Dr_N
-
Постов
451 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Dr_N
-
-
Понял.Боль усиливается при покашливании.
кашлевой симптом и "кашлевой толчок"-разные вещи
Тогда, наиболее вероятен о.аппендицит. -
Ну вообщем-то интерну СМП зацикливаться лишь только на одной СП- тоже нельзя,т.к. чтобы стать настоящим профессионалом нужно знать не только "свою" работу, но и то,чем занимаются по ту сторону баррикад. Поэтому,на мой взгляд, поучить будущего врача СМП необходимо в ОРИТах, терапии, кардиологии, да и дежурство в п/п будет не лишним(хотя бы для того,чтобы знать,чего делать НЕЛЬЗЯ,когда станешь врачом 03), но большую часть времени,естественно,нужно посвятить выезду с бригадой(причем,профиль бригады,по возможности,чередовать). Когда всех сотрудников 03 заставили поиметь сертификаты врача СМП, то мне,анестезиологу-реаниматологу, пришлось идти учиться и мы также просиживали свои штаны в лекционных залах и кабинетах,посещали различные отделения(большей частью,ОРИТ) и НИ ДНЯ не ездили на вызова,ну у нас у всех был за спиной многолетний опыт работы на СП. Интернов же,в первую очередь,все-таки надо приучать к выездным условиям,но и "набивание рук" в стационарах, тоже весьма необходимо,ИМХО. Попробуйте совместно с преподавателями,интернами обратиться к завкаф и предложить ей продумать наиболее оптимальный вариант,когда вы будете курировать больных в стационарах,но при этом большую часть времени уделять работе в бригаде.
-
Вот смотрите:Видите крепкого парня с высокой температурой,болями в животе и..запором.При этом отсутствие активного напряжения и с-ов разражения брюшины,но положителен "кашлевой толчек"
Вас ничего не настораживает?Можно спокойно уехать?
Неужто ущемленная грыжа с развитием флегмоны грыжевого мешка?
-
А вот рer rectum какая каритна?
Вот per rectum меня тоже интересует
А вообще такого больного однозначно везти в хирургический стационар,пусть хирурги над ним голову ломают,не царское скоропомощное это дело,а хирургов в стационаре. А направить можно с Ds: "О. аппендицит? О. кишечная непроходимость? О. гастроэнтерит". А в п/п пусть разбираются,чей он,хирургический или инфекционный. -
Меня интересует, что я должна была сделать из лекарственных препаратов, что бы и не навредить и подарить спокойствие родственниками.
Релашку. Но! если больной агрессивен и представляет угрозу для бригады (не имея при этом жизнеугрожающих патологий),то Вы имеете полное право отказаться госпитализировать такого больного без сопровождения милиции.
-
Сошлись на общем переохлаждении.
А куда бабушку дели? Интересует лишь потому,что в нынешние морозы наше ОРИТ просто заваливают "отморозками". С огромным трудом спихиваем их травме, но если есть обморожения конечностей, а если общее переохлаждение, то наше добро,причем в реанимационной помощи большинство особо и не нуждается (вытрезвитель, ну или терапия по ним плачет).
-
Случай с последнего дежурства не мог сдержаться,чтобы не рассказать: вызвали на пожар,2 пострадавших. Горела квартира,в которой проживала женщина с сожителем и её старуха-мать. У дома на 2-х матрасиках расположились сожитель в коме,примерно, с 30% ожоговой поверхности и старуха, которая просто надышалась угарным газом,но в силу возраста (82года) и нажитых за долгую жизнь хворей, собралась отходить в мир иной(наверно,там ей будет легче,чем жить здесь с такими "родственичками"). Ну мы,естественно,погрузили мужика,который и стал виновником происшедшего (уснул пьяный с сигаретой),а для бабушки позвали линейную бригаду. К тому времени нарисовалась,тоже нетрезвая дочь,которая с причитаниями и соплями влезла в нашу машину и начала мешать фельдшерам оказывать помощь(я в это время общался с пожарными и наблюдал за старушкой до приезда другой бригады). Но тут ко мне подбегает водитель с просьбами утихомирить пьяную дочь,т.к.она мешает ребятам работать. Я подошел к машине,начал "по-хорошему" выпроваживать пьяную из салона,но она не в какую....тогда мне пришлось взять её за шиворот и вытолкать из салона,т.к. действительно невозможно было работать:она срывала повязки, покушалась несколько раз на интубационную трубку и пр. А потом сердобольные зеваки позвонили на станцию и сообщили, что врач СП грубо обошелся с женщиной, вытолкнул её из машина итд,итп. Обещали в газету написать. Будем ждать
-
Заучить то заучил, да не правильно заучил, мы то с вами понимаем???
мы то понимаем,а вот "грозная машина" под названием "диспетчер-эвакуатор" заслышав волшебную комбинацию слов "боли за грудиной+сжимающего/давящего характера+с иррадиацией" хватает судорожно микрофон со словами:"бригада 1-ая!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!". В старые добрые времена,когда было попроще со стороны облздрава,да и врачей у нас поменьше было,мы,получая такие сумнительные вызова звонили из диспетчерской на адрес и уточняли,при этом могли вместо себя отправить туда линию(это позволялось для того,чтобы напрасно не гонять спецов,т.к.бывало,что в смену была только 1 спецбригада на 400000нас.!!!!),а сейчас все строго.
-
1
-
-
а чего они только не говорят
газеты-журналы с популярнной медицинской тематикой?
ну дык и дорсопатия не "купируется и не утихает"
ну дык это мы с Вами понимаем....а смысл моего сообщения вообще-то был в том,что когда действительно нужна экстренная помощь при острой сердечной патологии и когда время идет на часы и минуты,больные из-за неграмотности или боязни затягивают с вызовом 03 и самопомощью,но зато при хронич. заб-ниях нас гонят,как угорелых,потому что больной тупо откуда-то заучил "жалобы" и декламирует их диспетчеру,чтобы "побыстрей приехали"....кеторольчик уколоть
-
Такая подстава(((В морг я так и не попал
Не переживайте,рано или поздно всё туда попадем)))
-
Это классика дорсопатии...
Я дословно процитировал то,что говорят больные по телефону,вызывая 03.Открыв большинсто научно-популярных пособий по медицине можно встретить именно такие слова. А то,что болевой с-м при ОИМе может не куупироваться от нитроглицерина(в лучшем случае,утихать),я думаю,для Вас не секрет.
-
Я не понимаю, почему амбулаторные кардиологи не могут объяснить всем пациентам с ИБС, особенно среднего/высокого риска, как надо вести себя при появлении боли в груди?
Зато пациенты с остеохондрозом четко знают классические жалобы кардиальных болей: сколько раз диспетчера рассказывали,что звонят и начинают,как по книге "жалуюсь на сжимающую интенсивную боль в левой половине грудины,отдает в левую руку и лопатку,нитроглицерин не помогает...". посылают нас,а там остеохондроз банальный,спрашиваешь,зачем врали-"Чтоб побыстрей приехали"
-
Интересно, как сейчас обстоит дело с экстренной кардиологической помощью (я имею в виду помощь при ОКССПST и ОКСБПST высокого риска) в Москве, ну и в других городах тоже..
У нас при ОКССПST тромболизис проводит только БИТы. В кардиологических отделениях и стационарах нашего города тромболитики есть,ЧКВ не проводится нигде. на ДГЭ основными критериями для проведения ТЛ при ОКССПST явл-сю:клин картина ИМ, БЛНПГ,естественно проводим ТЛТ только в первые 12 часов. ИМХО, в первые несколько часов после возникновения ишемии предпочтительнее проводить ТЛТ,чем ЧКВ
-
А я предпочитаю изучать все новое оборудование, которое приходит в работу. И если случается, что долго не работаем с каким-нибудь из них - повторяю, ибо навыки по приборам притупляются.
Могу только позавидовать тем,кто работает с Вами в бригаде. У нас,честно говоря, не многие фельдшера (я так понял,что Вы-фельдшер)обладают подобным энтузиазмом. Большинство привыкло работать по принципу "лучшее лечение-это довезти быстрей больного в стационар".
Это не довод! Хотят они учиться или не хотят, но они обязаны уметь пользоваться ДЕФом. А вообще: желание - тысяча возможностей, нежелание - тысяча причин!
Я с Вами полностью согласен,но, к сожалению, как-то кардинально влиять на такой образ мышления на нашей ССМП не могу,т.к я рядовой врач,а не начальник. Тех,кто хочет чему-то научиться,я всегда с удовольствием учу,причем даже в не рабочее время(если фельдшер попросит,то остаюсь после дежурства и разбераем с ним ЭКГшки и пр.),но насильно кого-то заставить чему-то учиться я не имею права,поэтому только констатирую факты.
-
1
-
1
-
-
А у нас 3-го числа прикол был: приезжаем к мужику с ЖТ,после новогоднего гулянья. Мужик с тяжелого похмелья. Начинаем накладывать электроды,он их срывает,орет и посылает нас туда,откуда приехали. Кое-как наложили электроды,но ЭГК зарегистрировать невозможно из-за его возбуждения.Шутя, говорю ему:"МУжик,будешь так дергаться,сейчас тебя током ударит". Он притих,сняли мы ему ЭКГ,купировали пароксизм,привозим его в кардиологию(т.к.приступ впервые возникший),выходит деж.кардиолог и спрашивает:"Мол, как все началось, чем лечили,зачем скорую вызывали?". ну он рассказал про все свои новогодние похождения и говорит"вот наша скорая,спасибо им огромное,жизнь мне спасла, говорит,если ты мужик не поедешь в больницу, то током тебя убьем...". Кардиолог сначала не врубилась,но когда я ей предысторию рассказал,хохотала на весь пр.покой.
-
2
-
-
Обычно после "порвет", что бы не "покрывали" друг друга, разгоняют не только по разным бригадам,но и сменам
Все мы люди и всем свойственно ошибаться....если бригада дружная,фельдшер понимает врача с полуслова,то почему бы не простить ему небольшие человеческие ошибки? Я работал с фельдшером-очень грамотный молодой человек с хорошим чувством юмора,понимали друг друга с полуслова. однажды,придя на вечернюю смену, нам сразу же после пересменки дают вызов на инсульт, мы впопыхах загрузили имущество и полетели,т.к. за задержку такого вызова можно получить на орехи. приехали на вызов и оказалось,что....фельдшер не взял чемодан с лекарствами.....благо,я наученный горьким опытом,имею при себе мини-сумку со многими медикаментами,там оказался мексидол,которым мы и укололи,и повезли больного в нейрореанимационное отделение,а там нам уже телефонируют другой вызов на аритмию,пришлось брать разрешения вернуться,мол мы деф забыли(этго естественно,менее страшно,чем забыть сумку с лек-вами).
-
31 декабря 2009 13.00, вызов Ж!Интересно, по какому такому заболеванию у нее инвалидность, требующая непосредственного сопровождения "ее Величества" скорой помощью на рентгенологическое обследование!!!!!!!!!!!!!!!!!!
*90 *90 P.SS:и что ж это у нее за дочь, работающая на скорой-раздающая такие советы!!!!!!
*81 *81Эта болезнь довольно распространенная в среде родственников медработников. Как ни странно,но именно от них приходится чаще всего слышать:"Вы должны" "вы обязаны" "вы не имеете права" "я позвоню...." итп и это вовсе не показатель того,что причиной такого поведения является влияние родственника-медика. Я сам неоднокртано лечил таких пациентов,у которых родственники-медики,и причем очень порядочные и адекватные,а вот родственники "гнули пальцЫ"
-
А обучить фельдшеров, как, слабо?
Нет,не слабо. Обучаем... Только,как говорится, насильно мил не будешь: большинство работающих на линии фельдшеров не хотят учиться по одной простой причине-потому что им в ближайшее время не придется пользоваться Дефами,т.к. для линии их просто нет,а те фельдшера,которые приходят работать на спецбригаду обязаны им уметь пользоваться,поэтому когда мне или моим коллегам ставят в помощь новичка,то в первую очередь я с ним совершаю "экскурсию" по реанимаобилю и оборудованию и только потом едем на вызов. Вообще,предпочитаю работать с молодыми,т.к. их легче всего чему-то научить,у них есть живой интерес,а тем,кто уже проработал лет 20 на СП "всё по фиг",поэтому всегда настаиваю,чтобы мне в бригаду ставили молодых фельдшеров.
-
1
-
-
Так учить надо! А так что ж получается: если у пациента фельдшерской бригады клиническая смерть - тупо стоят и переминаются с ноги на ногу?
Учим....Я лично готовлю своих будущих коллег (преподаю в медколледже специализацию по 03) и показываю им все и объясняю,но придя на работу все быстренько забывается,а интересуются только единицы. Работать с дефом умеют только те фельдшера,которые хоть какое-то время работали "по спецам". При клин.смерти,если на пленке ФЖ,то вызывают нас,если асистолия,то "качают" и констатируют...
-
Другое дело, что можно приехать без кардиографа на вызов с поводом "аритмия" и тут же вызвать на себя другую бригаду с поводом "для снятия ЭКГ", и делать так сколько угодно раз - всем будет по барабану.
У нас укомплектованность кардиографами также приближается к 100%(нет только у детских,психов и перевозки),если же вдруг по какой то причине у бригады не оказалось кардиографа,то они вполне без последствий могут отказаться от вызова,типа "аритмия" "б.сердце,липкий пот" "потерял сознание" и пр. и этот вызов отдается другой бригаде.
-
А на скольктих из этих 32-х бригад у вас есть тромболитики?
тоже на 3-х. у нас с 1 по 3 бригады спецовские, остальные линейные. на линии нет ни дефов,ни тромболитиков, если линия попадает на неосложненный ОИМ,то везут сами,вместо ТЛТ,естественно,только гепарин.
А потребовать - не вариант? . Так чтоумейте отстаивать свои права.
Мне не зачем требовать,т.к. на моей бригаде№1 дефы есть
,а линии они особо не нужны,т.к. большинство фельдшеров(а именно их больше всего на линии) не умеют им пользоваться . А по поводу своих прав,то я итак их слишком много отстаиваю,наш ГВ уже боится моих визитов к нему,т.к. они обязательно заканчиваются попрощайничеством того или иного оборудования для бригады 
-
Уже несколько раз было говорено, что вообще ездить на ИМ без дефа - стремное занятие.
А у нас на 32 бригады всего 3 дефа,что тогда делать?
-
я работал 31 сутки. За день-одно ДТП с 3-мя пострадавшими, 1 смерть до прибытия,а остальное ерунда. Ночь была относительно спокойной:НГ встречал я на станции, потом дали вызов к мальчику,который перепил всякой бяки и удумал помиреть на НГ, но мы ему не дали такой возможности
в эту новогоднюю ночь поспать не удалось-всю ночь отмечали то с одной бригадой,то с другой -
Ну какая разница - детская ли реанимация, или взрослая... да и вообще какое отделение. Студенты ВУЗов имеют право работать медбратьями (сёстрами) только после 4-го курса.
Разница есть.... Ну может быть у Вас так,а у нас после 3-го студент уже может работать м/с, а после 4-го фельдшером
Смежники
в Взаимодействие с...
Опубликовано
Я тоже,когда начинал свою врачебную карьеру, занимался и "бальзамом" и кАпанием, естественно,причина была аналогичная-мизерный заработок. Теперь, слава Богу,на жизнь хватает,поэтому забросил это ремесло. Многие мои коллеги врачи и фельдшера до сих пор занимаются этим. Приезжают на констатацию и предлагают свои услуги,родственники,в большинстве, рады таким услугам "на дому". Только,прежде чем лезть в это дело,нужно выучить(или вспомнить) хорошо анатомию, а то из-за самоучек конфузы на похоронах случаются.