чУмNick
-
Постов
6 734 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
232
Сообщения, опубликованные чУмNick
-
-
...К сожалению многие больные погибают в коечных отделениях именно от того, что начинают разбираться с больным в критическом состоянии, обследовать его, а не лечить его...
Ну если аргументировать просто примерами, то к сожалению некоторые больные в т.ч. в критическом состоянии погибают в реанимационных отделениях именно от того, что начинают лечить, не разбираясь
...я люблю реаниматологию...Я тоже :wink: :lol:
...не мышление, а "рефлексы"-тип и способ поведения в критической ситуации ...Согласен! Что зависит не от специальности / мышления, а от психофизиологических особенностей данного доктора.
(опечатки исправлены)[/i]]...Диприван и Пропофол - одно и тоже, только нужно уметь их вводить, что, видимо, кардиологам... не дано. Только РА на это способны...
:P :D :lol: ЭкСкЛюЗиВ!Не дано, не дано!.. Не дают нам кардиологам в руки острые предметы, вилки-ножи, диприваны-пропофолы. Так что приходится мне, когда анестезиологом выступаю, диприван для себя как кардиолога втихаря тырить. :lol:
*************************************************************
Продолжая загибать (по определению Dr.Nathalie):
1) Загадка: ежели кардиологи тихие задумчивые доктора для штатных ситуаций, "долечивания" (гыыы! до конца?), то на какой предмет общие и некоторые "кардио" реаниматологи их регулярно и с удовольствием вызывают в свою реанимацию "великую и ужасную"?
2) По номенклатуре специальностей кардиореаниматологов не бывает, нейрореаниматологов не бывает, неонатологических реаниматологов не бывает... Т.е. вы впрямь считаете, что можно объять необъятное и одинаково высокопрофессионально работать интенсивистом в любой (т.е. во всех)области(-ях) медицины?
-
Самое интересное начинается, когда попрекают клятвой Пифагора!
Не менее забавна укоризненная формулировка, взывающая к нежным глубинам заскорузлой медицинской души:
"НУ ВЫ ЖЕ ГИППОКРАТУ ДАВАЛИ!" :lol:
-
Мда... Не знаю, по теме ли, но навеяло.
В больничку СМП привозит по офтальмологическому ввозу клиента с Дз "Ранение левого глаза", и, закинув в смотровую, пытается слинять по-тихому. Ее тормозят, пытаясь узнать с чего это они голову (с травмированным глазом) окутали бинтом по самое не хочу. А-ля пышно-восточная чалма Гиппократа (а еще говорят, что с перевязочным материалом плохо).
Не поверив в отмазки (...ну...вот так вот получилось как-то...), врач п/о подразматывает головной убор и хренеет - кровь, осколки свода и мозговое вещество... Полбашни снесено на фиг, ну и глаз частью задет.
Офтальмологи божаться, что к глазу подойдут только после труда нейрохирургов. На попытки перенаправить СМП в месте с битым черепом в деж.нейрохир.стационар бригада отвечает категорическим отказом (Ничего не знаем, травма глаза есть, а вы по глазам дежурите, мало ли что еще у кого сопутствующее найдется и т.п.).
Короче, вызывается РХБ, которая после долгой и тщательной переписи передаваемого с клиентом имущества (куртка кожаная поношенная с надорванным пустым правым карманом -1 шт...) и переправляет больного в соседнюю дежурную больницу имени соответствующей святой преподобномученицы.
При этом все это время обладатель разбитого черепа и подбитого глаза находится в сознании, контактен (не всегда цензурно), держит приличную гемодинамику и вообще помирать явно не собирается. Типа, да и не голова то и была!
При сборе анамнеза (т.е. со слов СМП) узнали, что у гемианацефала невзначай взорвалось самодельное взрывное устройство. После чего он еще плавал в речке Смоленке (есть такая на В.О. СПб), откуда и был выужен для оказания помощи и отвоза в офтальмологию.
Вопрос даже не в том, зачем этому типу голова (а чтоб в нее есть!). Интересно зачем надо было переть это счастье к нам, когда ровно в 2 раза ближе от места происшесвтия была дежурная нейрохир.клиника ВМА?
-
...мексидол...
О-о-о-о!!! И здесь эта зараза! Нигде от мексидола не скрыться! :twisted:
-
...Клинические испытания этиотропного лечения...
Согласно принципам GCP клиническое исследование должно быть:
- Рандомизированным - т.е. плацебу назначать путем случайного отбора.
- Двойным слепым - т.е. наощупь.
:D :P :lol: -
Хм... рад что навеял такую живенькую дискуссию (хотя и несколько одностороннюю. Тем не менее остаюсь при своем мнении. Причем не надо ссылаться на частные примеры каких-то неквалифицированных кардиореаниматологов или цепляться к формулировке названия данной специальности.
По сути: вы не согласны с тем, что интенсивная терапия и реанимация при кардиопатологии отличается (ну если подходить не тупо "по-синдромно") от ИТиР послеоперационных, неврологических, траватических и пр. больных? Какие особо изысканные АиРовские (принципиально недоступные прошедшим подготовку кардиологам) методы-манипуляции-прибамбасы требуются в ИТ кардипатологии?
...Мышление реаниматолога, а не терапевта, а это существенно...Караул!
Коллеги! Мышление должно быть у всех одно - клиническое! И разумное!!!
А какое особое мышление у реаниматолога вы имели в виду? Неужели в виде любимой фразы некоторых "врачей"-реаниматологов - "Мы не клиницисты, мы синдромальщики"?
-
...есть препарат Zeneca Диприван, а есть Fresenius Пропофол... две большие разницы...
Именно! :D
...кардиореаниматологам проводить такой наркоз самостоятельно запрещалось...Ну и зря, по-моему...
ИМХО, КАРДИОреаниматолог должен происходить из кардиологов.
Быстрее, проще и эффективнее кардиолога обучить простым наркозам и ИТ, чем классического анестезиолога-реаниматолога всем нюансам оттенков "острой" кардиологии. :P
-
Лучше 200 Дж - только 360 Дж...
Лучше пропофола - только диприван.
(музыка - нар.)
:D :P :lol: -
...Ткани в зоне инфаркта пропитываются кровью (чему способствует тромболизис)... появляется инфаркт с геморрагическим пропитыванием ...
Врач БИТ.
...После чего имбибированный кровью миокард рвется при активизации больного.
Ergo - лучше бы всем первичную "острую" коронаропластику со стентом делать...
В т.ч. на ДГЭ :D
-
Зато лидокаин оказывает нейропротекторное действие на ткань головного мозга в условиях гипоксии (например, при постреанимационной болезни ;)
... при местном применении, при, так сказать, аппликациях на гипоксированные ткани мозга...
:wink: :D :lol:
-
Аналогично, коллега!Отсутствие ЭКГ-признаков... при циркулярном инфаркте. ...векторы токов ... из противоположных стенок... нивелируют друг другаКлинически - полный... эээ ... вперед (типа кардиогенный шок), а реполяризация на ЭКГ - лучше моей собственной! На секции - циркулярный ОИМ. Самообъяснение было то же - нивелирование разнонаправленными векторами...
Ergo - мысли сходяться :wink:
Ну, циркулярный ОИМ да без клиники это вряд ли... 8)такую ЭКГ без клиники - особо ни о чем плохом не подумаешь
И ето - ПРАВИЛЬНО!!! :lol:А вообще - если есть клиника - пишу ИМ либо нестабилку и госпитализирую. -
А что, на ДГЭ при ОИМ и неОИМ тактика одинаковая?
НеОИМ - понятие широкое! Например при "неОИМ" = "пневмония" или "Состояние после судорог (со слов)" тактика видимо другая.
Однако, так ли часто необходим тропонин для проведения диф.диагностики с этими состояниями? Клиники и пр. недостаточно?
А вот при остром коронарном синдроме (ОКС) как проявлении нестабильности коронарного кровотока тактика на мой взгляд примерно одинаковая независимо от результатов тропонинового теста.
А что - отрицательный тропонин при затяжном ангинозном приступе даст вам возможность больного не госпитализировать? :shock:
Кроме того, тропонин то реагирует не сразу, так что при приемлемом времени доезда весьма вероятны и ложноотрицательные результаты.
:? М.б. правда я не так понял Вас? Тогда в каких ситуациях на ДГЭ Вам представляется полезным проведение тропонинового теста?
-
...при в/в введении папаверина может развиваться АВ-блок...
Верапамил - (внебрачный?) сынок папаверина. Та что может, может...
А особо неплохо заструячить папаверин с дибазолом по вене. Чтоб было чем заняться - например долго и упорно поднимать давление с пола :D
-
А зачем тропонин на ДГЭ? :shock:
Он по определению используется для дифференцировки острого коронарного синдрома (ОКС) на ОИМ и не-ОИМ (нестабильная стенокардия, промежуточный коронарный синдром и пр.) и соответственно для выбора лечебной тактики в стационаре (стратификация больных по уровню риска для определения агрессивности ведения).
Любой же ОКС в первую очередь ставиться КЛИНИЧЕСКИ и опять же в любом случае требует госпитализации (независимо от уровня тропонинов).
Подробнее - см. например Национальные рекомендации по ведению ОКС без подъема ST.
Пы.Сы. Короче - отдайте ваши тропониновые тесты в стационар. Лучше в наш! :lol: :D
О работе и семье....притча
в Болтаем о скорой
Опубликовано
Мда!!!
Полностью присоединяюсь - СПАСИБО!