Приступ МАС. ЭКГ.

[Trepalcin]

Ж... чую-здесь причина кардиальная(кушала,никаких ужасов не видала,ощутила сердцебиение).Пусть и синкопе,но кардиальное!

[doctor-4ert]

Потеря сознания может быть вызвана не кардиальными причинами.

вот в том-то все и дело!!! то же самое снижение СВ может быть вызвано не кардиальными причинами,

поэтому я так понимаю, что приступ МЭС будет возникать, когда имееется снижение СВ, связанное с возникновением нарушений ритма (полная AV-блокада, ЖТ, СССУ)

[Dr.Guevara]

это получается, что каждый обморок назвать приступоп МЭС можно что ли???

 

Разумеется, нет. Но каждый обморок подозрителен на МЭС! Поэтому всем больным с обмороками на ДГЭ необходимо снимать ЭКГ, настоятельно предлагать госпитализацию, в случае отказа оставлять активы в п-ку, а при веских онованиях для тревоги (напр., повторные обмороки, серьёзная сердечно-сосудистая патология в анамнезе) - и активы бригаде "03".

А вот почитайте, если интересно, о патогенезе обмороков и методике обследования этих пациентов (первая статья - от создателей отечественного направления "науки о синкопальных состояниях", под непосредственным руководством которых Вашему покорному слуге в своё время посчастливилось трудиться):

 

http://www.consilium-medicum.com/media/cardio/06_01/19.shtml

 

http://www.cardiosite.ru/clinical-lectures...icle.asp?id=852

[doctor-4ert]

http://www.cardiosite.ru/clinical-lectures...icle.asp?id=852

интересная статья!!! спасибо

[VectrAvod]

На ЭКГ вставочные, блокированные предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные "сверхранние" R на T э/систолы могли вызвать

желудочковую тахикардию и, стало быть, гипердинамический синдром МАС. Поэтому ЭКГ и заинтересовала при данном синкопе.

[Юлия_Алексеевна]

А Вы ее госпитализировали?

[VectrAvod]

госпитализирована с диагнозом "состояние после синкопе".

[advanced]

Мне бы и самому хотелось, чтобы кто-нибудь грамотно пояснил эту плёнку.

Синусовый ритм примерно 70 в мин. Нормальное положение ЭОС. Политопные полиморфные интерполированные блокированные предсердные экстрасистолы. Интерполированная узловая экстрасистола. Транзиторное нарушение межпредсердной проводимости. Вероятно, артефакт в отведениях V1-V6. Удлинение интервала QT.

[Фонендоскоп]

потеряла сознание, упала, обмочилась. Очнулась на полу.

 

А она одна была? Или кто-то с ней был, кто сказал что судорог не было?

[VectrAvod]

Была одна, язык не прикушен.

В отведениях V1-V6 скорее э/систола, чем артефакт. Заметьте, что после 4-го комплекса в стандартных отедениях 11-AVf э/систола видна четко, а в 1 стандартном не видна. А ведь вектор 1-го отведения направлен почти как в V5-V6. и к тому же в грудных, может на Т наслоилась не с/вентрикулярная, а блокированная предсердная э/систола.

[advanced]

Сложно представить себе экстрасистолу продолжительностью всего 30 мс.

Кроме того, он имеет одинаковую полярность и практически равную амплитуду во всех грудных отведениях. Так что это артефакт, а похожим на экстрасистолу он кажется из-за того, что скорость 50 мм/c, а не 25 мм/c.

[ясафи]

бывают ведь эпизоды асистолии секунд по пять.... они тоже МЭСы дают... а после них нифига на ЭКГ нету.....

[Mikhail]

всем больным с обмороками на ДГЭ необходимо снимать ЭКГ, настоятельно предлагать госпитализацию,

Золотые слова! А по приведённой ЭКГ, данных за кардиальную причину потери сознания нет. Пациентку в неврологию с диагнозом - эпилептический припадок, впервые возникший. Не меньше ЭКГ, показана ЭЭГ.

[Bembis]

Пациентку в неврологию с диагнозом - эпилептический припадок, впервые возникший. Не меньше ЭКГ, показана ЭЭГ.

Ув. Mikhail, я не согласен по поводу тактики - неясные потери сознания однозначно сперва в кардиологию. Так гласят рекомендации по ведению неясных синкоп. Тем более на ЭКГ вне приступа некоторое удлинение QТ и нарушения провождения по предсердиям с эс (c жалобами на тахикардию перед обмороком ). Во всяком случае я бы не осмелился провести дифференциацию по одной экг вне приступа и в условиях ДГЭ. Внезапных смертей у неврологии куда меньше, чем в аритмологии. Зачем лишний раз рисковать и пренебрегать мизерной, но всё таки кое какой находкой на экг? ЭЭГ конечно показана, любой кардиологический стационар в силах назначить сиё нехитрое обследование. Эпи поставить всегда можно успеть.

Dr.Guevara привёл хорошие ссылки - я полностью поддерживаю эту точку зрения (аш первое предложение в ссылке):

 

 

"Правильная дифференциальная диагностика различных форм синкопальных состояний (СС) чрезвычайно важна, так как при некоторых формах синкопе существует повышенный риск внезапной сердечной смерти. ..."