнет кидать, или полегчает... Хрен по всей морде! Ни то, ни то! После трамадола стала поменьше двигаться, но твердила, что боли на прежнем уровне. На закиси с кислородом маленько притихла. но у меня кислорода всего на 10 мин хватило (вот так нас снабжают. не надо кричать, я сам каждый раз кричу, принимая смену, причем матом, пока не помогло... кислород на станции пополняют раз в две недели...Это я заначку использовал). Короче дилемма - если тромбоз, то почему брюхо не "дует"?ведь уже 2 часа прошло, если расслоение аневризмы - почему нигде больше не болит и вообще: гепарин вводить будем?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ядовитый! Понимаю, что все бывает, но чтоб вот так прободная язва?! Ну ХЗ, конечно...

Думаю, что почечная колика, т.к аналоги уже встречала по 03. Возила дядечку 4 раза в стационар с ДЗ.: МКБ.Почечная колика. Его 4 раза отправляли из приемного.... В итоге: камень вышел! А по лаборат. данным все неплохо было! 90.gif

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Короче дилемма - если тромбоз, то почему брюхо не "дует"?ведь уже 2 часа прошло, если расслоение аневризмы -

Зачем крайности ?

женщина 44лет,

Откель мезентериальный тромбоз ? Она, разве ,длительно страдает мерцалкой или пороком сердца ?

Хронической онкологии ,вроде ,нет и медикаменты не принимает - где же взяться мезентериотромбозу, в эти-то годы?

Расслаивающая аневризма- разве в 44 года, может быть такой махровый атеросклероз с гипертонией ?

 

Острая нестерпимая боль в животе ( в данной ситуации) - какая-то колика ( желчная? почечная? ).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Зачем крайности ?

 

Откель мезентериальный тромбоз ? Она, разве ,длительно страдает мерцалкой или пороком сердца ?

Хронической онкологии ,вроде ,нет и медикаменты не принимает - где же взяться мезентериотромбозу, в эти-то годы?

Расслаивающая аневризма- разве в 44 года, может быть такой махровый атеросклероз с гипертонией ?

Закончились плюсы (они нынче быстро кончаются *129 ). а хотелось бы поставить. По крайней мере. я мыслил так же, но! В медицине никогда ничего нельзя исключить на 100%, к сожалению...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

пальпация мочеточниковых точек - ? сим. поколачивания - ?

 

почечная колика. неоригинально, да?  *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Язва прободная, панкреонекроз, почечная колика. Истерия, конечно тож бывает, но это - диагноз исключения.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Язва прободная, панкреонекроз,

За это время уже бы ,что-нибудь надыбали. *90

 

точного диагноза до сих пор не знаю, последний контакт с лечащими врачами спустя 20 часов после госпитализации – диагноз не установлен, «рабочим» остается диагноз направления…,

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Значит так, только что получил окончательные сведения, лапаротомия, которая только что состоялась, расставила все по местам. Прежде чем все скажу как есть - кто еще озвучит ТАКТИКУ в таком, не до конца понятном случае. Может я не совсем правильно сформулировал свой вопрос, но все же? Введение анальгетиков центрального действия, введение антикоагулянтов..., Кто что бы стал делать в такой ситуации?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Очень тянет на почечную колику. Хотя и перфорация может быть. *127

"Эх, живот... Тёмное ты дело..."(с) *116

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Острая спаечная (странгуляционная? ) тонкокишечная непроходимость? А на ДГЭ помощь оказана в изобили.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы ввел спазмолитики и госпитализировал. А что еще остается?

 

 

Может странгуляционная кишечная непроходимость?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×