Перейти к содержанию

Dr.Nathalie

Пользователь
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    1 019

  • Зарегистрирован

  • Посещение

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные Dr.Nathalie

  2. Сверхценный ребенок, сверхценный пациент

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Вот, кстати, сегодняшняя история, как пример некоторой предвзятости. :)

    В одном роддоме лежит 950 грамм от изнасилованной мамы, ей эти граммы на фиг не нужны. Во втором - 1100 от "хорошей" мамы. Догадайтесь с трех раз, кого я вывезла на единственное кювезное место в городе? Состояние у обоих одинаковое, но, правда, находятся в разных роддомах.

    А вот и неправильно. Я вывезла плодика.

    Аргументы:

    Если я не вывезу плода сегодня, то он зависнет на несколько дней, что ухудшит его состояние более, чем значительно, ухудшит прогнозы по выживанию и т.д. и т.п. А 1100 поживет до утра в роддоме и будет перевен завтра. Для плода "завтра" может быть поздно. И мне наплевать, что он никому не нужен. Поэтому я наврала в ОРИТН, что это желанный ребенок (ОРИТН не охота связываться с отказниками, потому что отсутствие мамы ухудшает прогноз не в материальном плане, а в моральном - малышу труднее справиться, если его никто из родных по-просту НЕ ЛЮБИТ и НЕ ЖДЕТ.)

  5. Сверхценный ребенок, сверхценный пациент

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Концепция "сверхценного ребенка", в принципе, применима к нашей службе. Пример: у меня есть 1 (одно) место в ОРИТН и есть 2 "претендента" с одинаковым весом, одинаковым диагнозом, одинаковыми параметрами ИВЛ. Но один из них "сверхценный". Если они находятся в одном и том же роддоме, то я заберу "сверхценного". Если в разных - буду ориентироваться в зависимости от того, в каком роддоме какой ребенок находится, откуда "надо вывозить", а где пока можно ребенка придержать. Но ситуации абсолютной равности пациентов (диагноз, параметры ИВЛ, инотропная поддержка и т.д. и т.п.) практически не наблюдается. Поэтому резюме: все равны перед неонатологом-реаниматологом РКЦН.

  6. Очередная педиатрическая задача

    в Задачник

    Опубликовано

    Эх, жалко не успела почитать, что дже Вы такое понаписали, любезный Ghetto!, что Ваши сообщения так лихо почистили...

    1) "Съел как обычно 120 грамм" = стало быть он не впервые его ест и раньше никакой аллергии не было! а с какой радости она вдруг в этот день появилась????

    Почитайте в и-нете или в Нельсоновской педиатрии про аллергию вообще и аллергию на молоко в частности.

     

    2) Лающий кашель почти патогномоничен для ОСЛТ = стеноза ВДП = но уж ни как не для бронхоспазпазма и астмы. Вы не находите?

    Я нахожу, что при анафилаксии в процесс включаются все отделы дыхательных путей.

     

    3) Сначала пишите ДН 2-3 а потом (в "уточнении") описываете практически агонию (но не агонию = тип дыхания пока не чейн-стокса) и ДН никак не меньшую чем 3. Так 2 или 3 степени ДН то?? это важно как мне кажется для тактики.  

    Вы не находите?

    1. судя по всему, Вы не педиатр, если задаете такие вопросы столь менторским тоном... :) Читаем Цыбулькина и Моргана

     

    4) Скажите, а разве бывают тоны сердца "ясные"??? в каком это учебнике так написано?? НЕТ У ТОНОВ СЕРДЦА ТАКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ!! Еще скажите, что бывают ясные и пасмурные!! Если уж хотели написать что они в норме = то пишите так "Тоны сердца ритмичны, по громкости тембру и конфигурации не изменены". Это будет грамотнее.

     

    5) Даже если допустить, что тоны сердца бывают "ясные" = т.е. вы имеете ввиду "в норме" = то о какой норме идет речь при шоке который Вы описываете (пульс слабый и не прощупывается)?????  

    Тоны сердца при шоке - глухие как минимум. Пропедевтика = 3 курс.

    Раймо Вам уже по этому поводу ответил. Исчерпывающе.

    6) Пишете: Дыхание шумное свистящее (да - это бывает при генерализованном бронхоспазме) = и тут же "Немое легкое"!? Немое легкое, как мне кажется бывает например в одну из стадий крупозной пневмонии  = т.е. когда альвелолы заполнены экссудатом и не вентилируются вовсе.  

    А при бронхопневмонии и при бронхоспазме (тут вентиляция альвеол сохранена), который вы тут пытаетесь представить в качестве правильного ответа = свистящие хрипы.

    Вам неправильно кажется.

     

    7) по тактике: предлагается интубация. А что вы скажете родителям когда интубация не удастся при таком сильном отеке гортани (от которого ДН 3 развилось - а это вам не шуточки), за который данных всетаки больше чем за бронхоспазм. А если лярингоскопа в вашей укладке нету? Как интубацию делать будете? А насчет трахеостомии чего думаете?

    В случае неудавшейся интубации есть, если Вам, конечно, известно, коникотомия и трахеотомия. А если нет ларингоскопа, то есть палец, интубация двумя трубками и назотрахеальная интубация вслепую на спонтанном дыхании. ли Вам это неизвестно?

     

     

    в общем задача поставлена не корректно.

    В общем, читайте книжки и rusmedserver, и будет вам счастье.

  9. Салин. Или как неправильно лечить насморк

    в Педиатрия

    Опубликовано

    *03 Педиатр проводил вирусологическое исследование?

    Если ЛОР что-то делает, значит, есть повод, не так ли? Попробуйте обратиться к другому ЛОР-врачу, дабы он поставил ДИАГНОЗ и ЛЕЧИЛ бы РЕБЕНКА.

     

    На сем прошу все дальнейшие вопросы в личку или на консультативный сайт.

    Спасибо.

  11. Делать прививки или не делать, вот в чем вопрос...

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Вроде подобная тема уже была....кажется где-то видела, но что-то с поисковиком не задалось, а по сему...На просторах инета попались две статьи

    http://www.gazeta.ru/2005/11/07/oa_176863.shtml

    http://russned.ru/stats.php?ID=306

    что с первой, что со второй я не согласна...А ваше мнение?

    jpb

     

    Перенесено.

    Dr.Nathalie

  17. Чем и на чем будем работать

    в Оборудование и медикаменты

    Опубликовано

    Все модели имеют существенные конструктивные отличия от подобных автомобилей, выпускавшихся заводом ранее. Часть медицинских автомобилей доукомплектовывается мебелью и деталями интерьера партнером «ГАЗа» – компанией «Самотлор-НН».

    Так же предприятием обеспечивается гарантийное и постгарантийное обслуживание санитарного автотранспорта во всех регионах России, куда он будут поставлен.

    (с)

    Гы! Гы! Гы! Смех сквозь слезы...

  18. Чем и на чем будем работать

    в Оборудование и медикаменты

    Опубликовано

    Нам, кстати, Путин обещал новый неонаталь-реанимобиль.

    Марки....пральна! КОЗЕЛЬ! С россейскими кювезом, аппаратом, инфузатором и пр.

    Придет - отфотографирую и покажу. Жить он будет недолго, это я вам гарантирую! :twisted: :twisted: :twisted:

  25. Нужна ли кардиологическая бригада?

    в Организация работы скорой

    Опубликовано

    To borman_snz:

    О! Теперь понятно! Ну, собственно, так я и думала.

    Когда-то давно 20 подстанция СПб работала только как РКЦ - выезды в стационары на отделения реанимации, транспортировка реанимационных детей и т.д. Но потом Центр возбудился: как так, они же иногда по 5 вызовов в неделю делают на 2 машины! Маловато будет! Ведь получают-то они больше, чем все остальные! Прекратить! И на 20-ку была поставлена ФСП - для увеличения количества вызовов. А потом стали гонять бригады РКЦ по 03 - на все подряд. Опять же, "для оправдания" зарплаты. Что теперь имеем? Бригада РКЦ лечит сопли, а в этот момент линия берет ребенка падение с 5 этажа. Это нормально? Нет, это ненормально. Спец. бригады и не должны делать много вызовов. Спец.бригада должна находиться в состоянии "тревожного ожидания" ( и не надо смеяться, я говорю совершенно серьезно!), а не работать за себя и за того парня.

    Живые примеры:

    1. одна бригада уехала в область из-за дурости Центра, 2-ю послали на 48 лет, отравление суррогатами алкоголя, а в этот момент звонит замухрянская больничка, в которую затащили отравление клофелином 2 года. Результат - ребенок погиб.

    2. авто, ребенок, линейный педиатр орет в рацию: "мне нужна бригада РКЦ!!! У меня клиническая смерть!!!" Ответ: "бригада РКЦ в работе." Да, в работе, одна лечила "травма головы", вторая - "без сознания, 67 лет". Ребенок погиб.

    И так же с кардиологами, я Вас уверяю. Невозможно знать все. Кто-то лучше знает кардиологию, а кто-то хуже. Для этого существуют узкие специалисты.

    А считать деньги в чужом кармане - не совсем корректно.

×
×
  • Создать...