Dr_N
-
Постов
451 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Dr_N
-
-
Какие плюсы/минусы при переливании гипертона при ожоговом шоке?
Возможно, здесь Вы найдете ответ: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3482
-
Когда только пришел работать на СП, казалось,что ничего невозможного нет,море по колено: если по рации передавали вызова и мне давали возможность выбрать на какой поехать,то выбирал,что посложнее; если,диспетчер посылая меня на сложный вызов, спрашивала справлюсь ли я,то отвечал,что без проблем (по линии я начинал работать). Со временем страх,точнее какая-то ответственность начала меня посещать,но став врачом БИТ(я им стал после 8 мес.работы на линии) все равно осталось это желание лезть всегда в бой и ничего не боятся: наши старожилы-врачи учили меня не геройствовать на вызовах, а главное побыстрее довезти больного в стационар,но не тут то было,я и катетеризировал ПКВ, и интубировал, и тромболизис на ДГЭ проводил, и ЭИТ, ЭКС и пр...на что старшие коллеги реагировали с усмешкой,мол, молодой,не боится ничего пока...Проработав несколько лет,эта бравада окончательно прошла,особенно после того как дочь моей близкой знакомой умерла у меня на руках в машине после ДТП и я реально понимал,что не в силах ей ничем помочь,несмотря на такие глубокие(как мне тогда казалось) познания в области АиР.
Сейчас перед каждым серьезным вызовом испытываю волнение,мысленно в голове прокручиваю алгоритм действий. Страх,наверно,только один-не довезти больного в стационар живым,а в остальном волнение и чувство ответственности перед Богом, больным,родственниками и самим собой.
-
На нашей ССМП ситуация со спиртным тоже плачевна: фельдшера пьют на рабочем месте,причем пьют безмерно, все праздники отмечаются во время дежурства. Врачи, дружащие с бутылкой также пьют прямо на работе, неоднократно бывали ситуации,когда к концу ночной смены доктор был настолько пьян,что не мог даже обслужить вызов. Из медперсонала увольняют мало кого,в основном, водителей. Продувают только если у ст.врача есть подозрение,что сотрудник пьян.
-
Вот если не ошибаюсь, то в НИИ НДХиТ именно так руководящий аппарат и построен.
И не только там,но и в НИИ СП им. Джанелиздзе в СПБ, и в НИИ СП им. Склифосовского в Москве.
-
Ну я и говорю, что в управлении епинефрин куда предпочтительнее. Вы понимаете я о чём - о титрировании. Не говоря уже о других тонкостях.
Я не спорю о предпочтительности адреналина в терминальной ситуации,когда эффект от препарата должен наступить тотчас и мы его постоянно используем при проведении СЛР кардиологическим больным. Вводим его в/в струйно с соотв. дозировке, титровать его у нас,к сожалению, нет возможности
Но в посте шел разговор о в/в капельном введении данного препарата-в этом я не вижу необходимости,т.к. можно вводить капельно прессорные амины с более продолжительным действием (дофамин, НА) для поддержания. -
Пока у Вас нету насосов, до тех пор говорить об адекватном ведении кардиологических пациентов с ИКШ (я понимаю речь именно про них) в постреанимационном состоянии не возможно.
Да,это так. К сожалению,у нас даже на реанимационных бригадах очень мало оборудованию,поэтому обходимся тем,что есть.
-
Ой, ... а зачем же так грубо?
Что грубо? Адреналин оказывает кратковременный,но быстрый прессорный эффект, НА работает подольше,но и эффект развивается не сразу. Лично я капаю,в основном, дофамин, НА крайне редко. Адреналин пробывал капать, но это было скорее в форме эксперимента на заре своей карьеры, особого эффекта не наблюдал,может что-то не правильно делал
-
По поводу реанимации кардиологических больных,в первую очередь, задаю себе вопрос:"зачем?", потому что оживить (точнее поддержать жизненноважные функции не сложно), а вот каков будет результат....К примеру,полноценно реанимировать 78-летнего дедушку с букетом хрон.заболеваний-это получить в итоге овощ на аппарате,создав мучение и больному, и родственникам или реанимировать 45-летнего мужчину-надежда восстановить витальные и когнитивные функции с минимальными нарушениями велика. По поводу проведения длительной реанимации-полностью согласен с автором. По поводу в/в капельного введения адреналина-не совсем,если уж вводить в/в кап,то норадреналин,а адреналин подкалывать струйно. Сам использую дофамин,реже НА.
-
2. Как интубировать алкогольную кому, если только попытка ввода клинка сопровождается рвотой? И надо ли, или просто на бочок?
За все время работы на 03 НИ РАЗУ не интубировал алк.кому,на бочок с воздуховодом и достаточно.
-
-
И детские хирурги, преисполненные "благородного гнева", "в случае чего", всегда будут обвинять врачей догоспитального этапа в неправильной диагностике и поздней госпитализации.
Мой сын перенес аппендицит в 5 лет. При появлении боли в животе и тошноты,я,естественно,и не подумал вызвать скорую(как,наверно,поступают многие работники 03),а вызвал участкового педиатра, она щупала,его щупала-"Кишечная инфекция",-уверенно произнесла она. Я,хоть и имею корочку по детской анестезиологии и реаниматологии, но доверился "проженному" детскому доктору и спокойно пошел на дежурство, спасать людей. Ночью ребенку стало совсем плохо,жена вызвала 03,отвезли его в д/хирургию. Там деж. доктор щупала его,щупала и отправила домой. Днем прихожу я с дежурства,ребенок мой совсем никакой:темп 38,5, рвота, страшные боли в пр.п/взд обл-ти. Теперь повез его я в дет.хирургию, смотрели его там в 10 глаз (5 хирургов),кое-как уговорил их на лапароскопию,а там флегмонозный аппендицит,чуть-чуть до перитонита не дотянули...
Вот вам и детские хирурги..-
1
-
-
Смахивает на отравление,возможно, суррогатами алкоголя,на этом фоне,может,и дела сердечные обострились. Надо бы пленку взглянуть и неврологич. статус не совсем описан.
-
Пленка,действительно, занятная. А клинику можно?
-
Раньше "Анестезиология и реаниматология" была совершенно другим журналом...
Да,это точно.....
-
Вообще это бред! Как пациент, нуждающийся в нахождении в ОРИТ, может останавливаться в п/п?
А пациенты после реанимационных мероприятий тоже сначала осматриваются в п/п?
А минуя п/п Вы провезти в ОРИТ не можете?
Нет, к примеру,БСМП. 1эт-п/п,6этаж этого же здания ОРИТ, проход только через п/п. Мы обычно,когда везем тяжелых,звоним,чтобы реаниматолог ждал нас в п/п,но....не все так быстро соображают,как хотелось бы,поэтому,иногда,приехав в п/п,стоим и ждем,пока деж доктор продерет глаза. Из недавнего:привожу бабулю на трубе "ОНМК,мозг кома",завожу с АМБУшкой в п/п и сходу говорю деж. неврологу:"Нам её сразу в реанимацию везти?", на что в ответ я увидел выпученные глаза доктора со словами:" Не в коем случае!!! Я сначала осмотреть ее должна!".
-
" ни о каких входах в реанимацию без осмотра в приемном отделении не идет речи. Могут, правда выйти, глянуть, сказать магическое слово "завозите" и только тогда профильный специалист будет осматривать больного в условиях ОРИТ, во всех остальных случаях осмотр в приемнике.
Действительно, в нашем городе ВО ВСЕХ больницах АРО расположено либо на неск. этажей выше приемника,либо на этом же этаже,но попасть туда,минуя приемник невозможно! Поэтому каких бы мы больных не привозили, их сначала смотрит врач п/п,затем чешет репу,затем вызывает реаниматолога и только после магического слова "завозите"или "поднимайте" больной попадает в АРО на аппарат.
-
Господа, подскажите как преобразовать текст ЭКГ и локального статуса в подчеркивания? (мне очень нужно)
Для ЭКГ:
- фибрилляция предсердий
- ритм синусовый
и так далее...
Какие пункты можно еще поставить?
Существует неск. пунктов росписи ЭКГ,вот по ним можно и "идти":
1. Ритм син., коронаного синуса,левопредсердный, узловой, экстрасистолич., МА, МВР и пр...
2. Правильность ритма:прав, неправ, ригидный, аритмия
3. ЧСС- в мин.
4. Вольтаж:достаточный/недостаточный
5. Положение ЭОС:нормограмма(норм положение, верт положение,горизонт положене), левограмма, правограмма
6. Прочая патология: описывать словами.
-
Снимаем ЭКГ,вне приступа там норма. Увожу с прогрессирующей стенокардией в стационар.В приёмном (время около 18 часов) дежурный врач заявляет:если есть мужские места-возьму,нет-пойдёт домой...
Да что тут удивляться? Я однажды в терапевтическое отделение привожу бабушку с пароксизмом ФП, выходит деж.терапевт и говорит мест нет,класть некуда(я-то знаю,что места есть). Тут я не выдержал и высказал её в лицо всё,что о неё думаю(так как это не первый случай такого обмана), она начинает небрежно прощупывать у бабушки пульс и заявляет мне,мол,нет там никакой ФП,везите обратно,где взяли,ну такого хамства я вообще не вытерпел, снимаю при ней пленку,там классическая ФП,тыкаю ей в нос, и только после моего звонка нашему старшему врачу,она согласилась взять бабушку. А бабушка,между прочим,заслуженный учитель, химию преподавала,наверняка и для будущих врачей.....и уж точно не ожидала под старость получить от них такую "благодарность".
-
По моим набледениям, "за" высказываются люди, реально на скорой не работающие и у которых вероятность встретится с подобной ситуацией стремится к нулю. В стационаре же кроме них найдется кому проводить экстренное кесарево.
От таких ситуаций меня Бог миловал,но роды в условиях авто или дома приходилось принимать не раз,в т.ч. осложненные, у нетранспортабельных рожениц, несмотря на то,что я-анестезиолог-реаниматолог,а не акушер-гинеколог. Бывало даже,что погибала мать, но ребенка удавалось спасти,только потому что во время была оказана помощь, и в тюрьме я тоже до сих пор не сижу, а работаю врачом СП,т.к. в этом деле главное правильно написать карту вызова
Поэтому в каждой ситуации надо делать все возможное,но при этом еще и думать для чего ты это делаешь.-
1
-
-
если есть сопровождающий - то пожалуйста...
...но если больной тяжёлый, то нет
Сопровождающих, если они адекватные,трезвые люди берем (не более 2 чел), так как они могут оказать посильную помощь при транспортировке больного. Если же предвидятся реанмероприятия по пути, то предупреждаем сопровождающих,что это зрелище не для слабонервных и сажаем в кабину водителя,а бригада в полном составе сидит с больным.
-
А много ли докторов и фельдшеров вообще владеют такой манипуляцией, так скажем? Я Кесарево видел один раз во время учёбы.
Эта операция,если вспомнить историю, применялась еще задолго до развитии анатомии,хирургии вообще, для родоразрешения женщин(в т.ч. умирающих). Некоторые попытки даже в те времена заканчивались успешно. А мы-то какбэ в институтах медицинских учились....
-
На самой заре моей карьеры врача СП,поступает вызов "аритмия,62года,вызывает сама". На месте: ЭГК:ритм син., правильный,в общем,норма. Женщина злорадно говорит,что мол,пока вы ехали, ритм восстановился(время доезда минут 20). Ну я ей даю совет посетить участк врача и пр. Уже заканчиваю писать карту вызова,как из соседней комнаты выходит нащ зам гл.вр по леч. работе(как оказалось, знакомый пациентки). Я на любом вызове стараюсь вести себя прилично,этот не стал исключением,на след утро,на планерке последовала благодарность молодому доктору "за тактичное и обходительное поведение на вызове и грамотное обслуживание оного". И не раз мои коллеги попадали на вызова,типа "АД","гол боль" и пр.,когда "случайно" на адресе оказывался либо ст вр смены,либо замы гл.вр.,либо начальник оргметод отдела,а на след утро,на планерке шел разбор полетов,кто-то получал по шеям,а кого-то хвалили. Вот такие вот у нас проверки
-
Ыыыы, дык это же совсем другое дело!
Я просто не стал об этом писать,т.к. сей пример привел не с целью "разбора полета". А вообще,как правило,если даже мы везем наркош в больницу,то они,либо на светофорах выпрыгивают из машины,либо сбегают из приемника,дабы не иметь дел с милицией.
-
Мдааа... А ведь старшой-то прав.
В чем же его правота? В том,что ему назвонил папаша и потребовал пристроить сына-наркомана в больничку? Если мы,врачи, пойдем на поводу у родственников и будем всех госпитализировать по их желанию,то подорвем не только свой авторитет,но и, вообще, всю службу скорой помощи. Карточка мною была отписана и при прочтении ст.вр. согласилась,что повода для госпитализации не было,тем более сам больной написал отказ. А для лечения наркомании существуют наркологические клиники,куда,при желании, отец мог бы отвезти сына,а не бегать по облздраву и жалобы на скорую сочинять,которая без того спасла сыну жизнь.
Вы вызывали скорую себе?
в Болтаем о скорой
Опубликовано
Родственникам иногда приходится вызывать,но в крайнем случае,потому что во-первых, стыдно, во-вторых,у меня дома вся аптечка 03 продублирована,так что в случае чего, родственники,да и не только родственники, но и соседи бегут за помощью ко мне или просят приехать. В зрелом возрасте вызывал один раз-сорвался ритм,а так стараюсь обходиться сам