Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Dr.Nathalie

Пользователь
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    1 019

  • Зарегистрирован

  • Посещение

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные Dr.Nathalie

  1. Опять сортировка ......

    в Тактика действий бригады

    Опубликовано

    Бред какой...

    Не понимаю, что инкриминируется Жеке...

    Точного текста нет, попробую воспроизвести по памяти и максимально близко к тексту.

    Алгоритм действий в очаге массовой травмы

    Очаг массовой травмы - более 1 пострадавшего.

    Линейный врач:

    По прибытии в очаг

    - доложить по рации о прибытии на место ЧС диспетчеру,

    - доложить старшему по очагу фамилию, номер подстанции, профиль бригады

    - поступить в распоряжение старшего по очагу

    Старший по очагу -

    это первый приехавший в очаг медицинский работник

    в дальнейшем старшинство передается вверх по иерархии -

    фельдшер - линейный врач - анестезиолог-реаниматолог или сразу анестезиологу-реаниматологу, назначенному старшим по очагу ответственным врачом ЦС.

    Обязанности старшего по очагу:

    - провести медицинскую разведку

    - провести медицинскую сортировку

    - получить информацию о диагнозах, состоянии, объеме оказанной помощи у бригад, прибывших в очаг

    - запросить места для госпитализации пострадавших

    - обеспечивать связь очага с ответственным врачом ЦС, докладывать об изменении ситуации

    Старший по очагу покидает очаг последним или по разрешению ответственного врача, передавая свои полномочия оставленному в очаге врачу.

  2. "Белый китаец"+ антидоты к опиоидам

    в Токсикология

    Опубликовано

    Слышал, что на отравление опиатами некоторые рекомендуют катетеризацию мочевого пузыря *08 , дескать понижает концентрацию йада в крови.

    Дело не в том, что катетеризация мочевого пузыря позволяет "удалить йад", а в том, что опиаты вызывают острую задержку мочи. :) И без катетеризации тут не обойтись.

  3. Девайсы для непрямого массажа сердца

    в Интенсивная терапия и реанимация

    Опубликовано

    Кардиопомпа. Довольно удобно, когда ЗМС приходится проводить долго и упорно, а руки устают.

    особо никого не спасла

    Уже пробовали и без эффекта? Может быть, неправильно устанавливали и неправильно производили компрессии?

  4. Транспортировка новорожденных-2

    в Педиатрия

    Опубликовано

    У нас в Питере, помимо всякого-разного начальства, есть еще начальники ТОП - ТОП-менеджеры, как их все называют. (ТОП - территориальное объединение подстанций). Функции ТОП-менеджера до сих пор толком никому не ясны, зато хорошо видны последствия их появления.

    Нашим ТОП-менеждером является Ф.М.Бидерман. Он долго к нам не приезжал, а тут изволил приехать. Он был поражен тем, что, на его взгляд, на нашей станции совершенно нет дисциплины.

    В чем, по его мнению, это отсутствие выражается? В скобках - его мнение.

    - на утренней конференции мы докладываем о прошедшем дежурстве сидя, не представляясь друг-другу

    (должны встать, представиться, представить своих фельдшеров и бригаду, которая тебя сменяет)

    - при докладе о дежурстве не зачитываем все истории болезни, рассказываем только о чем-то интересном или сложном

    (должны истории держать в руках, доложить по каждому вызову)

    - неонатологи могут сделать всего 1-2 выезда за сутки, по ночам очень редко выезжают(должны кататься целый день и всю ночь!)

    - и неонатологи и "большая" бригада не должны ездить просто так, они должны находиться в "режиме тревожного ожидания", чтобы в любой момент иметь возможность "встать в ружье" и оказать помощь тому, кто в ней, действительно, нуждается

    (линия работает, а вы тут "дежурите", а не работаете! пресечь!Сократить 2 бригады - из 3х бригад оставить одну суточную, вторую врачебную и микротранспорт - сделать дневными)

    - бригада микротранспорта (фельдшерская бригада, которая осуществляет переводы из роддомов в отделения реабилитации стационаров детей, не нуждающихся в сопровождении врача) смеет ездить только днем

    (должны ездить круглосуточно!поэтому после завершения переводов детей из роддомов пусть стоят в очереди с ФСП. Санэпидрежим? Фигня - обработаются)

    - вся информация о новорожденных санкт-петербурга, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии, реанимации и реабилитации, стекается в РКЦН (реанимационно-консультативный центр новорожденных), мы сами определяем, кто когда и куда будет переведен, центральная станция эту информацию не имеет, поскольку участия оперативного отдела скорой помощи здесь не требуется.

    (заставить роддома звонить в бюро госпитализации для перевода детей из роддома в стационар, РКЦН не нужен, как класс - не фиг деньги народные проедать, РКЦН упразднить)

     

    Вот так вот.

    А то, что в Питере один из самых низких в Европе уровней ранней неонатальной смертности, то, что РКЦН не последнюю роль играет в формировании этих цифр, это не волнует никого.

    Так вот, мы будем драться, драться до последнего за своих пациентов, за их жизнь и здоровье. Не ТОП-менеджеры это все создавали, не им это и гробить.

  5. Перечень лекарств СМП. Вносим коррективы.

    в Оборудование и медикаменты

    Опубликовано

    Нет не видал и вообще я на скорой не работаю.

    А если серьезно, то зуд и высыпания ну никак не являются неотложным состоянием или вы имели ввиду ангионевротический отек или отек Квинке?

    P.S. Указание патогенетического механизма в развити крапивницы по мнению великого корифея отечественной СМП (стоматологии) Верткина не имеет значения?

    pozharsky,Вы действительно не видели гигантской крапивницы. И слава Богу! Оставим эту тему.

  6. Перечень лекарств СМП. Вносим коррективы.

    в Оборудование и медикаменты

    Опубликовано

    Но если вспомнить, что аллергическая крапивница не является неотложным состоянием

    pozharsky, Мдааа.... Не видали Вы крапивниц...

    P.S.: диагноза "аллергическая крапивница" не существует.

    Викасол начинает работать часов через 30.

    PapaDoc, да, кроме неонатологов, пожалуй, он никому не нужен.

  7. Перечень лекарств СМП. Вносим коррективы.

    в Оборудование и медикаменты

    Опубликовано

    Лично у меня, кроме количества некоторых препаратов в укладке, смущает наличие таких крайне необходимых лекарств, как тавегил, пипольфен (достаточно одного антигистаминного препарата), аналогично для антибиотиков, пиридоксин и цианокобаламин, опять же гемодез, настойка валерианы или валокордин, дибазол (тоже очень "нужный" препарат), аминокапроновая кислота и викасол, этамзилат туда же. Однако, лидер хит-парада это конечно противомалярийный препарат - делагил!!!

    Одного антигистаминного препарата недостаточно. По той простой причине, что все они разной "мощности"и эффективности. Где-то можно обойтись дешевым димедролом, а где-то предпочтительнее тавегил. Кого-то рвет от супрастина, а кто-то ловит галлюцинации на димедроле. :)

    Стрептомицин входит в укладку по ООИ. Что Вы имеете против него?

    Пиридоксин - протокол лечения судорог у детей? отравление изониазидом.

    В12 - антидот.

    АКК - прекрасно при ЖК

    Этамзилат - а он-то Вам что сделал???

    Викасол - геморрагическая болезнь новорожденных.

    Делагил - а Вы что, ни разу не ездили на малярию?

    Теперь о количестве и процентах: меньше места бы занял 4% процентный дофамин. По крайней мере приготовить "шоковый" раствор из имеющегося в укладке 0,5% дофамина сложновато.

    Чем сложновато??? Инотропная доза дофамина 5-10 мкг/кг*мин. Сколько же Вам надо дофамина??

  8. Навигатор под запретом!!!!

    в Связь и навигация

    Опубликовано

    Изначально на него клал, кладу, и класть буду, т.к. случаи бывают разные. А все вопли ЦС по этому поводу игнорирую, либо посылаю.

    Аналогично, коллега. Если по квартире скачет стая детей, пытающихся друг-друга переорать, то я напрягаться не буду - отзвонюсь по рации. Или, пардон муа, запашок-с...

  12. Ambulances.ru - все о машинах скорой помощи

    в Машины и водители

    Опубликовано

    Например, здесь - http://photo.radikal.ru/ А получившиеся ссылки выложить тут, в этом разделе форума.

    Dr.Suvorowww, шо за фигня? Почему не видно? Попробуй перезагрузить страничку - остальные видят.

  16. Отравление анаприлином

    в Токсикология

    Опубликовано

    АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) И ДРУГИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

    Они избирательно и конкурентно блокируют действие катехоламинов, опосредуемое через бета-рецепторы. На клеточном уровне анаприлин ингибирует активность мембранной аденилатциклазы и снижает продукцию цАМФ. Уменьшает активность ренина в плазме и обладает центральным гипотензивным действием, влияет на углеводный и жировой обмен. В большой дозе оказывает кардиодепрессивное действие по типу хинидина. Некоторые бета-адреноблокаторы обладают другими, кроме вышеперечисленных, свойствами, например внутренней симпатомиметической активностью (алпренолол, пиндолол, практолол), дополнительной альфа-блокирующей активностью (лабеталол), кардиоселективным действием (атенолол, метопролол, практолол). Всасываются быстро. Максимальная концентрация в плазме - через 90 мин от момента поступления. Биологическая доступность анаприлина невысокая, так как 95 % его связывается с белками плазмы. Биотрансформируется в печени, в неизмененном виде выводится почками всего лишь 5 %. Период полувыведения при приеме терапевтических доз - 2-3 ч, в случае ОО удлиняется до 24-36 ч. Период полувыведения бета-адреноблокаторов (пиндолола, практолола, соталола), экскретирующихся почками в неизмененном виде соответственно в количестве 40-85-90 % от принятой дозы, более длительный, зависит от функции почек и удлиняется в случае ОО до 3-4 сут. Токсическая доза вариабельна и зависит от состояния сердечной мышцы, функции печени и почек. У молодых, здоровых людей она составляет приблизительно 2 г, а при сердечной недостаточности, кардиомиопатии едва превышает терапевтическую.

     

    Клиническая картина. Первые признаки ОО наблюдаются через 20 мин - Зч после приема препарата соответственно внутривенно и внутрь. Появляются усталость, шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, боль в животе, понос, сухость во рту, иногда депрессия или возбуждение, галлюцинации, расстройства зрения, атаксия. Развивается ПКЭ -артериальная гипотензия вплоть до коллапса, брадикардия, АВ-блокады II и III степени, уширение комплекса QRS, аритмогенный шок. Возможно развитие бронхоспазма (как правило, у лиц с хронической легочной патологией), острого отека легких, комы, судорог, гипогликемии (у страдающих сахарным диабетом), центрального угнетения дыхания. Смерть наступает вследствие асистолии, реже фибрилляции желудочков сердца. В случаях отравления пиндололом и другими бета-адреноблокаторами с внутренним симпатомиметическим эффектом у пациентов могут развиваться тахикардия и артериальная гипертензия. При ОО атенололом и метопрололом брадикардия может отсутствовать.

     

    Неотложная помощь и лечение.

    1. Обеспечить горизонтальное положение и положение по Тренделенбургу, кардиомониторинг.

    2. Ввести парентерально унитиол, витамин Е, гидрокортизон.

    3. При брадикардии ввести внутривенно под контролем АД и ЭКГ антидоты - орципреналина сульфат (алупент) в дозе 0,2-5 мг (до 10 мл) под контролем пульса, при его неэффективности - глкжагон в дозе 15 мкг/кг/мин (до 10 мг болюсно) с последующей инфузией его со скоростью 2-5 мг/ч.

    4. В случаях усугубления гипотензии введением орципреналина сменить его добутамином (добутрексом) в дозе 2-20 мкг/кг/мин.

     

    5. При исходной тяжелой артериальной гипотензии необходимо применять внутривенно норадреналин или допамин в кардиотонической дозе соответственно 2-10 мкг/мин и 3-20 мкг/кг/мин.

     

    6. В случаях неэффективности медикаментозной терапии срочно наладить электрокардиостимуляцию (наружную, эндокардиальную или чреспищеводную).

    7. Купирование судорог и явлений отека легких по общепринятым правилам.

    8. Промывание желудка с введением активированного угля (сорбента) и солевого слабительного даже через 3 ч после приема яда.

    9. Ликвидация бронхоспазма введением эуфиллина (аминофиллина) - после нормализации АД и прекращения введения катехоламинов хотя бы на 5-10 мин - в болюсной дозе 5 мг/кг в течение 20 мин с последующим капельным титрованным введением со скоростью 0,5 мг/кг/ч.

    10. Очищение желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж.

    11. Гемосорбция, перитонеальный диализ, лазерогемотерапия и УФО крови. Гемодиализ и ФД в случае ОО анаприлином неэффективны, они могут применяться при ОО малосвязывающимися с белками и более водорастворимыми бета-блокаторами на фоне стабильной гемодинамики.

    12. При фибрилляции желудочков сердца - дефибрилляция.

    13. Лечение аритмий при ОО другими, кроме рассмотренного нами анаприлина, бета-блокаторами проводится по общепринятым правилам. Показана обязательная профилактика ПКЭ, целесообразна превентивная электрокардиостимуляция на фоне проведения детоксикационных мероприятий.

    14. Контроль и коррекция нарушений КОС и водно-электролитного обмена, функции печени, почек, легких.

    15. лекарственные средства, улучшающие метаболизм миокарда.

    16. В соматогенной фазе для ликвидации явлений энцефалопатии назначают протекторы гипоксии.

    17. Реабилитация в санаториях кардиологического профиля.

    Источник - http://www.adventus.info/medicine/terapevt...2.php#АНАПРИЛИН

  17. Отравление анаприлином

    в Токсикология

    Опубликовано

    При отравлении анаприлином из лекарственных средств используются антидотная терапия (орципреналин, он же - алупент) и инотропы (допамин, добутрекс, норадреналин).

    Атропин и артериальная гипотензия - это сочетание мне не понятно.Обоснуйте свое назначение.

  20. ВСД?!

    в Учебная комната

    Опубликовано

    Для Doc. *03 Это кто же вам сказал, что нет такой болезни - нейроциркуляторной дистонии? Написаны сотни статей и десятки монографий на эту тему. Талантливыми людьми, между прочим. Например, профессором Маколкиным В.И., который, извините, не вам чета. Недавний зав.кафедрой факультетской терапии Первого Меда. Больных таких тысяи и тысячи. То, что неграмотыне врачи лепят этот диагноз направо и налево, по поводу и без... Это не говорит о том, что НЦД не существует. Так можно договориться до того, что и болезней психики нет. Их ведь тоже руками не пощупаешь. По вашему получается, как в известном анекдоте про Вовочку: Ж..а есть, а слова нет! *20

    Ну и где тут ваша НЦД?

    ba3f5a106ce7.jpg

    6570eda77514.jpg

×
×
  • Создать...