и еще ЭКГ

[росомаха]

Тема перенесена из Задачника. Повод: не отвечает условиям публикации в Задачнике.

анамнез и всё такое будут позднее

 

[andrey]

Что у нас в наличии ,только Т в 4,5,6 отведениях. Ну ишемия ,ваготония и все..клиника нужна.Ну м.б. гиперкалиемия,отклонение сердца в право.

[Видящий_ясно]

Да, зацепка пока за Т.

[BokoFF]

Мелкоскопа нет под рукой. А к вышесказанному могу добавить еще блок правой ноги, если зрение не обманывает.

[чУмNick]

Сама по себе ЭКГ - ни о чем!

"Болезней много, зубец Т один!" (с) апокриф

[Гость michaelreks]

ТЭЛА ???

Изменено 23 Февраля, 2009 в 00:08 пользователем Bembis
убран не нужный цитат

[Фонендоскоп]

Вижу только Т. Клиника нужна. А, ещё вроде блокада есть, правой ножки.

[Гость user3679]

мдяяяя.....Т-шечка вверх полезла....скудно чо то) мож на фоне криза просто? или чо там за клиника была?

[Ляличка]

Не судите строго я только учусь! Гепертрофия правого предсердия, симптомы перегрузки правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса. Васокий Т в грудных отведениях. Может ТЭЛА?

[DrAlex]

Похоже на ТЭЛА, перегруз правых отделов, Р-pulmonale, блокада правой ноги.

[advanced]

Плохо на этой ЭКГ то, что клеточки не везде видны (работайте над качеством скана), мелковата немного (аналогично, но вообще-то это так, мелочные придирки старика advancedчто-то смайлика с белой бородой нет), и, самое главное, в грудных комплексы наезжают друг на друга - нельзя проследить динамику изменения R в грудных от правого к левому, то же для S, амплитудные критерии ГЛЖ, опять же, затруднительно применить (возможно, имеет смысл уменьшить вольтаж в два раза, т.к. при таком размере изображения зубцы R и S однохначно не дифференцируются...)

[fazer11]

Ну, по тому, что есть варианта 2: либо ишемия, либо гиперкалиемия. Я за второе, все таки интереснее как то !

И еще-скорость указывайте пожалуйста и миливольт (скорость здесь 25).

[grif12]

Согласен с коллегами,больше склоняюсь к ТЭЛА.

[fazer11]

Ребята, какая ТЭЛА? По экг ставится синдром- при ТЭЛА это S1Q3Т3+перегрузка правых,сердце вправо, тахи должно быть, а тут что?!!! Удивляете! без клиники даже!!!

[MYG]

... с такой ЭКГ все возможно.

[вирус]

Возможно Гипертонический криз. А нет ли тут ОНМК, типа субарахноидалки? ;)

[alex2]

Без патологий

[росомаха]

клиники как таковой нет вообще. в покое.

а вот после быстрой ходьбы налицо (на лице) СН II - III...

Изменено 2 Марта, 2009 в 07:56 пользователем Bembis

[advanced]

Ну, порок значит, а может и не порок... Данные аускультации, ЭХО-КГ?

Кстати, ОСН 3 - это уже отек легких, куча хрипов, а то и пена (если , конечно, это третий касс по Kilip)... Как-то круто, Вам не кажется?

А что габитус - если порок, то хрупкого телосложения, плохое физическое развитие... Только в 19-20 лет обратил(а) внимание на свои симптомы?

[росомаха]

СН по NYHA

аускультативно - не слышно ни фига. пожалуй, только шумок от хорды

Изменено 2 Марта, 2009 в 07:59 пользователем Bembis

[BokoFF]

Миокардит? А если габитус - алкоголикус, то возможно кардиомиопатия?

А ОСН II-III это как и по кому (Киллип, Форестер)? NYHA для ХСН всегда вроде было.

[MYG]

Простите, что значит ХСН II-III после быстрой ходьбы? На какое расстояние, на 8 км?

[555555]

Прошел- ХСН III, отдохнул- ХСН-II? Никогда о таком не слышала.

[advanced]

ХСН 3 ф.к. по NYHA - это значит, чо больной нормально чувствует себя только в покое, малейшая физическая нагрузка приносит дискомфорт, вы это имели в виду?

[росомаха]

итак, с самого начала.

 

больная, 17 лет от роду. невысокого роста, крепкого телосложения. на вид - лет 14-15 (если без косметики),ну 16 с большой натяжкой, таких в 16 давно не видел.

лицо. румянец во всю пухлую щеку (зима, всё такое). носогубный треугольник не то что бледный, а в зелень отливает. со слов мамы, в принципе, он всегда такой бледный.

глазки умные,живые. адекватна, контактна. в неврологии отклонений никаких. (при допросе с пристрастием позднее признается, что появились проблемы с памятью-трудно запоминать и лениво учиться,а также появилась апатичность. всё это развилось примерно за год.)

АД в момент осмотра 135/60, Ps 73. из анамнеза: обычное 110/80, на более высоком тоже самочувствие отличное. чуть меньше года назад давление стало скакать до 140/85, максимально до 160. никаких субьективных жалоб не было.заметили просто потому, что купили тонометр по другому поводу - ну и решили дочке заодно измерить...

теперь сами жалобы.

в принципе,юную леди ничего не беспокоит. ну разве что некий дискомфорт слева в гр.кл. ну и еще трудно просыпаться,ага.

при допросе с пристрастием удается выяснить, что имеется некая болезненность разной степени интенсивности постоянного ноющего,тянущего характера без четкой локализации иногда с иррадиацией в надплечье,мизинец, которую леди предпочитает не замечать. сила воли,типа,ага. когда появилась-не помнит, т.е. давно. с нагрузкой чёткой связи нет. валидол,пустырник и валокордин не помогают.

при нагрузке, а именно если леди быстрым шагом пройдет около 1 км или поднимется на 5 этаж, появляется головокружение, сильная одышка,слабость в руках, болезненность ощущается сильнее, но ничего не колет и не давит. если леди после некоторого отдыха форсированно возьмет еще пару этажей, то любая минимальная нагрузка вызывает одышку и слабость.

лицо при всех этих издевательствах краснеет.

далее, под нжимом доктора, больная припоминает, что в момент волнения,сильных нагрузок и/или после и иногда лёжа появляется ощущение пульсации в области шеи и иногда ощущение сдавления ее.

около года назад у пациентки была лакунарная ангина, после нее через месяц был грипп. грипп она не досидела дома, а на 3-й,кажись,день, с температурой 38 помчалась сдавать зачет. (последний день,уезжающий на праздники препод,как она объяснила.)

эта чУдная ЭКГ была снята случайно, при диспансеризации.

аускультация нам не дала ничего определенного. лёгкий шумок, изменчивый и непостоянный.

 

лабораторные данные.

Бх: К+ 3.4, Na+ 142, Cl- 111 ммоль/л, С-РБ 1 мг/л, АСЛ-О 35 МЕ/мг (норма 0-200), С3 94 (норма 94-180), С4 15.5 мг/дл (норма 10-40)

 

отвечу сразу на невысказанный вопрос. нет, повод для госпитализации был абсолютно другой. проблемы кардиологического характера были замечены при осмотре анестезиолога, а позднее снялся предварительный диагноз.