Dr_N
-
Постов
451 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Dr_N
-
-
Как правильно сформулировать диагноз у снятого повешенного в коме без видимых деформаций шеи, особенно основную часть диагноза?
Странгуляционная асфиксия. Кома. Попытка суицида. Далее по осложнениям.
-
цирроз печени по УЗИ и лаборатории не выявляется. онкологию вроде не нашли, выписали без улучшения и с неустановленным диагнозом.
Проверить не мешало бы и сердечко, возможно из-за него застой в БКК.
-
А все же странно как у человека злоупотребляющего алкоголем может быть со стороны ЖКТ без патологий?
Простите за оффтоп. Недавно к нам в ОРИТ поступила дама 43 лет,которая уже лет 15 злоупотребляет,последний запой был 3 недели,причем пила всякую дрянь. Дама внезапно померла через шесть часов после госпитализации. Смерть досуточная и в мое дежурство
. Пришлось побывать на вскртытии. Так вот, у нее со стороны ЖКТ ничего не было,за исключением поверхн.гастрита, мы с патанатомом даже подивились такому ЖКТ(нам бы такой 
). -
Не понимаю, почему некоторые так набросились на анальгин
Как анальгетик, он,конечно, не ахти, но, ведь согласитесь,что многие наши вызова и не требуют такой уж сильной анальгезии. Анальгин в данном случае выступает как психотерапевтическое лекарство "от всего",ведь на гол.боль или перелом костей предплюсны мы же не будем трамал вводить, да и всем известная "тройчатка", проверенная десятилетиями на наших бабушках,тоже существенно облегчает нашу работу. Так что я за анальгин Однако, надо всегда четко разграничивать показания для введения наркот.анальгетиков или ненаркт.(в частности,А.),т.к. некоторые фельдшера и даже врачи грешны тем,что не желая списывать наркотики хотят отделаться кеторолом или А.,при этом больной значительно утяжеляется из-за неадекватной анальгезии. 
-
Уважаемые коллеги! В нашем городе на Средней Волге..
Неужели у Вас нет фельдшерских ВЛБ??? Требуйте от начальства распоряжения, чтобы на перевозку посылали фельд.бригады,т.к. негоже на перевозку отправлять врача,ИМХО. Может я,конечно,сужу со своей колокольни,т.к. у нас на ССМП очень острая нехватка врачей и отправить на перевозку врачебную бригаду-для нас это .! 
-
С анальгином и кордароном таких проблем нет, года 2 назад помню был острый дефицит димедрола по всему городу, даже в АРО Обл.больницы (я там беру дежурства) для премедикации приходилось супрастин использовать вместо димедрола(по распоряжению верхов)
-
А я заметил не очень хорошую мистику во время дежуртсв: не для кого не секрет,что все "именины-крестины-отпуска-дни рождения" отмечаются ночью,дабы не прогневать начальство. Вот уже сколько раз замечал: стоит посидеть и как следует отметить праздник, естественно со спиртным (признаюсь-не любитель спиртного,но иногда приходится пропустить пару рюмочек
), так тотчас дают какой-нибудь серьезный вызов (из последнего: обширный ОИМ с клин смертью, повешение, ранение шеи), а голова то уже соображает не в полную мощь(от алкоголя+как правило, это происходит ближе к рассвету,когда ст.врач смены уходит спать). Я уже боюсь,вообще, садиться с кем-то за праздничный стол на дежурстве, потому что когда рвешься в бой, то дают всякие аритмии, задыхи и пр.хронь,но стоит только "расслабиться"(хотя, в рабочее время мы делаем это крайне редко 
), тут же достается что-нибудь "не детское" -
1
-
1
-
-
Клофелин бы я не стал вводить, можно энап и реланиум в/в+магнезия в/м, мексидол+10 таб глицина.
DS: ПЭП с судорожным синдромом, состояние после припадка, ГК, ПНМК (или ТИА), хр. алкогольная интоксикация, абстинентный с-м.
-
Да и к тому-же, запах ацетона изо рта - весьма настораживающий симптом, в отличие от перегара (хотя, он тоже настораживает, но несколько в другом отношении
)
Во как... Вот такая вот медицинская патоодорология 
С точки зрения биохимии, токсичными метаболитами, выделяемыми через легкие, являются ацетон и уксусный альдегид-это и есть основные составляющие "перегара",но никак не алкоголь,поэтому писать "запах алкоголя изо рта" можно только в первые неск часов после его употребления. Ацетальдегид нюхать приходилось не каждому,поэтому,чтобы написать "запах ацетальдегида изо рта" нужно знать как он пахнет. А написав про запах ацетона, мы тем самым подтверждаем кетоз(постоянный спутник алк.интоксикации) и не допускаем ошибки в токсикологии этанола,ИМХО
-
Если речь идет о "перегоревшем" алкоголе, то пишу "запах ацетона изо рта"(сие есть ацетальдегид,выделяемый легкими), а при "свежем" АО пишу "запах алкоголя изо рта", но только в том случае,если реально его ощущаю при осмотре больного.
-
Поступает к нам в ремзал ночью дама 23 лет, которой перепало по репе топором. На голову надет полиэтиленовый пакет (поверх повязки), дабы машину не испачкать. При осмотре рана приблизительно 15 сантиметров длиной; расколотый как орех череп; приличный геморрагический шок; 3,8 промилле в крови и при всем этом АБСОЛЮТНО ясное сознание. А как она горевала о потере кудрей во время предоперационного бритья!
Нас однажды вызвали к такому товарищу с рубленой репой, так он еще после того,как ему топором по репе перепало, посидел с мужиками, водки попил,а когда всё таки сообразили вызвать 03, он с горя убежал и пробежал около 5 км,пока его не нашли МЧСовцы, при чем был тоже в почти здравом уме и нетрезвой памяти.
-
У нас на работу пришла молодая доктор-реаниматолог,её поставили по спецам работать. Однажды дали ножевое:муж пырнул ножом жену. Приехала на вызов доктор и тоже "огребла"-ножевое ранение бедра (мужик целился в живот,но она увернулась). И самое интересное,что милиция при всем при этом присутствовала. После этого доктор ушла со скорой в ОРИТ.
-
Думаю, это пароксизм фибрилляции предсердий.
Да, это именно он
И шо, в/в систем тоже нет? А крайне медленно - это как? Траурно?Те фельдшера, которые постоянно работают на спецбригадах знают, как вводить н/амид (под контролем ЭКГ, в теч. 10 мин.). В/в системы есть,но для введения н/амида не считаю их применение целесообразным,достаточно очень медленного введения в 20 мл шприце.
-
А вот кстати во время/сразу после введения всеми любимого, такого привычного и "безопасного" новокаинамида приходилось "отрабатывать прекардиальный удар неоднократно" - до тех пор, пока на бригаде не появился инъектомат и не взял себе за правило вводить н/амид только с его помощью, 1 мл/мин.
За 13 лет работы на СП-только одна асистолия на н/амид из-за того,что на рембригаду поставили новенького фельдшера,который не знал,что н/амид вводится крайне медленно, инъектоматов нет, поэтому вводим "вручную". При ПФП хороший эффект.
-
При постановке предварительного ДЗ на ДГЭ,ИМХО, не обязательно использовать такие точные нозологические классификации. В динамике не всегда бывает возможным проследить состояние больного (не обращался,нет пленок и пр...), поэтому при первичном контакте врача СП с больным и при наличии соотв. симптоматики можно ограничиться общим суждением "ОКС", а уже более детальной диагностикой пусть занимаются 2в кардиологическом отделении,куда мы привозим таких(у них для этого есть больше возможности). Да и расхождений потом не будет лишних. Я ставлю "ОИМ" или нестабилку,когда уверен процентов на 90, во всех остальных случаях,чтоб не морочить себе и другим голову ставлю "ОКС" и в стационар.
-
P.s: Если конечно вы не из другого города
Я из другого города
-
Каждый Божий день почти привожу больных с Дз: "ИБС: ОКС", еще не разу не отправили назад
-
А если злоупотребляла,то и гипомагниемия, отсюда уже может всё остальное вытекать.
-
Особой информативности в этих методах не вижу,а по сему не использую их. Если есть подозрение на высокие инфаркты, то перемещаю элетроды на 2 ребра выше.
-
Приехала однажды линейная фельдшерская бригада на вызов к мужичку, послушали его и поставили о. н/д пневмонию слева(не тяжелая,Т37,4) и предложили поехать в больницу, на что он категорически отказался, через 1,5 часа поступает повтор к этому же больному с зловещим поводом "задыхается",ну тут уж отправили нас (рембригаду). У больного состояние без изменений, показатели те же и никакой одышки даже нет. Спрашиваю: "Что сразу-то не поехал в больницу с первой бригадой", а он в ответ "Да, там девочки молодые были, медсестры, я им не поверил,что пневмония, хотел,чтобы врач меня послушал,вот мне и посоветовали знакомые сказать, что задыхаюсь, тогда врач приедет".
Ох уж, ругался я на него,как мог,но в больницу отвезли 
-
У нас на станции работала замечательнейшая женщина-педиатр, чуткая, добрая, грамотная. Однажды обслужила она без фельдшера(т.к. дело ночью было и она не стала будить её на температуру) вызов. Сделала всё, как всегда, отлично. Через несколько дней приходят родители этого самого ребенка и сообщают, что доктор у них украла золотые серьги, которые лежали где-то на виду. Вся станция была в шоке, естественно, начальство, не забыло обо..ать как следует "воровку" на планерке. Скромная доктор ходила сама не своя от таких заявлений, а через несколько недель пришли родители и сказали, что нашли сережки. Ребенок их заиграл куда-то,а при очередной уборке они отыскались. Доктор после этого ушла со станции на участок(при этом не услышав извинения от руководства ССМП)
-
Вызов к бабушке 83 л. "б.живот, рвота", приехала бригада,отвезла бабушку в терапию(в хирургию не было смысла везти,т.к. за 83 года всё, что можно, уже вырезали). Терапевты сделали бабушки ЭКГ и,вроде бы, ничего там не нашли, а она умерла через 3 часа. Диагноз патологоанатома: "диафрагмальный инфаркт в острой стадии",причем это уже был 3-й инфаркт.
-
О, как Вы лечите абстинушку! А я обычно анаприлин даю при повышенном АД.
Лично я крайне редко попадаю на абстенуху(не по моему профилю), такой "стандарт" лечения у линии. Анаприлина нет,даже у спецов. Некоторые имеют заначку феназепама,релашки, анаприлина, панангина и за определенную плату "помогают" больному прямо на адресе. Я такими вещами не занимаюсь.
-
Если более-менее приличный больной-аскорбинку+вит С в/в, глицин 5-10 таб п/яз, при повышенном АД-магнезию 5-10мл в/м. Возим в больницу,только алк.комы, но на любую абстенуху диспетчера посылают бригаду
,т.к. были неприятные инциденты,в т.ч. со смертельным исходом и исками в суд.
что грозит?
в Народное ПРАВО
Опубликовано
У меня была подобная ситуация: приехали к наркоману на передоз, он был один дома, полечили его,как положено, он особо не выкабенивался,а даже, наоборот,был очень благодарен,что в очередной раз спасли ему жизнь. В то время я работал с очень порядочными и аккуратными фельдшерами и точно помню,что все шприцы и пр. они сложили на тарелку,оставив,правда, ее у больного(с собой такое говно добро после наркомана вряд ли кто-нибудь забрал бы). Через несколько минут после отъезда бригады приезжает отец к своему "помирающему" ребенку....Не успели мы ступить на станцию,как в дверях нас уже поджидает ст вр смены с вопросом:"Почемы не отвезли в больницу?","не было показаний",-отвечаю. А через несколько дней в облздраве лежала бумажка "приехала бригада СП,не повезла моего умирающего сына в больницу,по всему дому были разбросана иголки(!), шприцы,ампулы от лекарств,все было перевернуто кверх дном.....". В общем, отделались устным выговором от руководства о том,что с вызова надо всё забирать...все до сих пор работают,никого не уволили.