Ваша тактика ?

[doctorSP]

Определиться бы с типом коронарного кровотока(левый или правый) на коронарограмме.Если преобладает питание из системы ПКА, стенозы обусловят топику(задний) и наличие блокады.

[elle]

Я бы обратил внимание на 1 грудное отведение на ST с пилой на 2 и 5 комплексе. a не два ли ритма тут?

Мне не очень разборчиво видно, но по экг - думается предсердная тахи.

 

Обоснуйте, если не сложно?

[Bembis]

Обоснуйте, если не сложно?

Что - предсердную тахикардию? Частота, зубцы P, их морфология. Посмотрите предыдущую тему экг от др. Анна, там подробно разбирали этот вопрос.

[andrei608]

ОКС?, трепетание предсердий, тахисистолки налицо, при аускультации и аортальный стенозик может выявиться! По тактике-группа нитратов, магнезия, при возможности-дополнительный реанимобиль на себя (работаю в платной СМП,не подумайте ничего плохого):-))

[skorpion]

Рискну предположить, что БЛНПГ тахизависимая? Многососудистое поражение? Имеет право

- вряд ли тахизависимая, так как разблокированный комплекс приходит раньше, чем остальные и поидее должен быть более расширенным.

 

На ДГЭ я поставил полярку, аспирин, и бета-блокеры. Нитраты не делал, т.к. отс. бол.с-м, наличие Ао стеноза (может спровоц.ухудшение КК). В больничке КАГ нет , забыл добавить, что выявлен стеноз умеренной степени (площадь отверстия 1,1 см). ЭХО проводилось прям в БИТе, к сожалению о дальнейшей судьбе не знаю (особенно интересен вопрос о ТЛ )...

[BokoFF]

Так что все же навело Вас skorpion на ОКС? Просто интересно, т.к. случай не из типичных.

Чутье?

Возникшая блокада ЛНПГ?

Предпоследний комплекс?

[doctorSP]

Одним из ЭКГ признаков И.М. является блокада ЛНПГ, а одним из показаний к ТЛТ является ПБЛНПГ

[andrey]

"Так что все же навело Вас skorpion на ОКС? Просто интересно, т.к. случай не из типичных. " Ну так дискордантные S. p и R разобщенные,блокада л.ножки.

[skorpion]

Честно говоря, ОКС и не собирался ставить, если бы случайно не записал ЭКГ в д-ке (после полярки).

ОКС поставлен на оснавании: преходящий характер блокады (т.е. нестабильность кровотока указанной области), а также элевация ST в боковых, возможно высокобоковых отведениях с реципроками по передней стенки.

ТЛ по блокаде в данном случае проводить не стоит, т.к. неизвестна давность блокады .

И все же коллеги, случалась ли у вас в практике "такая безболевая" клиника ОКС ?

[MYG]

Увы, Эхо в диагностике ОКС хилый помощник. Давность оно не определяет. Кроме того, ПБЛНПГ может вызывать нарушения локальной кинетики и без ишемии. Вот ежели бы тропонин узнать... Что касается преходящей сути блокады. А почему, уважаемый Скорпион узкие комплексы наблюдаются после самых коротких RR? На мой взгляд, этому есть объяснение, не связанное с изменением степени ишемии.

[skorpion]

Конечно же уровень тропонина и др. кардиоферментов мне не известен, но для этого и существует "рабочий" диагноз ОКС, основанный по сути на клинике и изменении ЭКГ.

Рискну предположить, что возможно существует ДПП (не обязательно Кент): при таком коротком R-R традиционный путь еще в рефрактерности, а вот ДПП (например Джеймса при СЛС), расположенный ниже уровня блокады или же Кент с небольшим расш.QRS мог вполне вызвать более "узкий" комплекс.