чУмNick
-
Постов
6 734 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
232
Сообщения, опубликованные чУмNick
-
-
Есть предположение, что главный выпихивает на отдых, потому что в свою очередь не хочет огрести люлей за нарушение трудового законодательства.Отправляют в отпуск. А я не хочу! -
Цели декларируются весьма благие. Однако все-таки сие есть "разглашение врачебной тайны". (ну может хоть в личку бы данные кинули, а не на всеобщее обозрение").
Не сочтите за паранойю, просто интересно, а как Lili узнала о существовании сей девчушки и ее госпитализацию? Судя по вопросу, спрашивающий человек не из детского дома, не из больницы и не с "СП". Мимо проходила, когда из машины выгружали?
-
Тем более, что и сумма отката за дорогую закупку больше получится....максимы "хорошо дешево не бывает", "скупой платит дважды" и "мы не настолько богаты, чтобы покупать дешевые вещи" надо писать эпиграфами ко всем такого рода госзакупкам.
Чем не убедительный довод для решающих вопросы закупки, решить его в вашу пользу
-
Эт значить, чтоб и прикопать тут же, ежели чё...на пустыре или в лесопарке...
-
Пересмотрел - хм! А ведь и правда трепещет болезное! Конечно, вся полнота информации у того, кто рядом с больным - много разных фактиков, которые идут в общий зачет диагностики, но теряются при пересказе. Например - "скачковое" уменьшение ЧСС.А по-моему - это трепетание предсердий, 2:1. Как считаете?..Но - надо было бдительнЕе смотреть пленку (эт я себе)
Так и что получается - чисто аритмогенный отек легких? На ЧСС 136-138?
2Бандюк:
-
Гыыы! Ну вот и потусовались. Как обычно!
А это принцип диалектического материализма (был такой) - "переход количества в качество". То есть, если много маленьких кучек собрать в одну большую кучищу, то это будет кучаища из совсем другого вещества. Жаль, что практика это не всегда подтверждает....сначало кучками познакомиться надо, а потом кучки объединить в одино массовое сборище ...
-
Так это ж наружная ЭКС! Как электрод по коже не верти - все равно скелетные мышцы будут задеваться током. А ежели ток убавить - до сердца не пробьет, ритм не навяжется. Так что, Перец прав - наружная ЭКС весьма забавная штука. А вот если больной не в наркозе - то еще и не очень гуманная - больно!Ритмично трясущийся больной, говорите, так это не правильно, убавте порог стимуляции, или переместите ээлектрод!!! -
После рассмотрения художественных фото пленок, вынужден согласиться с трактовкой Доктора_Бандюка - это действительно НАДжелудочковая тахикардия.
Более того, это СИНУСОВАЯ тахикардия с полной блокадой ЛНПГ. Ребята, а ведь вы ее током по синусу стукнули.
Принципиальных различий между ЭКГ до и после кардиоверсии не обнаруживается. Разве что поменьше стала ЧСС и отчетливее зубцы Р.
Думается, что дело было так: дама с впервые выявленной полной блокадой ЛНПГ и внезапным отеком легких - дык ведь чем не ОИМ, "астматический" вариант. Синусовая тахикардия 138 в минуту - еще бы, на эндогенных катехоламинах, гипотонии, гипоксии. При подготовке к ЭИТ получает 10 мг морфия, сибазон - несколько снижается симпатадреналовая активность, разгружается малый круг, т.е. становится сердечку полегче и оно молотит чуть пореже, ~120 в минуту. RR побольше (да и наводок меньше) вот и становится видна синусовая природа ритма. Кстати, эффект введения морфия виден еще и в снижении АД, несмотря на "восстановление" синусового ритма.
Так что больную вы спасли, без сомнения. За счет купирования отека легких. Вот только ЭИТ тут получается не при чем.
Тем не менее это вовсе не камень в сторону оказывавших помощь. Как говорится, "не стреляйте в пианиста!". Бывают ситуевины (тахиМА, например), когда и тахи не настолько уж катастрофически велика, а гемодинамика ни к черту, голову сломаешь - то ли тахи на отеке (не стучать), то ли отек от тахи (стучать)... Думаю в этой ситуции лучше сначала попытаться полечить отек - м.б. и уредится.
Сам не так давно неоднократно постучал по организму током, хотя окончательной ясности с ритмами у меня так и нет (не исключено, что какие-то шоки были на синусе). Кстати и там был кордарон параллельно с дофамином. Этот случай разбирается здесь под названием "Заповедник аритмий"
-
Можно загрузить фото с компутера СЮДА, а потом на форуме выложить ссылку (текст ссылки, который необходимо вставить в сообщение, там появится автоматически).Сфоткал и закачал в комп. А вот на сайте не выкладываются...
По другому не очень то умею... -
ЧСС при ЖТ может любая быть. Но вот "завал" гемодинамики на такой не особо большой "тахи" у исходно сохранного(?) организма, как раз дает еще одну зарубочку в пользу ЖТ.Вот бы пленочку... А то СВТ с БЛНПГ всегда подозрительна на ЖТ. Хотя ЧСС маловата.И, думаю, миокард был все-таки скомпрометирован: либо исходно, либо это острая дисфункция на острой ишемии, которая, кстати, могла быть причиной и НРС.
ВОТ БЫ ПЛЕНОЧКУ! До и после купирования.
-
Эта история сильно смахивает на пароксизм желудочковой тахикардии....ЧСС - 140... ЭКГ - СВТ с БЛНПГ... эпизоды желудочковой бигеминии... Такая вот история
-
Какое хорошее, взвешенное, интеллигентное начало!Я бы не советовал никому орать или повышать голос или хамить вообще друг другу
, можно просто сказать мол вы не правы - сделали не так или везете без повода...
И не менее деликатное продолжение!...и доктор с одного удара ушел в нокаут - об этом не жалею по сей день... Вот это по нашему, клиническая дискуссия без правил! 
Одно слово - антилихенцыя!
А ежели слышите слово "культура", то хватаетесь за пистолет? Или просто сразу в репу заезжаете?
-
Я тут счас один ИМХО скажу, только вы не обижайтесь.
Хоть и не терапевт п/о, но бываю и там.
Представляется мне, что ругань - ругани рознь. И некоторым ругающимся можно и спасибо сказать. Или по крайней мере не обижаться так сильно.
Ясный пень, когда орут не по делу, а чтобы поднять собственное самоощущение/настроение/... то это ну что сказать. Не повезло -чучело попалось. И зря вы думаете, что такой экземпляр отрывается только на СМП, а коллег по больнице не трогает.
Но есть же и другие ситуации. Когда раздражает не факт приезда и привоза или личное отношение к СМП, а непрофессионализм приехавших. На самом деле, если человек болеет за свое (наше!) дело, то не будет безразлично реагировать на привезенные ему СМП ляпы. А попытается (пусть и не всегда взвешенно-корректно) объяснить причину своего недовольства. Причем затрачивая свои личные силы - шуметь, дойти до журнала записать что-то. Не по личной же злобе, а чтобы не повторялось больше.
Потому Байбаков меня и порадовал. Я лентяй, и мне, ей Богу, в ночи гораздо проще молча плюнуть и, обложив в душе эпитетами (или скорее ограничившись мысленной констатацией "ну что с них взять"), принять от СП доставленную каку, чем напрягаться и объяснять в чем они не правы.
Хотя конечно, лучше бы выражаться корректнее, но ведь обратные примеры бывают с обеих сторон.
Далеко не всякая СП, привезя непонятку, дожидается стац. доктора, чтоб обсудить с ним ситуевину. Если дожидается и активно интересуется - чесслово! - никогда не откажу в совместном обсуждении.
А некоторые выездные "коллеги" (слава Богу нечасто) просто гавкают - "Мы вам привезли, вы забирайте!". Рассказывал я тут когда то как привезли "коллеги" парня без половины черепа по офтальмоввозу (типа "ранение глаза") и съе...хали восвояси. Или парнишка, прикативший труп в сопровождении матери ( в смысле мать в салоне сопрвождала, а он в кабине ехал) и стоявший в п/о недвижимо над каталкой с остывающим телом в ожидании прихода терапевта. Ну и что обсуждать с ними? Оно и им то не надо, а нам зачем?
Да затем! Чтобы не повторять одни грабли по 2 и более раз.
-
А ежели один из них был пер ос?В вену бета-блокатор и блокатор кальция с интервалом менее 2 - 3 ч. - это убийство. -
Байбаков - зачОт! Хотя можно было б и поспокойнее.
Коллеги СМП - не горячитесь. Или переломы бедра уже без иммобилизации транспортируют? У всех бывают проколы, а кричать когда на них указывают (да еще спец-травматолог), что мол не твое договое дело, на это есть специальные органы (старшой врач, ЛКК, суд и т.п.), это эмоции, а не разговор по существу.
Хе-хе, чувствую и я счас огребу.
-
Видел я прикол круче! Разбирал историю госпитализации больной с неосложненным пароксизмом МА, некупированным на ДГЭ...."начал с верапамила, присоединил беталок, и закончил кордароном"... - это прикол, расскажу нашим.
По приезде ей назначили новокаинамид (суммарно 3 грамма), хинидин, кордарон, верапамил... Т.е. видимо все, что у доктора в голове значилось под грфом "антиаритмик". Это еще не прикол, это вступление.
Через несколько часов, вечерним обходом дежурного записано: "Жалоб нет, лежит низко. Ps~40, АД~60/40 mm Hg. По органам и системам без динамики. К терапии - Sibazoni 2,0 в/м".
Это не весь "прикол". Видимо больная пыталась спастись бегством, т.к. следующая запись (в ночи) гласила: "Вызов в палату. При попытке встать с кровати больная упала. Ps~22, АД~20/0 mm Hg..." Больную перевели в РО, где ей установили ВЭКС и (смейтесь!) вернули в обычную палату.
Короче, утром нашли овощ с неэффективным ВЭКСом... Несколько дней агонии и все.
Обхохочешься!
-
Конкор 2 часа назад, думаю еще полностью не всосался. А пока полностью всосецца - в/в изоптин (в негигантской дозе) уже выветрится. Так что я бы осторожненько мог попытаться.
Правда на свой страх и риск - если чего пойдет потом не так, сложно будет отмазываться (особенно если все это записано в документации). ;)
Но вообще последовательность (при возможности выбора) была бы другая: потужиться/под дых/другие вагусные приколы; ЧПЭКС/АТФ; верапамил уже и не понадобился бы.
-
Ну, из Москвы виднееПо опыту предыдущих сборищь Питерских коллег, могу сказать, что сборы затянутся на несколько месяцев, а на тусу придет несколько человек. Д-р Натали не даст соврать)Но в целом так оно и есть (по опыту других немедицинских и-нет тусовок). Питер собирается вяло, мляво и чахло. Единственный более-менее действенный повод для сбора - приезд москвичей.
Ну да и ладно. Кого знаю - с тем мы и так при случае поднимем бокалы: за Новый Год, за удачу, за учителей, за легкие дежурства и благодарных пациентов...
-
Ай, фельдшер, маладца! Уважаю!...пациентка... прокусила левое предплечье и левую голень... госпитализирована фельдшером... с д-зом"Гематома затылочной области... Баллонотерапия в действии.
-
Не конечные - это в центре что ли? Ну-ну... Скромненькие там местечки
Желательно накануне нерабочих дней. Напр. 22/23.12.06.
А культ. программа - смотря куда занесет, т.е. что будет в месте сбора (окромя обязательного пива естессно!)
______________________________________________________
Гыыы! Сволочь я все-таки, провокатор! И сам не с "СП", и насчет вырваться крайне неопределенно.
Хотя надеюсь...
-
Служил Гаврила в неотложке,
Гаврила фельдшером там был!
Блокады Гиса ставил ножки
И в ГКБ больных возил!
_______________________________________
"...мой первый слог на дне морском, на дне морском второй мой слог..." Классика!
-
Видимо народ. Великий и могучий. Русская народная сказака о Комаре Комаровиче.А кто автор ?Это еще что! Вот какие сказки бывают (не иначе как чудо-травой навеяны)- СКАЗКА О КУРОЧКЕ-РЯБКЕ.
-
Произнес - получилось еще эмоциональнее... особенно если 2 "С" произносить слитно...с сукаМедведи - они такие!
-
Ну дык в чем вопрос?В Озерках это ваще супер будет!Тока определиться с временем, местом, культурной/малокультурной/некультурной программой...
Для этого нужен инициативщик, который будет предлагать варианты, собирать мнения, состыковывать графики и пр. Вперед?
Проведение кардиоверсии на ДГЭ
в Кардиология
Опубликовано