чУмNick
-
Постов
6 734 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
232
Сообщения, опубликованные чУмNick
-
-
-
А настоящая - это которая? IА или IIIC? Согласен с лехманом, что в существующие у нас критерии можно всунуть все что угодно. Ну или почти все.Настоящая нестабильная стенокардия, отвечающая известным диагностическим критериям, попадается крайне редко!ИМХО - Даже действительная "Нестабильная стенокардия" (ухудшение в течение месяца вплоть до III-IV ф.к.) у нас счас слишком расплывчатое понятие, объединяющее в одну группу разных пациентов, нуждающихся в разной тактике ведения. И плаааавненькое ухудшение течения, и слегонца впервые проявившаяся без лечения, и затяжной интенсивный приступ 3 часа назад (сиречь - ОКСБПST) - все это "нестабилка".
У Браунвальда классификация подетальнее, но у нас же она не используетися широко. Тем более в официальных документах, регламентирующих тактику помощи. А жаль!
(с)перто ЗДЕСЬ"...классификация <Браунвальда> позволяет разделить больных НСК на отдельные подгруппы в зависимости от риска развития острого ИМ. Так, часть больных с НСК класса I могут лечиться амбулаторно <ну или в крайнем случае в отделении кардиологии>, тогда как больные с классом II и III нуждаются в госпитализации в блок интенсивной терапии. В лечении больных с НСК класса А важное место занимают мероприятия, направленные на устранение внекоронарной причины, вызвавшей ишемию миокарда. Напротив, у больных с НСК класса В и С в первую очередь требуется интенсивная антиангинальная терапия..." -
Ну и где пленочка-статеечка? Крайне любопытно поглазеть на этакое чудо расчудесное! ФЖ по механизму макро-реентри.При желании могу пленочку предоставить и статейку отсканировать (в том числе и моего авторства)...ФЖ купирована сверхчастой ЭКС...Не видя, пока что представляется 2 варианта (измышлизмы): 1) Либо это все-таки было частое ТЖ; 2) Либо купирование ФЖ было спонтанным (не надо, бывает, бывает такое), совпавшим со стимуляцией.
Хотелось бы разубедится после просмотра материалов.
-
* Благодарность менее $200 считается устной!
* (задумчиво разглядывая материальную благодарность) Мда... Похороны бы вам обошлись дороже.
* (вариации на ужу бывшие темы) Доктор цветы не ест, воду из под них не пьет, а подарки любит покупать себе сам.
* Если больной хочет жить, то медицина тут бессильна.
* Некоторые больные выживают не то что невзирая, а вопреки оказываемой мед.помощи (а вот это грустная правда)
* Профессионализм не пропьешь, но попытаться можно
* Доктор сыт - больному легче
* Больной-больной, а аппетит двойной
-
Поучали соматоформного дистоника... Путем озадачивания им дежурного врача стационара....На последнем дежурстве устроил поучительную госпитализацию в вечернее время... Достал меня на вызове,
-нюк...Или стационарного врача тоже поучали - а фиг ли, им все равно делать нечего, сидят там себе в тепле и неге?
Делился как-то со мной врач неотлоги (экс): "Узнаешь по какому профилю дежурит нужный стационар и от этого строишь диагноз. По кардиологии - "Нестабилка", по терапии - "Пневмония"..."
Р-р-р-р!
-
Ну у нас такая больничка. А что тут такого? Забор больных из РО производится персоналом палатного отделения, не отвлекая средних реанимации от их тяжело-интенсивных обязанностей....И очень интересно узнать где такие больнички " профильные отделения забирают больных из реанимации сами, своим персоналом"
А еще у нас и решение о переводе или не переводе пациента из РО "на этаж" принимается не чисто реаниматологом, а дежурным профильным врачом (кардиологом, например). Или как минимум должно быть с ним согласовано.
-
Точно! если ею перцовку запивать!...фанта - лучшее средство от боли в горле при фарингите.Испробовано на себе!!!
-
Врачебная ошибка (ВО) - это предотвратимое объективно неправильное действие/бездействие врача, которое оказало или с высокой степенью вероятности могло оказать негативное влияние на состояние компонетов качества медицинской помощи (выполнение медицинских технологий; риск для пациента; оптимальность использования ресурсов; удовлетворенность потребителей медицинской помощи)....Все это называется "врачебной ошибкой". А это уголовное дело с "отсидкой"... Имеет ли смысмл писать об этом...ВО является профессиональным, а не юридическим термином - определение ВО в различных юридических кодексах отсутствует. Уголовное дело (с отсидкой или без) устанавливает факт не врачебной ошибки, а "преступной халатности", "такой же небрежности" и др., предусмотренных конкретными статьями УК.
Для чего нужно выносить ошибки на обсуждение объяснять лень- сошлюсь на авторитетов:
«Ошибки – неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, ошибки – это всегда плохо, и един-ственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помо-гают тому, чтобы их не было.» И.А. Кассирский
"Ошибки являются только ошибками, когда... хватает мужества их обнародовать, но они становятся преступлениями, когда гордыня побуждает тебя их скрыть." Жан-Луи Пти.
"Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перерд признанием своей ошибки" Т. Бильрот.
______________________________________________________________________
Так что писать об ошибках смысл имеет... Тем более под аноНИКомностью
-
Хы-гы! Надо было оказать бесплатную диагностику... С обязательным ректальным осмотром... По самое не грусти, но без вазелина. А потом слабительного...
)) -
О! Точно, может быть!А еще может это быть бронхоэктатическая болезнь... -
Гыыы! А то! Начиная с детского сада!Чувствуется школа...Pepper, мы ж не в Таверне, ща нам за флуд вломят!
Удачи! -
Вряд ли. Внезапное начало характерно для ТЭЛА, однако сначала должна быть одышка, а не сразу кашель со сгустками крови. Кровохарканье при ТЭЛА появляется позже, по мере развития инфаркт-пневмонии (которая тоже ж не сразу образуется), в стадии красного офигева... эээ... опеченения (?). И чаще носит характер не сгустков, а "ржавой мокроты", ну максимум с прожилками - за счет пропотевания эритроцитов через скончавшиеся от ишемии альвеоло-капиллярные барьеры.Но внезапный кашель, да еще со сгустками! А ни ТЭЛА ли это? М.б. инфаркт легкого...Короче говоря: болеет чем-то -> в стационар!
-
Иногда (не на работе, а опосля) еще хорош принцип DRINK BEFORE THINKОчень мне про THINK BEFORE DO понравилось!
-
О том, что у нее есть часыБольная четко говорит о времени начала болезни, это Вам ни о чем не говорит?
Откашливание (отхаркивание) крови (в виде сгустков, прожилок, равномерной перемеси в мокроте) по-моему все равно есть кровохарканье. Разного генеза и механизмов. Другое дело, что здесь действительно генез похож на легочное кровотечение.Кашель со "сгустками крови"? Со сгустками - это не кровохарканье - это кровотечение, вопрос откуда? Какого цвета кровь? (темная, алая)...Насчет цвета - а различаются ли цветом сгустки артериальной или венозной крови? Опять же кажется , что более вероятно кровотечение из системы бронхиальных сосудов. Т.е. кровь должна быть алая?
Ну, дык, елы-палы!Не тянет это на пневмонию.... -
Ну, было б странно, если б к вам навстречу он тащил бы не свою, а чужую ж... В охапке......пока дежурный реаниматолог притащит свою ж...А ежели глобально, то тактика STAY&TREAT или там LIE&PLAY а также все прочие универсальными не являются. Кроме одного действительно верного подхода: THINK BEFORE DO.
ИМХО.
-
Ну, во первых, встречал.Очаговый туберкулез в нижней доле легкого Вы часто встречали?А во-вторых (и в главных) - а кто собственно сказал, что в здесь нижней доле туберкулез? Или другое поражение именно нижней доли? Физикальные изменения справа внизу (уж влажные то хрипы точно) м.б. обусловлены затеканием туда крови. Под воздействием гравитации.
По описанию здесь имеет место внезапно появившийся синдром "кровохарканья", причем "сгустками", что патогенетически м.б. при аррозии кровеносного сосуда. Наверное где-то в правом легком.
Отсутствие выраженной "острой" интоксикации, ДН свидетельствует не в пользу острого воспалительного процесса (пневмонии, абсцесса). В них ведущие симптом не кровохарканье все-таки.
А что может приводить к аррозии сосуда? Из того, что первым лезет в мою кардиологическую голову: neo, tbc... Из домыслов: аспирация инородного тела в недалеком анамнезе с формированием пролежня? Какая-нибудь "помойка" из системных заболеваний? Что еще?
________________________________________________________________________
NB! В условиях дефицита информации все это есть гадание на вероятностях. А на самом деле может быть все, что угодно. Вот бы fazer11 отследил в стационаре что там было дальше, да и поделился бы с нами
-
Для ТЭЛА (неисключенной разумеется) все таки более характерным симптомом является не появление кровохарканья (причем как правило не сгустками), а одышка, которая здесь была невыраженной.
Клиники хронической интоксикации здесь не то, чтобы нет, скорее про нее ничего не написано (была/не была?). Кроме того, признаки интоксикации могут быть и не особо выраженными, а аррозия сосудика уже случиться.
-
Что думаете?
Думаю НЕ абсцесс. Не тянет на него.
Правильным, думаю, пока будет синдромальный диагноз кровохарканье.
Причины м.б. разные (neo, tbc...) - обследовать надо. В стационаре.
ИМХО.
-
Поддержамс! А посвящение будет Хине Члек или Ису Эльк?...предлагаю переименовать тему в "Гаврилиада" и продолжать, продолжать...
Болел Гаврила наш нечасто.Любил Гаврила после сменыЗайти в пивную за углом,
И сдув с девятой кружки пену
Дремать тихонько за столом.
Но с похмелюги, поутру,
Добавив пенного лекарства,
Любил бывать на «Feldsher.ru»
-
Зело пафосно! Хорошо для окончания "поэмы" будет. Но ведь мы еще не заканчиваем? М. еще кто подсоединиться пожелаетМолва Гаврилу не забудет,Но только жизнь- она одна.
Даёшь Гаврил таких побольше,
Ведь помощь скорая нужна!
-
Буриме? ОК!Гаврила был прекрасный фельдшер,На ставку с четвертью пахал.
И после суток, чаю сьевши
Пятиминутки посещал.
Носил костюм Гаврила гордо,
Где синий цвет и красный крест.
И «псу» порою прямо в морду
Он мог заехать за наезд.
_______________________________________________________________________________________
Перечитал тему - явный уклон в декаденство с элементами некрофильства.
Ну тады вот еще:Словно молнии током пронзило меня
В то мгновенье, когда я тебя увидал,
И судьбу дежуранта безбожно кляня,
Впился ртом в твой надменно-ехидный оскал.
О, как мял я губами бесчувственный рот,
Поднимая дыханьем своим твою грудь,
Пусть вокруг суета, пусть толпится народ,
Я сумел тебя нежно дефибрильнуть.
От движений ритмичных скрипела кровать,
Насыщал твою кровь атропин-адренал...
Изо всех сил стараясь ребро не сломать,
Как ребенка, грудину твою я качал.
Как шампань в Новый год, била соды струя,
Заливая собой аппарат ЭКГ,
(Подключал аппарат несомненно не я,
так как кабель натянут не к той ноге).
Все смешалось, все краски слились в цианоз.
Изолиния - словно под жизнью черта.
Бесполезна ЭИТных череда гроз,
Если больше не хочется нам ни черта.
Сколько в жизни побед - столько и неудач.
Только вот неизвестно, чья в этом вина.
Не добился взаимности лечащий врач,
Ты осталась ко мне (и к другим) холодна.
Предпочла ты прозекторской жесткий настил,
По которому вечно струится вода.
Видно кто-то грехи тебе все отпустил,
А мои остаются со мной. Навсегда!
-
Грибочками закусил специальными?
-
Lili, удачи, сил и терпения вам!
-
А то!чУмNick, а форум интересный. Надо будет зарегистрироваться Будем рады услышать Ваши мнения. 
И это видно по стилю сообщения!...я тоже пью...
Присоединяюсь!
Задачка
в Задачник
Опубликовано
Протоколы - это святое (за пределами Руси). Это не подстебка, а то констатация того, что я слышал про зверства над экс-нашими докторами за рубежом не соблюдшими стандарт.
Однако, несмотря на внешнюю схожесть клинической картины у бронхиальной и сердечной (кардиальной) астмы есть разница в патогенезе и сооответственно в патогенетическом лечении:
- бронхообструкция при бронхиальной астме связана со спазмом бронхиол вследствие их патологически изменной реактивности -> эуфиллины, гормоны, бета-миметики и т.п.
- бронхообструкция при сердечной астме обусловлена сужением бронхиол за счет интерстициального отека их слизистой -> лечение ОЛЖН (мочегонные, морфий, нитраты и пр.).
Эуфиллин и бета-миметики при сердечной астме могут быть и вредны, а кортикостероиды - вроде как не по делу. ИМХО.