Перейти к содержанию

"Заводим " сердце


orion

Рекомендуемые сообщения

Наложили вы жгуты на конечности, соответственно кровь задепонируется в венах. Если посильнее затянуть, не будет притока совсем, если слабее, то артериальная кровь к конечностям поступать будет, венозная так и останется там. Венозного притока не будет. Тянуть на себя из вен не получится. Правый желудочек будет недополучать кровь, ну и так далее.

 

 

 

 

Простите коллега, а вас сколько на вызове? А кто будет делать НМС, вентиляцию и дефебриляцию пока вы там жгуты накладываете?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Гека, ето смотря склько времени прошло между "коллапсом" и восстановлением циркуляции.

Не, ну конечно, речь ведь идет не о таких больных. Не берем случаи, когда удавалось "завести" сердце ударом кулака. *135 Этот стандарт, который мы обсуждаем, призван уберечь нас и терминальных больных от "радостного опускания рук" реаниматором после удачной дефибрилляции.

Особено те что "шоковые". 

наоборот наверное - те, что "НЕ шоковые"

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

венозная так и останется там. Венозного притока не будет.

 

Вооот - не будет - то его от конечностей - оттуда, откуда он по сути и не нужен (временно).

А вот кровообращение при НМС в незатянутых нами венах жизненно важных органов увеличится - отрицательное давление в грудной клетке после компрессии осталось и кровь в неё тянется с той же силой, а вот бассейн, из которого она тянется мы сократили, убрав вены конечностей. Таким образом, во всех остальных венах давление (отрицательное - "тянущее кровь к сердцу") возрастёт.

Совсем криво излагаю?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Простите коллега, а вас сколько на вызове? А кто будет делать НМС, вентиляцию и дефебриляцию пока вы там жгуты накладываете?

Это была не моя идея45.gif

 

Вооот - не будет - то его от конечностей - оттуда, откуда он по сути и не нужен (временно).

Совсем криво излагаю?

 

А чем нам помешает такой большой бассейн? Почему в нем кровь оставшаяся оказалось лишней?

По части изложения умностей медицинских не ко мне, это к корифеям форума.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Простите, под термоном "Шоковые" я имеля ввиду те которым в процессе реанимации используют дефибрилятор *127*129 , то есть больные с ЖТ/ЖФ....

 

Насчет, прикардиального удара, вот как раз где он не помог, а дефбрилятор помог, то очень возможно что проснуться быстро, и вероятнее всего в процессе вашего 2 минут НМС который, вы провели моментально после дефебриляции... *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

По части изложения умностей медицинских не ко мне, это к корифеям форума.

Не - я интересуюсь в плане ясна ли мысля, но по ответу вижу, что ясна.

Итак, для чего отсекать бассейн. Для того, чтобы в оставшихся сосудах кровь текла быстрее.

Грубо говоря, представьте себе три автомобильные дороги, стекающиеся к 2-м рядам. Пробки, недовольное гудение, и вопли СГУ Элина... А теперь две дороги перекрыли, и оставили только одну - движение по ней стало намного интенсивнее, правда?

Вот аналогия - эта оставшаяся дорога - мозговой (даже нет - весь "центральный") кровоток, а перекрытые - вены конечностей.

Т.О.

1. Мы улучшим (ускорим, увеличим перфузию) в жизненно важном нам мозгу, что даст возможность ему немного по-дольше по-жить.

2. Думается мне, что и коронарный кровоток от этого может увеличится, а это для нас вообще чутьли не основное.

3. Ацидоз и лактат не растут так стремительно, ведь большую роль в их росте занимает именно гипоксия мышечной ткани, а возврат от большинства мышц мы отключили.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Итак, для чего отсекать бассейн. Для того, чтобы в оставшихся сосудах кровь текла быстрее.

Грубо говоря, представьте себе три автомобильные дороги, стекающиеся к 2-м рядам. Пробки, недовольное гудение, и вопли СГУ Элина... А теперь две дороги перекрыли, и оставили только одну - движение по ней стало намного интенсивнее, правда?

 

Ну, как я понимаю, эффективные реанимационные мероприятия, это полк ДПС, призваный обеспечивать адекватный кровоток в тканях, в условиях когда сердце стоит.

Если рассматривать вопрос о развитии и нарастании ацидоза и других "полезностей", то не факт, что после снятия жгутов, пусть и постепенного, количество поступивших в кровь токсинов не будет превышать того, с чем придется столкнуться в постреанимационной болезни без жгутов.

Интересно, что по этому поводу думают корифеи.90.gif

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1. Простите, под термоном "Шоковые" я имеля ввиду те которым в процессе реанимации используют дефибрилятор *127*129 , то есть больные с ЖТ/ЖФ....

Стучать хорошо, если ФЖ случилась у Вас на глазах, а не каких-нибудь 5 минут назад... *04

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Бффф. Расстрою коллег - поклонников ацидоза. Нам совсем с недавнего времени больше не рекомендуют введение пост реанимационным пациентам содовых растворов. Так как ацидоз там... (исключение утопленники и еще пару случаев) в общем аргумент с ацидозом не катит. Не те масштабы. Хватает просто закинуть ноги на перевернутый стул. Это намного быстрее и эффективно. В общем, отставить жгуты.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Нам совсем с недавнего времени больше не рекомендуют введение пост реанимационным пациентам содовых растворов.

Раймо, и нам тоже не рекомендуют. *106

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Раймо, и нам тоже не рекомендуют. *106

Значит, если вам не рекомендуют и нам не рекомендуют, то никому из нас не рекомендуют *06

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Рекомендации эти в Европе, кажись норвежских реаниматологов, еще с 2005 года.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Об одном и том же говорим, но разными словами. Позанудствую малость для уточнений...

Жень, не путай общественность.

Еще раз уточняю - после успешной дефибрилляции (восстановления гемодинамически эффективного ритма) должно еще пройти некоторое время, чтобы давление в аорте поднялось...

Успешная дефибрилляция (т.е. восстановление электрики ритма) не синоним гемодинамической его эффективности. И если "давление в аорте не поднялось", то это ни фига не "эффективный" ритм. Сам же писал
...Признаком эффективной гемодинамики будет восстановление самостоятельного пульса на магистральных сосудах...

 

Таким образом, не надо смешивать в одну кучку решение двух хоть и пересекающихся, но все-таки разных задач в ходе СЛР при ЖТ/ФЖ/ТЖ:

1) Восстановление электрической функции сердца, т.е. собственного ритма. Показания к решению этой задачи и его эффективность определяются по ЭКГ.

 

2) Протезирование насосной функции сердца при её отсутствии. Показания к решению этой задачи и его эффективность определяются не глядя на ЭКГ, а гораздо проще

...Нет пульса - качаем...

 

Уверен, что гайды гайдами, но голову они отменять не должны!**21

 

 

* - в данном посте нет ни одного наезда ни на кого.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Об одном и том же говорим, но разными словами.

Уррраааа, опять консенсус!!! *106

 

Жень, не путай общественность. 

Я не путаю, я хотел сказать, что даже синусовый ритм с нормальной частотой после дефибрилляции не сразу стабилизирует гемодинамику, некоторое время придется ее протезировать компрессиями.

*127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

* - в данном посте нет ни одного наезда ни на кого.

Руки прочь от гайдов! *106 В них есть работа с без пульсовым ритмом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Чумник, всё верно. Но не всё так просто и нельзя сказать, что Geka только просто путает нас. Нигде никто не сказал, что оценка пульсации на магистрали не всегда является достаточным отражением выброса, даже если опускаем ошибки оценок. О нужных цифрах величин диастолического давления по нему судить вообще не возможно. А коронарное кровообращение было как то связанно с ним, не так ли? Далее - пульсация пульсации врознь. Я думаю, что даже если есть слабо уловимый пульс у пациента с длительной остановкой или с предшествующей долгой декомпенсацией - вопрос об проведении дополнительных циклов должен быть рассмотрен в первую очередь.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вооот - не будет - то его от конечностей - оттуда, откуда он по сути и не нужен (временно).

А вот кровообращение при НМС в незатянутых нами венах жизненно важных органов увеличится - отрицательное давление в грудной клетке после компрессии осталось и кровь в неё тянется с той же силой, а вот бассейн, из которого она тянется мы сократили, убрав вены конечностей. Таким образом, во всех остальных венах давление (отрицательное - "тянущее кровь к сердцу") возрастёт.

Совсем криво излагаю?

Рассуждайте проще: наложив жгуты Вы задепонируете кровь в конечностях, т. е. по сути уменьшите ОЦК, как при кровопускании. Полезно ли кровопускание при коллапсе?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Руки прочь от гайдов! *106 ...
Да Господь с тобой, Раймо! Гайды в неприкосновенности - я их в руки не беру - от греха подальше, ага! *127

 

...не всё так просто и нельзя сказать, что Geka только просто путает нас...
Да не то чтоб путал он, все правильно имел в виду. Там единственный засор взаимопонимания был в его контекстной формулировке "успешная дефибрилляция = восстановление гемодинамически эффективного ритма".

С чем успешно и разобрались! *21

Уррраааа, опять консенсус!!!..
Гыы! Да кто бы сомневался в таком исходе! *21
...оценка пульсации на магистрали не всегда является достаточным отражением выброса...
Зато всегда и везде под рукой. Как пусть весьма и грубо-ориентировочный, но быстродоступный критерий появления ранее (во время ФЖ/ТЖ/ЖТ) отсутствовавшей насосной функции сердца. Типа вообще "да/нет".

А уж в случае "да", достаточность или недостаточность этого насоса, разумеется чисто по пульсации определять не стОит.

...даже если есть слабо уловимый пульс у пациента с длительной остановкой или с предшествующей долгой декомпенсацией - вопрос об проведении дополнительных циклов должен быть рассмотрен в первую очередь.
М-м-м-ммм... Ну не знаю. На основании (или исходя из) чего рассматривать этот вопрос?

При имеющейся, но слабой пульсации мне представляется более правильным стимулировать эту насосную деятельность медикаментозно. (Ну ежели не брать там всякие экзоты типа контрпульсаций при ИКШ).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Опять таки согласен, но я бы рекомендовал так, если есть уверенный пульс - НМС стоп, нет уверенного пульса - продолжаем. Чтобы небыло всякого рода спекуляций. Не редки случаи, когда НМС прекращают усмотрев синус на мониторе и пощупав пульс - типа вроде есть. Последствия таких ошибок увы приходилось видеть.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

...есть уверенный пульс - НМС стоп, нет уверенного пульса - продолжаем...
Плюсуюсь! Тока переформулирую чуток: "Уверен, что пульс есть - НМС стоп, не уверен - не обгоняй продолжай!"
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • 5 недель спустя...

А вот кому еще статься про ЗМС без ИВЛ?

http://www.infarktu.net/catalog/articles/365

Вроде пообсуждали мы такое где-то, но без ссылок на источники.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А вот кому еще статься про ЗМС без ИВЛ?

http://www.infarktu.net/catalog/articles/365...

Ух ты, в какие места забредает нога человека! *21

Там есть еще пара весьма любопытных (и переведенных на русский) наблюдений про успешные СЛР:

- про 95 дефибрилляций в ходе реанимации;

- про длительный (окло 30 минут) домедицинский массаж сердца без ИВЛ родственниками.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А вот такая ситуация (из реала): НМС+ИВЛ - есть пульс на периферии, но не сосчитывается из-за тахикардии - ЭКГ - Желудочковая тахикардия - Бифазный деф 200 кДж - идиовентрикулярный ритм - атропин, адреналин, преднизолон, сода - ускоренный ИВР - ФЖ - деф, повтор препаратов - асистолия - всё. Что-то было упущено или "не судьба"?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

200ДЖ мало?? *121 вот породовал... *127
Для максимума - маловата будет! *103

Иногда и 300, и 360 надобно!

А вот такая ситуация (из реала)...

Не зная всех деталей сказать сложно, но мне почему-то кажется - "не судьба". (А преднизолон-то зачем?)
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...