Диагноз по анамнезу

[Trepalcin]

Внематочная...

[andrey]

А я поддерживаю Вакика.Грудной остеохондроз и вертебробазилярная недостаточность.

[Trepalcin]

А давайте поищем травму...В энтом...в анамнезе...

[ФОРМАлин]

Черепно-мозговую?

[Trepalcin]

Грудной клетки... С образованием гемоторакса...

[andrey]

Так больная пришла на прием промеждупрочим-давление померить.

Травма по моему отметается.

Остаются боли в груди и потемнение в глазах,берем возраст в расчет и получаем предположительное не большое колличество заболеваний.

[Trepalcin]

Ну ещё...пузырный занос....хорионэпителиома и метастаз в лёгкие...

[ФОРМАлин]

И каждая женщина подозрительна на беременность!

[drkris]

Тут в анамнезе промелькнули "боли в сердце"...

 

Этот...э-э-э...профессор не установил, что за боли были - ангинальные, карлиалгии, торакалгии, боли при ГЭРБ и т.д.?

Описание болей, плиз, в студию (если оно есть, конечно...)

 

И, сдается мне, любезные други, что это не кардиологическая пациентка...

[Trepalcin]

Болезни...парикмахеров? http://www.google.com/search?hl=en&q=%...amp;btnG=Search

(дама ведь парикмахер...)

[drkris]

Болезни...парикмахеров? http://www.google.com/search?hl=en&q=%...amp;btnG=Search

 

Типа атипичного течения эозинофильного легочного инфильтрата (сн-ма Леффлера)?

[markmayorov]

Внематочная...

А что,бывает. ..Помню когда -то давно: типичный симптом "ваньки-встаньки" после ушиба живота (муж, ######, побил) , картина внутрибрюшного кровотечения. Теряет сознание, но лечь не может. Так стоя и смотрели живот. и сидя капали.Думал, селезёнка лопнула, ан,нет - на вскр.., пардон, на операции - нарушенная внематочная беременность. Никогда ни до того, ни после того при внематочной не встречал такого "ваньки".

[Bembis]

И, сдается мне, любезные други, что это не кардиологическая пациентка...

Задачка не сложная, мне понравились разные красивые предположения... Ноoo... . Да репродуктивный возраст у пациентки сразу заставляет думать и подозревать. Да - заболевания крови, анемии и.т.д. Однако совсем плохо то стало после визита и лечения в консультативной клинике. Большинство коллег на это вполне справедливо указывают. Ах да, две вещи забыл - со слов часто болит голова, даже при исходно нормальном АД. И ещё, попросили покашлять - интенсивность болей меняется. Давление тем временем вернулось к привычным цифрам.

Что ещё делать то будем?

[drkris]

Задачка не сложная

 

Честно скажу, у меня пока особо светлых мыслей нет... Картинка-то неспецифическая...То что ей стало хуже после "волшебных таблеток" - здорово, но мы даже не знаем, что это было - бета-блокеры, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ?

[Bembis]

А стоит ли боли полечить?

[drkris]

А стоит ли боли полечить?

 

У меня другое страстное желание - понять, ЧТО это за боли . А вот когда пойму, то уже будем думать насчет лечения...

[Bembis]

OFF Расскажу похожий случай из собственной практики. Ночь, вызов бригады СМП на передвижной пост дорожной полиции. Молодой девушке сделалось плохо, и потеряла сознание. На месте есть врач нарррколог. Тоже молодая и красивая. По приезду девушка уже контактна, но тут же плохо делается её мужу - огромному мужику (судя по браслету и пистолету - экс "морскому котику"), которого задержали по поводу выхлопа за рулём. Я обращаясь к своей коллеге проговорил только - что же это за бред? На что она шутя ответила - видать он сильнo любит её.

Первые две минуты мне было не до шуток. А потом был разговор с наркологом. Ситуация проста до смешного - был конфликт, переживания и стресс. А она потом всех накормила нитроглицерином... ...И боюсь, что даже после нашего общения она особо то не поняла разницу между стенокардией и реакцией на ситуацию, когда пациент жалуется на сердце.

Вообщем то и тут, как оказалось в последствии - профессор лечил стенокардию. Насколько это ему удалось судите сами, я только замечу, что если имеет место медикаментозная терапия, то как правило оценка гемодинамики должна проводится и после неё.

А у пациентки банальное обострение проблем шейных позвонков, думается от нагрузки на работе, м.б. от кондиционеров. Бригада сделала аналгетик, пациентка оставлена на месте радостная и улибчивая.

Я о том, что вот тебе и более менее похожий профиль специальности у профессора.

[Ronin]

пока работал на детской бригаде, часто попадались вызовы с сюжетом:

1. ребенок оставлен бабушке

2. ребенку оставлен компьютер

3. чадо играет беспрерывно

4. бабуля выгоняет на улицу - гулять

5. у ребенка истерика

6. бабуля, по аналогии с собственными состояниями, дает чаду нитрат

7. коллапс ребенка

8. коллапс бабули

9. к приезду бригады уже все путем, финита

 

так что, сразу подумал за нитрат

[MYG]

Прием нитроглицерина и последующий коллапс - самая частая причина пробежек реанимационной бригады на этажи в нашем корпусе.

[drkris]

Прием нитроглицерина и последующий коллапс - самая частая причина пробежек реанимационной бригады на этажи в нашем корпусе.

 

Угу, согласен на 100%

 

Еще я бы отрывал руки за короткие блокаторы кальциевых каналов, например, коринфар, при ВСД, пардон при соматоформной ВД с преобладающим поражением ССС , в случае отсутствия СЕРЬЕЗНОГО повышения АД

Блин, ну дайте девочке/мальчику транков, на худой конец корвалола или 10 мг анаприлина и будет ей/ему счастье вместо коллапса, красной морды и тахикардии

[555555]

Сделала потрясающий вывод: профессор в платной поликлинике по тактике совершенно не уступает бабкам, которые всем занемогшим в качестве помощи талкают, пшикают в рот все известные формы нитратов. Вообще медикаментозная гипотония на прием нитратов очень частая причина обращения в СМП. Просто как-то от профессора-кардиолога не ожидала.

[Vakik]

Вывод один - на поликлиническом этапе не должно быть узких специалистов, ибо они кроме своего ничего другого видеть не хотят. Теплилась надежда, что профессор не лопу в умный

[drkris]

Просто как-то от профессора-кардиолога не ожидала.

 

Многие мои знакомые профессора, имеющие степень д.м.н. по специальности "кардиология" еще и не такое способны, увы...

 

 

Вывод один - на поликлиническом этапе не должно быть узких специалистов, ибо они кроме своего ничего другого видеть не хотят. Теплилась надежда, что профессор не лопу в умный

 

1. Согласен, на поликлиническом этапе должны работать не юные распределенцы Московского ф-та РГМУ и не бабушки из конницы Буденного, а грамотные доктора с опытом работы на СМП, в стационаре и т.д. Только вот где ж их взять-то в таком количестве?

 

2. Современная российская профессура - это отдельная песня, зачастую лебединая для их пациентов...

[ФОРМАлин]

Я как-то лучшего мнения о нашей профессуре....

Ну вот видите, уважаемый Vakik, я оказался прав . Жаль, очень жаль, что приходится доверять только себе. Даже звание профессора не гарантирует точности диагноза и правильности назначений. Далеко не все профессора такие. Я встречал очень ответственных и блестящих специалистов, некоторые из которых были (к моей немалой гордости) моими учителями.

Что касается кадров поликлиники. По моему, любой врач, будь он узкий специалист или специалист широкого профиля, должен видеть пациента в общем, не зависимо от "профиля" патологии. Однако, это уже другая песня.

[Trepalcin]

Дело было уже к вечеру, потому в клинике из более близких к кардиологическому профилю коллег задержался только профессор детской кардиохирургии. Вот и направили к нему. Профессор собрал анамнез и узнал, что боли у пациентки проявились при нагрузке на работе (работает парикмахером) в последние два дня, приступообразные. Обследование не производил, на желание померить давление, пациентка получила ответ, что профессор не фельдшерист. Даже не смотря на утверждение, что давление у неё нередко скачет. ЭКГ тоже не сделали ввиду позднего часа. За то была оказана помощь в виде разных табулеток.

Ув. Коллеги собственно хотелось бы услышать Ваши мнения по поводу обследования и тактики.

Тактика конца рабочего дня...Мысленно профессор был уже дома...А торопиться(и тем более халтурить)нельзя...Люди!Не болейте в пересменку!Это опасно для вашей жизни... http://www.lechaim.ru/ARHIV/190/rebe.htm Хорошо,что мы не в Израиле...