гипогликемия

[felixtoy]

Больной 42 года. Повод к вызову "неадекватное поведение" Больной неадекватен, сопор, лежит на полу держится за грудь. ЭКГ в норме, сахар крови 1.4, после введения глюкозы 40%-60.0. Пришёл в себя , жалуется на слабость , головокружение. Своё состояние связывает с возможным отравлением консервированной рыбой, накануне употреблял неизвестную алкоголь-содержащую жидкость Об-но: Сост. удовл. созн. ясное . Живот мягкий безболезненный. ЭКГ без патологии. Сахар крови 3.2. Повезли в токсикологическое отделение БСМП. Во время транспортировки остановка дыхания, клиническая смерть, через 10 минут реанимации, появилось дыхание, АД110/70, PS 60. Через 10 минут снова клин. смерть, реанимация в течении 40 минут, безрезультатно.

[Bembis]

Каков вопрос, будьте уж любезны?

Потом наверное выложите Экг и не много более, по системам. Особливо интересно оценка по глазго, дыхание, сердечко на слух, размеры печени, васкуларизация, слизистые, язык. Признаки сухости и електролитных нарушений. Зрачки. Что предпринимали до остановки - как происходили события - с потери сознания, с нарушений дыхания, с тахикардии или фибрилляции т.е. чуть по подробнее. Возможно глюкозы ввели маловато, через сколько по времени делали тест после терапии, и через сколько примерно остановка?

 

Редактировано по причине излишнего цитирования. Dr.Snaut

[Trepalcin]

Отравление суррогатами алкоголя. А на ЭКГ всё же хотелось бы взглянуть. А глюкозы мало. А при сопоре -адекватным или нет -вообще нельзя сказать. Сопор -это сопор!

[medikkkkk]

Возможно гипогликемия была длительной, вследствии чего развился отек головного мозга - остановка дыхания и кровообращения.

[BokoFF]

лежит на полу держится за грудь

Может и не зря держался?... Хоть и ЭКГ говорите без особенностей.

Если проводили СЛР - значит адреналин, сахарок должен был подняться.

Восстановилось ли сознание после первой СЛР, если да то на сколько?

А так вариантов куча. Консервы потреблял - ботулизм. Суррогаты алкоголя.

[Mikhail]

Больной 42 года. Повод к вызову "неадекватное поведение"

 

Действие инсулина, вызвавшего гипогликемию, перекрывает по времени эффект введённой однократно, внутривенно глюкозы. Существует правило, после купированной гипогликемии, накормить больного (хлеб, сладкий чай, конфеты). 3,2 ммоль/л - Низкий сахар, для такой ситуации, успокаиваться не следовало. Другие причины трагедии не рассматриваю, поскольку нет оснований из-за скудного описания.

[Фонендоскоп]

Действительно хотелось бы посмотреть ЭКГ.

Глюкозки маловато - 3,2 ммоль/л - ниже нижнего порога нормы. Надо было хотя-бы до 4,5 ммоль/л довести.

С чего началась клиническая смерть?

[felixtoy]

К сожалению ЭКГ не сохранилось, на вскрытии хирургическая патология.

[w053]

Вожможно инсулинома

[MicDoc]

расслоился?

[docent]

Больной неадекватен, сопор, лежит на полу держится за грудь...после введения глюкозы 40%-60.0...Об-но: Сост. удовл.

Удовлетворительное состояние может быть только у практически здорового человека. А тут тяжелая гипогликемия, умер в дороге. Удовлетворительного состояния быть не могло.

Так что на вскрытии оказалось?

[felixtoy]

Прободная язва ДПК, разлитой перитонит

[don_rumata]

Родственников рядом не было?Развитие заболевания отсутствует начисто.Странно,что такой низкий сахар.А не произошло ли это на фоне запоя?

[felixtoy]

родственники не видели его 2 дня пришли навестить с утра, и увидели его таким. Живот был мягкий. температура 36.5. когда больной пришёл в сознание (после глюкозы), на боли в животе не жаловался. 6 мес. назад проходил полное обследование в поликлинике (В нашем городе всех мужчин старше 40 лет заставили пройти полное обследование), в том числе и ФГС, ничего не выявили. выпивал частенько, в том числе суррогаты.

[Д-р_Менгеле]

При такой картине так быстро от перитонита не умирают. Либо сердце, либо мозги, грубо говоря.

Сердце, как уже сказали, без патологий, значит, скорее всего смерть от интоксикации суррогатами алкоголя. Тем более, что гипогликемия. М.б. панкреатит?

Вопрос в другом: почему, при перитоните, да еще и разлитом - живот мягкий и безболезненный?

[росомаха]

он мог развиться после осмотра. одного часа вполне достаточно для разлитого, тем более при СЛР

[docent]

Вопрос в другом: почему, при перитоните, да еще и разлитом - живот мягкий и безболезненный?

Ареактивность, что свойственно для запущенных алкашей. Плюс хроническая анестезия.

[pozharsky]

Вопрос в другом: почему, при перитоните, да еще и разлитом - живот мягкий и безболезненный?

Потому что стадия мнимого благополучия.

[felixtoy]

звонил в морг пришли анализы из обл. центра из токсикологической лаборатории в крови обнаружили фосфоро-органические соединения, завели уголовное дело по факту отравления. Ждём вызова в прокуратуру.

 

У нас хирургическое и токсикологическое отделение находится в одном здании БСМП, скажите пожалуйста всё ли в нашей тактике было правильным, а то мне немного боязно СЛР: Сода В\В капельно, интубация трахеи, ИВЛ 50% кислородом, в другую вену реополюглюкин с дофамином, адреналин, атропин в вену, когда была фибрилляция: дефибриллятором по 200 Дж, 5 раз пока не востановили ритм+лидокаин, потом была сразу асистолия. Качали минут 30-без безрезультатно. И Всё по пути в БСМП.

[Фонендоскоп]

А разве дефибрилляция не должна производиться последовательно возрастающими разрядами 200-300-360 Дж? 5 раз по 200 маловато.

[BokoFF]

То Фонендоскоп: может бифазным долбили, тогда 200 сразу и по последним рекомендациям дефибрилляция проводится максимальным разрядом 360 Дж для моно- и 200 Дж для бифазного.

 

Что-то клиника на отравление ФОС непохожа.

[Фонендоскоп]

Да, Bokoff, согласен с Вами. Забыл указать что это для монофазного Дэфа.

Разве у нас в России на линии есть бифазные Дэфы?

[Ляличка]

Во всем вашем описании вы явно что-то не договариваете, или что-то упустили сами. Поэтому мой вам совет: к разборкам по данному случаю надо подготовится основатеьно. Вы допустили несколько серьезных ошибок: 1. Недооценили тяжесть состояния больного. 2. Ввели мало глюкозы. 3.Допустили несколько серьезных ошибок при поведении реанимации. Не факт что больной остался бы жив, случись все по другому, но вам все равно придется не сладко.

[BIOTIN]

вот из-за алкашей всегда лишняя головная боль...

[Ляличка]

Алкашь не алкашь, а отвечать за него придется! Тем болие, что это не нам коллеги судить больного. К алкошу надо быть в двойне внимательней! А тут, судя по описанию, они явно с самого начала что-то упустили