Dr_N
-
Постов
451 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Dr_N
-
-
А что бы ТЦМК приехало им надо сообщить,а не делать томные лица и говорить с пафосом что справимся сами. Мы тоже приезжаем на эти ДТП - только вы хватаете по 5 человек в машину и заваливаете близлежащую больничку , а потом орёте во всё горло какие вы герои!!!!!!!!!!
Наш так называемый ЦМК-это помещение в облбольнице,в котором сидят несколько фельдшеров,все врачи,которые прикреплены к ЦМК-это специалисты различных отделений облбольницы,которых при необходимости вызывают сажают в санитарную машину и они едут на ЧС или консультировать кого-то в районе. Я,как врач-реаниматолог,работающий в облбольнице неоднократно дежурил в ЦМК и знаю изнутри всю организацию. В случае ЧС будут разыскивать нужного врача(например,реаниматолога),потом загружать оборудование в машина(т.к. она ездит порожняком)итп,итд. Мы,естественно,получаем вызов первыми (от ДПС или от очевидцев), поэтому прибыв на место первыми,нам легче оказать помощь и побыстрее госпитализировать больных,чем ждать МК(это может быть более 1 часа). И во все горло никто не орет,я это считаю своей работой,а не геройством
-
Оформление документов.
Первый прибывший занимается сортировкой. Ему надо карты на всех писать? Это наша, Новосибирская, выдумка или так положено? Хорошо, что ДТП, которые приходилось разгрeбать, обслуживались одной подстанцией и потом можно у коллег спросить ФИО больных. А если развозятся разными службами... Короче, думаю, мысль понятна.
У нас,обычно,если диспетчеру говорят,что кол-во пострадавших более 2 чел,то обязательно первыми отправляются ремки(независимо от тяжести сост. пострадавших), затем,при необходимости ремки запрашивают в помощь нужное кол-во бригад (посылают линейные) и врач реан бригады берет на себя рук-во действиями других бригад (в т.ч. сортировка, в какой стационар везти, и тп. Карту врач пишет также на всех пострадавших,в т.ч. на констатацию смерти погибших. Если вдруг на вызове с большим кол-вом пострадавших попадает линия,то рук-ль бригады запрашивает в помощь нужное кол-во бригад (как правило посылают линейные) и руководит сортировкой и пр...Из личного опыта обычно происходит так: приезжаем,сразу начинаем считать цыплят пострадавших,одновременно оценивая их состояние,затем фельдшер звонит диспетчеру-эвакуатору и запрашивает нужное кол-во бригад в помощь, затем в 6 рук(1 врач и 2 фельдшера) начинаем осмотр больных и сортировку:самых тяжелых берем в машину и начинаем оказывать помощь(1 врач), остальным оказывается помощь до приезда бригад-помощников на месте(2 фельдшера),одновременно записывам какие-нибудь данные о пострадавших,после приезда бригад помощников(5-25 мин) врач дает указания кого куда везти,краткий рассказ о состоянии больного и данные о нем. Госпитализируем,как правило в облбольницу,которая к нашему приезду предупреждена и нас встречают в п/п с хлебом-солью реаниматологи,нейрохирурги,травматологи и санитарки с каталками. Сколько я выезжал на подобные вызова (3-10 пострадавших) никакого ТЦМК не видал,всё своими силами.
-
Недавно сижу в очереди в одну госорганизацию. Там уже экстренно собрался бабком и начали обсуждать нашу медицину. Каждая начала перечислять свои болячки,а потом все вместе обсуждали,какие у нас врачи неграмотные,что, мол,ничего они в этой медицине и не понимают
Но больше всего меня развеселил рассказ одной самой активной участницы: у её мужа,по всей видимости,на алкогольной почве начались проблемы с печенью (из её "грамотного" рассказа сложно было понять какие,она и цирроз и гепатиты и еще что-то в одну кучу смешала в своем словоблудии). Так вот она и говорит: "Ходили мы к врачу,а он ему гептрал назначил. Вот бестолковый. На кой нам этот гептрал нужен, когда у мужа в печени цемент образуется,там молотком надо отдалбливать(!!!).
Вот мы и не стали его покупать,только деньги зря тратить." -
А кого-нибудь просили заехать попозже, а то ребеночек спит?
У детских бригад иногда бывает. А однажды к нам в диспетчерскую позвонила бабуся с АД и сказала "Только вы приезжайте ко мне после 2-х,а то у меня внук сейчас спит",а вызов поступил где-то часов в 12.
-
а как вам такой повод? "стоит мужчина у дерева и плачет" и это в 3 часа ночи..вызвали наблюдающие в окно.
А как Вам такой повод к деду " не может заснуть" в 3 часа?
Когда передали бригаде этот вызов,то все похихикали над теми,кто к нему поедет(мол,вы там ему колыбельную спойте получше) и каково же было всеобщее удивление,когда через 40 мин вызывают кардиореанимацию на этот адрес, а у дедушки оказалась полная av-блокада. -
С высказываниями коллеги Teal полностью согласен, так как сам всю жизнь циркулирую между СП и АРО(в данный момент работаю на 1 ставку на СП и на 0,25 в АРО).
Хочу лишь добавить,что работая на скорой, переживаешь за больных не менее,чем за ОРИТовских больных. Придя домой с дежурства, иногда думаю: "А вот может зря я не отвез этого больного в стационар" или "Надо было еще то-то и то-то сделать,а я не сделал" итп, потом начинаешь звонить в стационар,интересоваться судьбой больного (естественно не всех,а "непонятных" или особо запомнившихся),часто консультируюсь после работы с женой по поводу того или иного случая (она-кардиореаниматолог в КРО). А поводу "линия-спецы" считаю, что каждая бригада должна выполнять свою работу без ропота: спецы должны не кряхтеть,когда им дают профильный вызов или вызывают "на себя", но и ездить по температурам и поносам-удел линейной бригады,но никак не специализированной. -
У нас по одному работают фельдшера только на перевозках, но во время отпусков (летом) часто бывает,что из-за нехватки народа могут поставить и линейного фельдшера одного,но,как правило, не более 1-2 смен,естественно,безо всяких доплат.
-
Поэтому, я полностью соглашусь с Вами в том, что необходим разумный синтез знаний, интуиции и опыта. Но знания должны однозначно стоять на первом месте. Причем знания эти должны базироваться на изучении авторитетных источников, а не творений местной профессуры.
Полностью согласен с коллегой, т.к. понятия "интуиция" и "опыт" очень субъективны.
Так например,студент 5-6 курсов мединститута нередко считает себя уже сверхопытным и всезнающим специалистом,полагая что его рассуждения-истина в первой инстанции,но реально бывает не так. Опыт и интуиция нужны, на мой взгляд, для того,чтобы, получая знания из различных источников (наша и зарубежная литература, лекции, семинары итп), врач мог выделять для себя полезное и нужное,а всякую чушь отбрасывать и не верить в неё(особенно это касается всяких коммерческих изысков фармфирм). 
-
Но развитие с разрывом,меня несколько удивило.
Это не очень удивительно,т.к. не редко при подобных механизмах травмы встречается разрыв легкого. Хотя клиника не совсем типичная для разрыва легкого,больше тянуло на ушиб сердца, но,как говорится,медицина-не точная наука,поэтому встречается всякое
-
Синдром верхней полой вены есть? Тупая травма сердца. Субплевральная гематома? Разрыв легкого?
-
Ага, машинист поезда Москва - Владивосток
- вот бы весело былоНу и подобное бывает: нас нередко вызывают на ж/д вокзалы к товарищам,которым поплохело в поезде,причем везут их за несколько десятков км,мы приезжаем и ждем. а один раз вызвали на ж/д вокзал с поводом "травматическая ампутация ноги",оказалось,поддатому мужику где-то на ж/д станции оторвал поезд ногу,ну и фельдшер местного медпункта замотала его(по-другому я это не могу назвать)и погрузила в поезд и вместе с ним приехала(это случилось км в 30 от города),естественно,мужик уже без вен и без давления приехал. Но зато,я представляю лица пассажиров,с которыми ехал пострадавший.
-
А я грешница любила на исходи сил, часика в 3 ночи высосать пару ампул кофеина, и как новенькая!
В этом не только Вы грешны. Когда за ночь тебе привозят 5-6 экстренных операций и все они либо травматологические или нейрохирургические,то кофе и крепким чаем не отделаешься уже,приходится,часика в 4 утра, просить м/с "подколоть" кофеин,чтобы голова соображала
-
1
-
-
(да и то, сдаётся мне, давление-то он всё-же снижает ещё больше).
Некоторые врачи полагают,что СКК возбуждает ДЦ,но при этом незначительно снижает АД,поэтому раньше(когда он был в укладках) его применяли для возбуждения ДЦ у пациентов с высокими цифрами АД. Я в своей практике применял его крайне редко и не замечал за ним подобных эффектов (ни стимуляции ДЦ, ни снижения АД
-
О, кстати!
Раньше, на дежурствах кордиамином от комаров мазались, помогало...
А теперь почему-то им не мажемся... Почему бы это?
А сейчас мы капаем его в фумигатор. Вот до чего техника дошла!
-
к тому же не знаю как сейчас, но раньше в реанимации использовали именно для УПРАВЛЯЕМОЙ гипотензии
Что-то я не припоминаю таких времен
гигроний, арфонад, даже триметафан встречал, но пентамин не разу 
-
на игле не разу не вырубались при мне, эт ведь не дормикум!
Оказывется, не только Челябинские,но и Петрозаводские мужики настолько суровы,что дропом их не возьмешь
Я не сторонник лечения ГК дропом, тем более в таких дозах.
А тем кто говорит,что от 2-3 мл дроперидола не вырубаются на игле я бы порекомендовал на себе опробовать
(это шутка,не пробуйте вообще на себе никакие психотропные и наркотич. препараты-затягивает 
). -
1-анестезиолого-реанимационная (общая реанимация+шоковая+травма)
2-кардиореанимационная (+п/инфарктная)
3-нейрореанимация (+токсикологическая)
4,5,6-педиатрические
7-БИТ
8-психиатрическая
9-линейная врачебная
10-21-и.о. врача (фельдшера со стажем)
22-30-фельдшерские
31-перевозка
32-перевозка трупов
Сразу внесу пояснения: деление 1-3 бригад очень условно,потому что не всегда они бывают укомплектованы врачами,поэтому все взаимозаменяемы. 7бригада считается бИТ, но,в основном, на неё уже врачей не хватает,поэтому ставят и.о. 9-для интернов и вновьпришедших врачей. Большей частью врачебные вызова обслуживают и.о. врача-фельдшера,отработавшие "соло"более 3 лет и отучившиеся на спецкурсах.
Сейчас, в связи с притоком врачебных кадров на 03 планируется перенумеровка и перепрофилирование бригад,поэтому буду рад прочитать,какая нумерация(а точнее,специализация)бригад в Вашем городе,уважаемые коллеги.
-
Стыдно, что потревожил. Очень стыдно.
Правда боли ( с иррадиацией и без длятся уже более 3 мес.)
Сегодня днем наработе померил АД -170/95. Вот так то
Уж простите,но стандартный вопрос:"А почему за 3 месяца не дошли до терапевта/невропатолога,чтобы они назначили соответсвующее лечение?"
-
У нас когда-то один доктор все гипертонические кризы лечил пентамином - 1 мл в\в струйно в 10 мл физраствора.
у нас один доктор ГК лечил дроперидолом 3мл в/в на 15,0 физ р-ра, пациенты вырубались на игле, потом уже фельдшер сообразила (у неё,видимо,ума побольше было) вводить 0,5-1мл.
-
В итоге получилась смесь "парализующей "
.На нашем,анестезиолого-реанимационном жаргоне, уже давно эта смесь зовется именно так. Неоднократно бывали курьезы,когда забывшись, доктор в АРО при поступлении больного говорил: "Прокапайте для начала парализующую" или "Начнем с парализующей смеси" (я и сам был грешен этим), реакцию больного(если он был в сознании),я думаю,вы можете представить
-
Брюшной тиф в 21 веке
Я Вас умоляю...Лично я сталкивался с брюшным тифом,будучи студентом РГМУ, в 90-х годах прошлого столетия, но в 2008 в одном из районных центров нашей области были зарегистрированы 2 случая и оба поправились, потому что были вовремя продиагностированы.
-
Они очень часто любят говорить, что "у нас так заведено", "все так делают, чего тебе возмущаться" и т.д.Никаких приказов, дополнений к нашим должностным инструкциям просто нет.
Ну может в целях экономии, Вас заставят еще и обязанности автомеханика выполнять,чтобы Вы перед выездом техническое состояние машины проверяли и сошлются,что так заведено у них.
Есть инструкции,в которых черным по белому написаны Ваши обязанности в этой должности и если там нет пункта про контроль за работой младшего медперсонала,то максимум на что может рассчитывать Ваша ст.сестра-это в очень вежливой и культурной форме попросить(а не приказать!!!)Вас,чтобы в её отсутствие Вы следили за работой санитарки,но ВЫ в полном праве отказать ей -
1
-
-
Рискую навлечь на себя гнев продвинутых коллег.Но... В своё время (n-ное количество лет назад) достаточно неплохой эффект,быстро и надёжно купирующий острые состояния, оказывали некоторые препараты, теперь признанные "вредными и опасными". Примеры.
Но ведь помогало же!
До сих пор коллеги старшего возраста используют у нас эти смеси и лишь ехидно хихикают,когда им начинаешь про новые рекомендации говорить, но,что греха таить...я тоже,например,если уверен,что у больного ишемический инсульт,то назначаю эуфиллин, пароксизмы МА я купирую новокаинамидом(а не кордароном,как сейчас модно),да и дибазол бывает разок-другой уколем на всякую хронь. От сердечных гликозидов и аминазина отказался я напрочь и на СП,и в анестезиологической практике.
-
"Буйство клинической мысли должно быть.""Ну и конечно больного "не пропустить."
При о.хирургической патологии буянить,конечно,надо (это я про клиническую мысль
),но при этом стараться все о.животы отвозить,но не в коем случае не надеяться на "подождем-понаблюдаем",т.к. у хирургов,все-таки в этом деле глаз наметан лучше,да и оборудование соответствующее есть,поэтому если вы привезете пациента с дз "о.аппендицит",а там кишечная колика окажется-это не беда,а вот если оставить на дому аппендицит,а потом отвозить уже с дз "разлитой перитонит"-это преступление!
ЧС
в Тактика действий бригады
Опубликовано
Ну у Вас и ЧС больше,чем у нас. Крупные ДТП с большим кол-вом пострадавших у нас случаются не так часто,поэтому держать из-за этого в штате ЦМК врача руководство считает лишним. Основная,повседневная работа ЦМК-это разъезд по ЦРБ и консультация там тяжелых больных или транспортировка их в облбольницу,хотя недавно проходили учения, инсценирующие крупное ДТП на федеральной трассе,тут,конечно, мы с ЦМК "провзаимодействовали" хорошо,но это потому что все заранее были предупреждены об учениях
,в реальности было бы не так,хотя пыль в глаза пустили хорошо 