Перейти к содержанию

Dr.Nathalie

Пользователь
  • Постов

    1 019
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Сообщения, опубликованные Dr.Nathalie

  1. Вчера было шоу. *81

    Мерседес с кювезом в ремонте вот уже 2 месяца. Вместо него работает на подмене приличный форд - без кювеза, с носилками, но с хорошей печкой и кислородом. На нем возят транспорт - новородков, которые не нуждаются в сопровождении врача. Вчера звонок из гаража - транспорт прекратить, машину разгрузить и отправить на 15 подстанцию. *135 Начинаю выяснять, "что за фигня?". Выясняется, что на 15 п.с. сломалась машина, на которой возят ВИП-клиентов. Поэтому у нас машину отбирают, а для новородков дают подменного фордика с щелями в дверях, без нормальной печки,Ю дышащую на ладан. 1111480104.gif На мой вопрос - а новородки хуже, чем ВИП-клиенты (что это еще за клиенты, интересно...), было отвечено, что "переживете дня 4, ничего страшного". Вот так....

  2. Бред какой...

    Не понимаю, что инкриминируется Жеке...

    Точного текста нет, попробую воспроизвести по памяти и максимально близко к тексту.

    Алгоритм действий в очаге массовой травмы

    Очаг массовой травмы - более 1 пострадавшего.

    Линейный врач:

    По прибытии в очаг

    - доложить по рации о прибытии на место ЧС диспетчеру,

    - доложить старшему по очагу фамилию, номер подстанции, профиль бригады

    - поступить в распоряжение старшего по очагу

    Старший по очагу -

    это первый приехавший в очаг медицинский работник

    в дальнейшем старшинство передается вверх по иерархии -

    фельдшер - линейный врач - анестезиолог-реаниматолог или сразу анестезиологу-реаниматологу, назначенному старшим по очагу ответственным врачом ЦС.

    Обязанности старшего по очагу:

    - провести медицинскую разведку

    - провести медицинскую сортировку

    - получить информацию о диагнозах, состоянии, объеме оказанной помощи у бригад, прибывших в очаг

    - запросить места для госпитализации пострадавших

    - обеспечивать связь очага с ответственным врачом ЦС, докладывать об изменении ситуации

    Старший по очагу покидает очаг последним или по разрешению ответственного врача, передавая свои полномочия оставленному в очаге врачу.

  3. Слышал, что на отравление опиатами некоторые рекомендуют катетеризацию мочевого пузыря *08 , дескать понижает концентрацию йада в крови.

    Дело не в том, что катетеризация мочевого пузыря позволяет "удалить йад", а в том, что опиаты вызывают острую задержку мочи. :) И без катетеризации тут не обойтись.

  4. Кардиопомпа. Довольно удобно, когда ЗМС приходится проводить долго и упорно, а руки устают.

    особо никого не спасла

    Уже пробовали и без эффекта? Может быть, неправильно устанавливали и неправильно производили компрессии?

  5. У нас в Питере, помимо всякого-разного начальства, есть еще начальники ТОП - ТОП-менеджеры, как их все называют. (ТОП - территориальное объединение подстанций). Функции ТОП-менеджера до сих пор толком никому не ясны, зато хорошо видны последствия их появления.

    Нашим ТОП-менеждером является Ф.М.Бидерман. Он долго к нам не приезжал, а тут изволил приехать. Он был поражен тем, что, на его взгляд, на нашей станции совершенно нет дисциплины.

    В чем, по его мнению, это отсутствие выражается? В скобках - его мнение.

    - на утренней конференции мы докладываем о прошедшем дежурстве сидя, не представляясь друг-другу

    (должны встать, представиться, представить своих фельдшеров и бригаду, которая тебя сменяет)

    - при докладе о дежурстве не зачитываем все истории болезни, рассказываем только о чем-то интересном или сложном

    (должны истории держать в руках, доложить по каждому вызову)

    - неонатологи могут сделать всего 1-2 выезда за сутки, по ночам очень редко выезжают(должны кататься целый день и всю ночь!)

    - и неонатологи и "большая" бригада не должны ездить просто так, они должны находиться в "режиме тревожного ожидания", чтобы в любой момент иметь возможность "встать в ружье" и оказать помощь тому, кто в ней, действительно, нуждается

    (линия работает, а вы тут "дежурите", а не работаете! пресечь!Сократить 2 бригады - из 3х бригад оставить одну суточную, вторую врачебную и микротранспорт - сделать дневными)

    - бригада микротранспорта (фельдшерская бригада, которая осуществляет переводы из роддомов в отделения реабилитации стационаров детей, не нуждающихся в сопровождении врача) смеет ездить только днем

    (должны ездить круглосуточно!поэтому после завершения переводов детей из роддомов пусть стоят в очереди с ФСП. Санэпидрежим? Фигня - обработаются)

    - вся информация о новорожденных санкт-петербурга, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии, реанимации и реабилитации, стекается в РКЦН (реанимационно-консультативный центр новорожденных), мы сами определяем, кто когда и куда будет переведен, центральная станция эту информацию не имеет, поскольку участия оперативного отдела скорой помощи здесь не требуется.

    (заставить роддома звонить в бюро госпитализации для перевода детей из роддома в стационар, РКЦН не нужен, как класс - не фиг деньги народные проедать, РКЦН упразднить)

     

    Вот так вот.

    А то, что в Питере один из самых низких в Европе уровней ранней неонатальной смертности, то, что РКЦН не последнюю роль играет в формировании этих цифр, это не волнует никого.

    Так вот, мы будем драться, драться до последнего за своих пациентов, за их жизнь и здоровье. Не ТОП-менеджеры это все создавали, не им это и гробить.

  6. Нет не видал и вообще я на скорой не работаю.

    А если серьезно, то зуд и высыпания ну никак не являются неотложным состоянием или вы имели ввиду ангионевротический отек или отек Квинке?

    P.S. Указание патогенетического механизма в развити крапивницы по мнению великого корифея отечественной СМП (стоматологии) Верткина не имеет значения?

    pozharsky,Вы действительно не видели гигантской крапивницы. И слава Богу! Оставим эту тему.

  7. Но если вспомнить, что аллергическая крапивница не является неотложным состоянием

    pozharsky, Мдааа.... Не видали Вы крапивниц...

    P.S.: диагноза "аллергическая крапивница" не существует.

    Викасол начинает работать часов через 30.

    PapaDoc, да, кроме неонатологов, пожалуй, он никому не нужен.

  8. Лично у меня, кроме количества некоторых препаратов в укладке, смущает наличие таких крайне необходимых лекарств, как тавегил, пипольфен (достаточно одного антигистаминного препарата), аналогично для антибиотиков, пиридоксин и цианокобаламин, опять же гемодез, настойка валерианы или валокордин, дибазол (тоже очень "нужный" препарат), аминокапроновая кислота и викасол, этамзилат туда же. Однако, лидер хит-парада это конечно противомалярийный препарат - делагил!!!

    Одного антигистаминного препарата недостаточно. По той простой причине, что все они разной "мощности"и эффективности. Где-то можно обойтись дешевым димедролом, а где-то предпочтительнее тавегил. Кого-то рвет от супрастина, а кто-то ловит галлюцинации на димедроле. :)

    Стрептомицин входит в укладку по ООИ. Что Вы имеете против него?

    Пиридоксин - протокол лечения судорог у детей? отравление изониазидом.

    В12 - антидот.

    АКК - прекрасно при ЖК

    Этамзилат - а он-то Вам что сделал???

    Викасол - геморрагическая болезнь новорожденных.

    Делагил - а Вы что, ни разу не ездили на малярию?

    Теперь о количестве и процентах: меньше места бы занял 4% процентный дофамин. По крайней мере приготовить "шоковый" раствор из имеющегося в укладке 0,5% дофамина сложновато.

    Чем сложновато??? Инотропная доза дофамина 5-10 мкг/кг*мин. Сколько же Вам надо дофамина??

  9. Изначально на него клал, кладу, и класть буду, т.к. случаи бывают разные. А все вопли ЦС по этому поводу игнорирую, либо посылаю.

    Аналогично, коллега. Если по квартире скачет стая детей, пытающихся друг-друга переорать, то я напрягаться не буду - отзвонюсь по рации. Или, пардон муа, запашок-с...

  10. Например, здесь - http://photo.radikal.ru/ А получившиеся ссылки выложить тут, в этом разделе форума.

    Dr.Suvorowww, шо за фигня? Почему не видно? Попробуй перезагрузить страничку - остальные видят.

  11. АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) И ДРУГИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

    Они избирательно и конкурентно блокируют действие катехоламинов, опосредуемое через бета-рецепторы. На клеточном уровне анаприлин ингибирует активность мембранной аденилатциклазы и снижает продукцию цАМФ. Уменьшает активность ренина в плазме и обладает центральным гипотензивным действием, влияет на углеводный и жировой обмен. В большой дозе оказывает кардиодепрессивное действие по типу хинидина. Некоторые бета-адреноблокаторы обладают другими, кроме вышеперечисленных, свойствами, например внутренней симпатомиметической активностью (алпренолол, пиндолол, практолол), дополнительной альфа-блокирующей активностью (лабеталол), кардиоселективным действием (атенолол, метопролол, практолол). Всасываются быстро. Максимальная концентрация в плазме - через 90 мин от момента поступления. Биологическая доступность анаприлина невысокая, так как 95 % его связывается с белками плазмы. Биотрансформируется в печени, в неизмененном виде выводится почками всего лишь 5 %. Период полувыведения при приеме терапевтических доз - 2-3 ч, в случае ОО удлиняется до 24-36 ч. Период полувыведения бета-адреноблокаторов (пиндолола, практолола, соталола), экскретирующихся почками в неизмененном виде соответственно в количестве 40-85-90 % от принятой дозы, более длительный, зависит от функции почек и удлиняется в случае ОО до 3-4 сут. Токсическая доза вариабельна и зависит от состояния сердечной мышцы, функции печени и почек. У молодых, здоровых людей она составляет приблизительно 2 г, а при сердечной недостаточности, кардиомиопатии едва превышает терапевтическую.

     

    Клиническая картина. Первые признаки ОО наблюдаются через 20 мин - Зч после приема препарата соответственно внутривенно и внутрь. Появляются усталость, шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, боль в животе, понос, сухость во рту, иногда депрессия или возбуждение, галлюцинации, расстройства зрения, атаксия. Развивается ПКЭ -артериальная гипотензия вплоть до коллапса, брадикардия, АВ-блокады II и III степени, уширение комплекса QRS, аритмогенный шок. Возможно развитие бронхоспазма (как правило, у лиц с хронической легочной патологией), острого отека легких, комы, судорог, гипогликемии (у страдающих сахарным диабетом), центрального угнетения дыхания. Смерть наступает вследствие асистолии, реже фибрилляции желудочков сердца. В случаях отравления пиндололом и другими бета-адреноблокаторами с внутренним симпатомиметическим эффектом у пациентов могут развиваться тахикардия и артериальная гипертензия. При ОО атенололом и метопрололом брадикардия может отсутствовать.

     

    Неотложная помощь и лечение.

    1. Обеспечить горизонтальное положение и положение по Тренделенбургу, кардиомониторинг.

    2. Ввести парентерально унитиол, витамин Е, гидрокортизон.

    3. При брадикардии ввести внутривенно под контролем АД и ЭКГ антидоты - орципреналина сульфат (алупент) в дозе 0,2-5 мг (до 10 мл) под контролем пульса, при его неэффективности - глкжагон в дозе 15 мкг/кг/мин (до 10 мг болюсно) с последующей инфузией его со скоростью 2-5 мг/ч.

    4. В случаях усугубления гипотензии введением орципреналина сменить его добутамином (добутрексом) в дозе 2-20 мкг/кг/мин.

     

    5. При исходной тяжелой артериальной гипотензии необходимо применять внутривенно норадреналин или допамин в кардиотонической дозе соответственно 2-10 мкг/мин и 3-20 мкг/кг/мин.

     

    6. В случаях неэффективности медикаментозной терапии срочно наладить электрокардиостимуляцию (наружную, эндокардиальную или чреспищеводную).

    7. Купирование судорог и явлений отека легких по общепринятым правилам.

    8. Промывание желудка с введением активированного угля (сорбента) и солевого слабительного даже через 3 ч после приема яда.

    9. Ликвидация бронхоспазма введением эуфиллина (аминофиллина) - после нормализации АД и прекращения введения катехоламинов хотя бы на 5-10 мин - в болюсной дозе 5 мг/кг в течение 20 мин с последующим капельным титрованным введением со скоростью 0,5 мг/кг/ч.

    10. Очищение желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж.

    11. Гемосорбция, перитонеальный диализ, лазерогемотерапия и УФО крови. Гемодиализ и ФД в случае ОО анаприлином неэффективны, они могут применяться при ОО малосвязывающимися с белками и более водорастворимыми бета-блокаторами на фоне стабильной гемодинамики.

    12. При фибрилляции желудочков сердца - дефибрилляция.

    13. Лечение аритмий при ОО другими, кроме рассмотренного нами анаприлина, бета-блокаторами проводится по общепринятым правилам. Показана обязательная профилактика ПКЭ, целесообразна превентивная электрокардиостимуляция на фоне проведения детоксикационных мероприятий.

    14. Контроль и коррекция нарушений КОС и водно-электролитного обмена, функции печени, почек, легких.

    15. лекарственные средства, улучшающие метаболизм миокарда.

    16. В соматогенной фазе для ликвидации явлений энцефалопатии назначают протекторы гипоксии.

    17. Реабилитация в санаториях кардиологического профиля.

    Источник - http://www.adventus.info/medicine/terapevt...2.php#АНАПРИЛИН

  12. При отравлении анаприлином из лекарственных средств используются антидотная терапия (орципреналин, он же - алупент) и инотропы (допамин, добутрекс, норадреналин).

    Атропин и артериальная гипотензия - это сочетание мне не понятно.Обоснуйте свое назначение.

  13. Для Doc. *03 Это кто же вам сказал, что нет такой болезни - нейроциркуляторной дистонии? Написаны сотни статей и десятки монографий на эту тему. Талантливыми людьми, между прочим. Например, профессором Маколкиным В.И., который, извините, не вам чета. Недавний зав.кафедрой факультетской терапии Первого Меда. Больных таких тысяи и тысячи. То, что неграмотыне врачи лепят этот диагноз направо и налево, по поводу и без... Это не говорит о том, что НЦД не существует. Так можно договориться до того, что и болезней психики нет. Их ведь тоже руками не пощупаешь. По вашему получается, как в известном анекдоте про Вовочку: Ж..а есть, а слова нет! *20

    Ну и где тут ваша НЦД?

    ba3f5a106ce7.jpg

    6570eda77514.jpg

×
×
  • Создать...