Dr.Nathalie
-
Постов
1 019 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные Dr.Nathalie
-
-
Бред какой...
Не понимаю, что инкриминируется Жеке...
Точного текста нет, попробую воспроизвести по памяти и максимально близко к тексту.
Алгоритм действий в очаге массовой травмы
Очаг массовой травмы - более 1 пострадавшего.
Линейный врач:
По прибытии в очаг
- доложить по рации о прибытии на место ЧС диспетчеру,
- доложить старшему по очагу фамилию, номер подстанции, профиль бригады
- поступить в распоряжение старшего по очагу
Старший по очагу -
это первый приехавший в очаг медицинский работник
в дальнейшем старшинство передается вверх по иерархии -
фельдшер - линейный врач - анестезиолог-реаниматолог или сразу анестезиологу-реаниматологу, назначенному старшим по очагу ответственным врачом ЦС.
Обязанности старшего по очагу:
- провести медицинскую разведку
- провести медицинскую сортировку
- получить информацию о диагнозах, состоянии, объеме оказанной помощи у бригад, прибывших в очаг
- запросить места для госпитализации пострадавших
- обеспечивать связь очага с ответственным врачом ЦС, докладывать об изменении ситуации
Старший по очагу покидает очаг последним или по разрешению ответственного врача, передавая свои полномочия оставленному в очаге врачу.
-
Слышал, что на отравление опиатами некоторые рекомендуют катетеризацию мочевого пузыря
, дескать понижает концентрацию йада в крови.Дело не в том, что катетеризация мочевого пузыря позволяет "удалить йад", а в том, что опиаты вызывают острую задержку мочи.
И без катетеризации тут не обойтись. -
Кардиопомпа. Довольно удобно, когда ЗМС приходится проводить долго и упорно, а руки устают.
особо никого не спаслаУже пробовали и без эффекта? Может быть, неправильно устанавливали и неправильно производили компрессии?
-
У нас в Питере, помимо всякого-разного начальства, есть еще начальники ТОП - ТОП-менеджеры, как их все называют. (ТОП - территориальное объединение подстанций). Функции ТОП-менеджера до сих пор толком никому не ясны, зато хорошо видны последствия их появления.
Нашим ТОП-менеждером является Ф.М.Бидерман. Он долго к нам не приезжал, а тут изволил приехать. Он был поражен тем, что, на его взгляд, на нашей станции совершенно нет дисциплины.
В чем, по его мнению, это отсутствие выражается? В скобках - его мнение.
- на утренней конференции мы докладываем о прошедшем дежурстве сидя, не представляясь друг-другу
(должны встать, представиться, представить своих фельдшеров и бригаду, которая тебя сменяет)
- при докладе о дежурстве не зачитываем все истории болезни, рассказываем только о чем-то интересном или сложном
(должны истории держать в руках, доложить по каждому вызову)
- неонатологи могут сделать всего 1-2 выезда за сутки, по ночам очень редко выезжают(должны кататься целый день и всю ночь!)
- и неонатологи и "большая" бригада не должны ездить просто так, они должны находиться в "режиме тревожного ожидания", чтобы в любой момент иметь возможность "встать в ружье" и оказать помощь тому, кто в ней, действительно, нуждается
(линия работает, а вы тут "дежурите", а не работаете! пресечь!Сократить 2 бригады - из 3х бригад оставить одну суточную, вторую врачебную и микротранспорт - сделать дневными)
- бригада микротранспорта (фельдшерская бригада, которая осуществляет переводы из роддомов в отделения реабилитации стационаров детей, не нуждающихся в сопровождении врача) смеет ездить только днем
(должны ездить круглосуточно!поэтому после завершения переводов детей из роддомов пусть стоят в очереди с ФСП. Санэпидрежим? Фигня - обработаются)
- вся информация о новорожденных санкт-петербурга, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии, реанимации и реабилитации, стекается в РКЦН (реанимационно-консультативный центр новорожденных), мы сами определяем, кто когда и куда будет переведен, центральная станция эту информацию не имеет, поскольку участия оперативного отдела скорой помощи здесь не требуется.
(заставить роддома звонить в бюро госпитализации для перевода детей из роддома в стационар, РКЦН не нужен, как класс - не фиг деньги народные проедать, РКЦН упразднить)
Вот так вот.
А то, что в Питере один из самых низких в Европе уровней ранней неонатальной смертности, то, что РКЦН не последнюю роль играет в формировании этих цифр, это не волнует никого.
Так вот, мы будем драться, драться до последнего за своих пациентов, за их жизнь и здоровье. Не ТОП-менеджеры это все создавали, не им это и гробить.
-
Нет не видал и вообще я на скорой не работаю.
А если серьезно, то зуд и высыпания ну никак не являются неотложным состоянием или вы имели ввиду ангионевротический отек или отек Квинке?
P.S. Указание патогенетического механизма в развити крапивницы по мнению великого корифея отечественной СМП (стоматологии) Верткина не имеет значения?
pozharsky,Вы действительно не видели гигантской крапивницы. И слава Богу! Оставим эту тему.
-
Но если вспомнить, что аллергическая крапивница не является неотложным состоянием
pozharsky, Мдааа.... Не видали Вы крапивниц...
P.S.: диагноза "аллергическая крапивница" не существует.
Викасол начинает работать часов через 30.PapaDoc, да, кроме неонатологов, пожалуй, он никому не нужен.
-
Лично у меня, кроме количества некоторых препаратов в укладке, смущает наличие таких крайне необходимых лекарств, как тавегил, пипольфен (достаточно одного антигистаминного препарата), аналогично для антибиотиков, пиридоксин и цианокобаламин, опять же гемодез, настойка валерианы или валокордин, дибазол (тоже очень "нужный" препарат), аминокапроновая кислота и викасол, этамзилат туда же. Однако, лидер хит-парада это конечно противомалярийный препарат - делагил!!!
Одного антигистаминного препарата недостаточно. По той простой причине, что все они разной "мощности"и эффективности. Где-то можно обойтись дешевым димедролом, а где-то предпочтительнее тавегил. Кого-то рвет от супрастина, а кто-то ловит галлюцинации на димедроле.
Стрептомицин входит в укладку по ООИ. Что Вы имеете против него?
Пиридоксин - протокол лечения судорог у детей? отравление изониазидом.
В12 - антидот.
АКК - прекрасно при ЖК
Этамзилат - а он-то Вам что сделал???
Викасол - геморрагическая болезнь новорожденных.
Делагил - а Вы что, ни разу не ездили на малярию?
Теперь о количестве и процентах: меньше места бы занял 4% процентный дофамин. По крайней мере приготовить "шоковый" раствор из имеющегося в укладке 0,5% дофамина сложновато.Чем сложновато??? Инотропная доза дофамина 5-10 мкг/кг*мин. Сколько же Вам надо дофамина??
-
Изначально на него клал, кладу, и класть буду, т.к. случаи бывают разные. А все вопли ЦС по этому поводу игнорирую, либо посылаю.
Аналогично, коллега. Если по квартире скачет стая детей, пытающихся друг-друга переорать, то я напрягаться не буду - отзвонюсь по рации. Или, пардон муа, запашок-с...
-
ArtzAnn, что именно Вы подразумеваете под энцефалопатией?
G92 - токсическая энцефалопатия. Это единственный номенклатурный диагноз из МКБ10, в котором звучит слово "энцефалопатия".
-
Pozharsky! Это Вы о чем сейчас сказали? И к чему???
-
Реаниматолог не может заинтубировать больного? Всё-таки трубки разных размеров бывают,это с недоношенными сложно,но им трахеостому не делают
откуда мифы?
-
Например, здесь - http://photo.radikal.ru/ А получившиеся ссылки выложить тут, в этом разделе форума.
Dr.Suvorowww, шо за фигня? Почему не видно? Попробуй перезагрузить страничку - остальные видят.
-
Осспади! И они еще недовольны!!!
Вам БЕСПЛАТНО делают необходимые анализы, обеспечивая безопасность Вашим пациентам и Вашим близким. ЧЕМ ВЫ НЕДОВОЛЬНЫ???
-
" чемодана - "Юный анестезиолог-реаниматолог" и "Юный хирург"
-
Наши водители решили сделать свой сайт. Поскольку я им в этом помогаю, то позволю себе его немного попиарить.
www.avtobaza.ucoz.ru
-
АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) И ДРУГИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.
Они избирательно и конкурентно блокируют действие катехоламинов, опосредуемое через бета-рецепторы. На клеточном уровне анаприлин ингибирует активность мембранной аденилатциклазы и снижает продукцию цАМФ. Уменьшает активность ренина в плазме и обладает центральным гипотензивным действием, влияет на углеводный и жировой обмен. В большой дозе оказывает кардиодепрессивное действие по типу хинидина. Некоторые бета-адреноблокаторы обладают другими, кроме вышеперечисленных, свойствами, например внутренней симпатомиметической активностью (алпренолол, пиндолол, практолол), дополнительной альфа-блокирующей активностью (лабеталол), кардиоселективным действием (атенолол, метопролол, практолол). Всасываются быстро. Максимальная концентрация в плазме - через 90 мин от момента поступления. Биологическая доступность анаприлина невысокая, так как 95 % его связывается с белками плазмы. Биотрансформируется в печени, в неизмененном виде выводится почками всего лишь 5 %. Период полувыведения при приеме терапевтических доз - 2-3 ч, в случае ОО удлиняется до 24-36 ч. Период полувыведения бета-адреноблокаторов (пиндолола, практолола, соталола), экскретирующихся почками в неизмененном виде соответственно в количестве 40-85-90 % от принятой дозы, более длительный, зависит от функции почек и удлиняется в случае ОО до 3-4 сут. Токсическая доза вариабельна и зависит от состояния сердечной мышцы, функции печени и почек. У молодых, здоровых людей она составляет приблизительно 2 г, а при сердечной недостаточности, кардиомиопатии едва превышает терапевтическую.
Клиническая картина. Первые признаки ОО наблюдаются через 20 мин - Зч после приема препарата соответственно внутривенно и внутрь. Появляются усталость, шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, боль в животе, понос, сухость во рту, иногда депрессия или возбуждение, галлюцинации, расстройства зрения, атаксия. Развивается ПКЭ -артериальная гипотензия вплоть до коллапса, брадикардия, АВ-блокады II и III степени, уширение комплекса QRS, аритмогенный шок. Возможно развитие бронхоспазма (как правило, у лиц с хронической легочной патологией), острого отека легких, комы, судорог, гипогликемии (у страдающих сахарным диабетом), центрального угнетения дыхания. Смерть наступает вследствие асистолии, реже фибрилляции желудочков сердца. В случаях отравления пиндололом и другими бета-адреноблокаторами с внутренним симпатомиметическим эффектом у пациентов могут развиваться тахикардия и артериальная гипертензия. При ОО атенололом и метопрололом брадикардия может отсутствовать.
Неотложная помощь и лечение.
1. Обеспечить горизонтальное положение и положение по Тренделенбургу, кардиомониторинг.
2. Ввести парентерально унитиол, витамин Е, гидрокортизон.
3. При брадикардии ввести внутривенно под контролем АД и ЭКГ антидоты - орципреналина сульфат (алупент) в дозе 0,2-5 мг (до 10 мл) под контролем пульса, при его неэффективности - глкжагон в дозе 15 мкг/кг/мин (до 10 мг болюсно) с последующей инфузией его со скоростью 2-5 мг/ч.
4. В случаях усугубления гипотензии введением орципреналина сменить его добутамином (добутрексом) в дозе 2-20 мкг/кг/мин.
5. При исходной тяжелой артериальной гипотензии необходимо применять внутривенно норадреналин или допамин в кардиотонической дозе соответственно 2-10 мкг/мин и 3-20 мкг/кг/мин.
6. В случаях неэффективности медикаментозной терапии срочно наладить электрокардиостимуляцию (наружную, эндокардиальную или чреспищеводную).
7. Купирование судорог и явлений отека легких по общепринятым правилам.
8. Промывание желудка с введением активированного угля (сорбента) и солевого слабительного даже через 3 ч после приема яда.
9. Ликвидация бронхоспазма введением эуфиллина (аминофиллина) - после нормализации АД и прекращения введения катехоламинов хотя бы на 5-10 мин - в болюсной дозе 5 мг/кг в течение 20 мин с последующим капельным титрованным введением со скоростью 0,5 мг/кг/ч.
10. Очищение желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж.
11. Гемосорбция, перитонеальный диализ, лазерогемотерапия и УФО крови. Гемодиализ и ФД в случае ОО анаприлином неэффективны, они могут применяться при ОО малосвязывающимися с белками и более водорастворимыми бета-блокаторами на фоне стабильной гемодинамики.
12. При фибрилляции желудочков сердца - дефибрилляция.
13. Лечение аритмий при ОО другими, кроме рассмотренного нами анаприлина, бета-блокаторами проводится по общепринятым правилам. Показана обязательная профилактика ПКЭ, целесообразна превентивная электрокардиостимуляция на фоне проведения детоксикационных мероприятий.
14. Контроль и коррекция нарушений КОС и водно-электролитного обмена, функции печени, почек, легких.
15. лекарственные средства, улучшающие метаболизм миокарда.
16. В соматогенной фазе для ликвидации явлений энцефалопатии назначают протекторы гипоксии.
17. Реабилитация в санаториях кардиологического профиля.
Источник - http://www.adventus.info/medicine/terapevt...2.php#АНАПРИЛИН
-
При отравлении анаприлином из лекарственных средств используются антидотная терапия (орципреналин, он же - алупент) и инотропы (допамин, добутрекс, норадреналин).
Атропин и артериальная гипотензия - это сочетание мне не понятно.Обоснуйте свое назначение.
-
Назначения психиатра + парэнтеральное питание.
-
Ну что, всех перечислили?
Переношу в бухтелку.
-
Для Doc.
Это кто же вам сказал, что нет такой болезни - нейроциркуляторной дистонии? Написаны сотни статей и десятки монографий на эту тему. Талантливыми людьми, между прочим. Например, профессором Маколкиным В.И., который, извините, не вам чета. Недавний зав.кафедрой факультетской терапии Первого Меда. Больных таких тысяи и тысячи. То, что неграмотыне врачи лепят этот диагноз направо и налево, по поводу и без... Это не говорит о том, что НЦД не существует. Так можно договориться до того, что и болезней психики нет. Их ведь тоже руками не пощупаешь. По вашему получается, как в известном анекдоте про Вовочку: Ж..а есть, а слова нет! 
Ну и где тут ваша НЦД?
-
-
Кстати, Сергей!
Получи подарок - сфотографировала в Крыму Алупкинскую скорую. Она, правда, так мчалась, что фото получилось слегка смазанным.
-
УРРРРРРРААААААА!
Ну молодцы!
Ну умнички!
Сууупер!
-
Нет, конечно.
В Москве нет неотложной помощи.P.S.: или уже есть?
Транспортировка новорожденных-2
в Педиатрия
Опубликовано
Вчера было шоу.
Мерседес с кювезом в ремонте вот уже 2 месяца. Вместо него работает на подмене приличный форд - без кювеза, с носилками, но с хорошей печкой и кислородом. На нем возят транспорт - новородков, которые не нуждаются в сопровождении врача. Вчера звонок из гаража - транспорт прекратить, машину разгрузить и отправить на 15 подстанцию.
Начинаю выяснять, "что за фигня?". Выясняется, что на 15 п.с. сломалась машина, на которой возят ВИП-клиентов. Поэтому у нас машину отбирают, а для новородков дают подменного фордика с щелями в дверях, без нормальной печки,Ю дышащую на ладан. 
На мой вопрос - а новородки хуже, чем ВИП-клиенты (что это еще за клиенты, интересно...), было отвечено, что "переживете дня 4, ничего страшного". Вот так....