КУРГИ
-
Постов
229 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
7
Сообщения, опубликованные КУРГИ
-
-
Вы меня только тапками не закидывайте, ладно?
М-холинолитики, хоть атропин, хоть метацин, да и скополамин, хоть все что угодно, обладают действием на вагус! Как известно, при интубации мы воздействуем на КРАЙНЕ рефлексогенную зону каротидного синуса, что может привести к рефлекторной остановке сердца по типу асистолии!
Именно поэтому М-ХЛ включены в стандартную схему наркоза. Для профилактики рефлексов каротидной зоны.
Не для анальгезии/седации. И уж никак не для потенциирования действия анестетиков!
Или никто остановочку на интубацию не получал никогда?????? Мммм????????
-
Похоже таки на функциональный блок ЛНПГ на фоне МА....и введении НА.
Хотя и на ЖТ тоже похоже... R-R разные, хотя это может быть и дефектом съемки (пленка изогнута). Но, по клинике, больше к блокаде склоняюсь....
-
Я систематически опаздываю. Раз в год.
-
Как всегда, спасибо Земскому_врачу за задачу. Пусть и успел я к "шапочному разбору", все равно прочитал с большим интересом.
-
Ну да, все правильно, головка бедра на рентгене видна очень плохо. Была у меня такая мысля, только подумал не о кисте, а об опухоли...
Спасибо за задачу, пишите еще! (только оформляйте хорошо)
Плюсик- безусловно Ваш
-
Для "JPS"- "Вот теперь люблю я..." (К.Чуковский)
"плюсик" вам за исправление! К сожалению, лимит на сегодня исчерпал, завтра будет! Честно!
По теме- я бы свез в неврологию, пусть поищут очаговые образования (читай-опухоль), в тазу, либо в бедренной кости. (в т.ч. и в её шейке).
Ну, и, пожалуй (если по поясничным нервам все спокойно), пригляделся бы к почкам
-
Как всегда, отличная задача! Спасибо! Вам- "плюсик"
-
1. Пульсация артерий? Нога холодная/теплая/горячая? И как там с венами?
2. Тока что коллега "Земский врач" предложил прекрасную задачу про особенности "тоннельного" синдрома. Вопрос- а в заднем кармане ничего не носил?
3. Для топикстартера- мы же медики, не так ли? Будьте любезны описывать клинические случаи по определенной схеме, да-да, той самой, которой Вас учили на пропедевтике! Вы же даже уровень АД и ЧСС не сообщаете, не говоря уж об описании по органам и системам! Все, что даете Вы- это жалобы и какие-то странные данные из стационара, что не есть хорошо. По Вашему описанию я вообще ПРЕДСТАВИТЬ себе больного не могу. Извините, я крайне НЕ люблю ставить "-", но если на эти замечания не будет ответа- поставлю. Ибо это не описание клинического случая, а рассказ из серии "моей бабушке плохо, что делать?". Объективного исследование нет вообще.
-
Противопоказанием к назначению нитроглицерина для в\в введения является гиперчувствительность к нитратам,резкая гипотония (АД систолическое ниже 90 мм рт. ст.),острое нарушение мозгового кровообоащения.
Чсс160 ритм-миокард все больше нуждаеться в кислороде,кислород маской,Морфин,Обзидан,"поляризующия" смесь:500мл 5%р-р Глюкозы,6 ед Инсулина,Калия Хлорида 1,5г и 2,5г магниясульфата.
А это вы что собираетесь лечить обзиданом, поляркой и морфием?
-
Уж точно- век живи, век учись
Спасибо! Интересная задача
-
Ладно. Давайте логически. Наличие очаговой симптоматики показывает на наличие органического поражения головного мозга, не так ли? Из-за чего это поражение развивается- другой вопрос. Самое вероятное- первично сосудистые проблемы (ОНМК), чуть менее вероятна опухоль головного мозга, еще менее вероятна травма, наконец нейроинфекция (?), далее пошла казуистика- тромбоз, в бассейне ПСМА, вследствие нейросифилиса, аскаридоза, альвео- или эхино-коккоза мозга.
На догоспитальном этапе, по большому счету, не стал бы терять время на возможную причину, а госпитализировал бы в неврологию, где бы сделали КТ-МРТ, после чего вопросы были бы сняты.
-
А что за сыпь-то такая была? Описывает хоть как-то?
....и все равно паразиты на ум идут...?
-
Ну, первично- ГБ, криз, осложненный ОНМК с гемипарезом. Госпитализация в неврологию.
Но это слишком просто.... В сельской-то глуши рыбку сырую не кушала?
Гельминтозами ранее не болела?
-
Кстати, господа и дамы, а ведь ответ прозвучал не полностью!
Уважаемый Форестер дал правильный диагноз, по тактике тоже вроде все ясно- госпитализация в сосудистую хирургию, давайте обсудим лечение на этапе СМП!
У нас, например, в стандартах прописана фиксация конечности (зачем, не знаю!). Понятно, что при венозных тромбозах это логично и правильно, но при артериальных?
Итак, кто, как и чем будет бабушку лечить? Время транспортировки в стационар, на другой конец города- минут 40-50!
-
Эх... Разгадали, даже обидно... Думал, чуть дольше думать будете...
Единственное, в чем ошибся Форестер- это в топической диагностике. Не плечевая, а подключичная артерия там тромбанула (данные из стационара). Но, на мой взгляд, на этапе СМП это не принципиально. За правильный ответ получите "плюсик"
-
По порядку для " MicDoc"
На задней стенке ТОЧНО рубцы. Ну НЕТ здесь ОКС, нет!
Чес. слово, нету у бабульки на момент осмотра коронарной патологии. Засада в другом...Стул- дня то ли 2, то ли 3 назад (бабушка страдает запорами давно и надежно), без особенностей (ну, это со слов, естественно). В прямую кишку, уж извините, пальцем не лазил...
Вот- первый шаг к разгадке! Слово "боль" она не говорила вообще! Говорила про "судороги". Мне немалых трудов стоило понять, что она имеет в виду... Уточнить у 84-летней ДЭПницы характер и интесивность болей сложно... Единственное, что удалось уточнить- боли были с иррадиацией в левый локоть.
Нитратами не лечил, но если предположить, что брызнул- то никак.
Для "Forester"- НЕТ! Не одинаков!
Уточните, пожалуйста. -
Доброго всем времени суток! Как обычно, не слишком сложная, однако жизненная задачка с предпоследней моей смены. Писалась, если честно, ради оживления темы форума... Надеюсь, что трудностей в диагностике у Вас не возникнет, хотя вот лично я разобрался не сразу...
Естественно, некоторые моменты я специально умалчиваю при описании случая! Так что- если чего не ясно- спрашивайте
Итак. Время- 19.05. Повод "04И"- (боль в груди, в анамнезе ИБС). Еду. "К" бригада, состав- я (врач), 2 фельдшера (опытные). Прибытие- 19.12.
По прибытию- женщина, 84 лет, массой 100 кг, рост 155 см, сидит на кровати, кричит о том, что у нее "судороги в плече", держится за область средней трети плеча (левого), активно её растирая, характер судорог не поясняет, стонет.
Из анамнеза: данное состояние возникло остро, во время еды, (ела вишни), в 18.45 (время сын указывает с точностью до минуты), была 1-кратная рвота без особенностей, теми же вишнями. "судороги" быстро нарастали, в связи с чем и вызвали "03". Ан-з жизни: перенесла инфаркт лет 20 назад, после него неоднократно были нарушения ритма по типу МА, имеет ГБ 3ст, рабочее АД 160/100. Деформирующий остеоартроз. Хр. панкреатит, холецистит, колит. Принимает: кардиомагнил, кордарон 5/2, верошпирон, кардикет, энап, беталок. Все лекарства пьет более 2 лет. Аллерганамнез спокоен.
Об-но: Видимых повреждений нет. При пальпации левой верхней конечности болезненности, костной крепитации нет. Объем движений сохранен. Гипертонуса мышц нет. С-м "зубчатого колеса" отрицательный. Внешне конечность не изменена.
АД (на здоровой руке, конечно, ибо при надувании манжеты на больной кричит)- 180/110. Сатурация- 95, пульс- 78=ЧСС, ЭКГ- синусовый ритм, рубцы задней стенки, ГЛЖ, более- ничего примечательного. Старых кардиограмм, выписок из больниц, амбулаторной карты нет.
Для начала, думаю, хватит.
Стандартно:
1. И чего это с ней???
2. Лечим как?
3. В больничку везем, или нехай дома останется?
-
1
-
-
Мда... было нечто подобное у моей коллеги- в соседнем от нее подъезде живет мужчина, со своим стареньким отцом. Ну, отец, хоть и не молодой (лет 70), но вполне себе адекватный был, ничем серьезным не болел, сам в магазин за продуктами ходил, да еще и с соседками заигрывал. Но вот беда случилась- пошел дед в очередной раз за продуктами, и не вернулся...
Сын, кстати, неплохо обеспеченный, конечно, поиски начал, все больницы-морги-ментовки оббегал, толку-ноль. Нет нигде человека!
А через полгодика примерно приехала та самая знакомая на вызов в рай.отдел милиции, и увидела там случайно старика-бомжа. Он показался ей знакомым, потому завела с ним разговор. Её смутило, что от бомжа не пахло алкоголем, а речь была очень интеллигентной. Сам он рассказывал, что не бомж, что живет где-то в нашем районе, вот только адрес забыл, что дом свой найти не может, а документов у него нету.
Короче, позвонила она сыну, тот примчался, сразу узнал отца, увез домой, отмыл, потом пролечил в одной из лучших наших клиник, и теперь живет дедушка у себя дома, и дальше жизни радуется... А коллеге моей благодарность от сына досталась неплохая
Кстати, на КТ у деда нашли инсульт полугодовалый, видимо "нарушился" во время похода в магазин, да и забыл, где живет. А где пол-года был, толком и сам не помнит...
-
Ну что сказать... Был случай: у молодого мужика, то ли 36, то ли 38 лет случился пароксизм НЖТ. Впервые. После употребления алкоголя, и, на фоне абстиненции, прожаривания в сауне...(сауна личная, пристроена к коттеджу). Оттуда и забирали. Да еще и с давлением 70, да и хрипы в легких присутствовали....
Восстановили ритм АТФ 10 мг, после восстановления- все хорошо. Свезли в больничку. Благодарность от далеко НЕ бедного больного выражалась в том, что он сказал- "зайдите ко мне на хату, там вам нальют". Конечно, никто не воспользовался.
-
Это вы о себе? Знаю прекрасный способ замедлить процесс - пририсуйте себе ещё 300 плюсиков, или чтобы не мелочиться ещё сразу уж 600. Наитщеславнейший вы наш!
Нифига, требую продолжения.Тут чуть-чуть осталось до 10й страницы. Такой ажиотаж на ровном месте! А где собственно топикстартер - повесился от своего "элементарно" наверное? Сам виноват - никогда не знаешь чем твоё "слово отзовётся". А без веского слова топикстартера тему закрывать невежливо. Кстати, кто-нибудь ещё помнит что в этой задаче было?
У топикстартера инет вырубили за неуплату.... Нам з/п задержали.
По теме- изначально речь шла о передозе опиатов. Напоминаю, больного не интубировал, "амбу" через маску продыхивался нормально, после налоксона- дышит сам. НАФИГА труба????
-
Сегодняшний случай: фельдшерская бригада вызывает "на себя", повод- обширный ИМ. Приезжаю, вижу мужчину 68 лет с неприятным серо-белым оттенком кожных покровов, мечется на кровати, АД 0/0, пульса на периферии нет, до меня сделан катетер, прокапано 250 физа,морфин 10 мг в/в дробно, гепарин 4000.... в легких- хрипы, влажные, над всей поверхностью.... На экг- некроз и субэпикардиальное повреждение задней стенки, переход на правый желудочек.
Сразу иду с симпатомиметиков, дофамин (на 250 физа) на скорости 50 кап/мин, катетер во 2-ю вену, адреналин 3 мг на 250 физа, АД до 60, перевод на ИВЛ, носилки....
В машине на "подпрыгивании" на кочках давал 3-х кратную ФЖ, ЭИТ 200 дж ритм восстанавливался... За 100 м до больницы- ФЖ, резистентная к ЭИТ... Закопали.
Самое страшное- он до последнего (до того, как на "трубу" посадили) оставался в сознании, и не хотел умирать... Молил: сынки, спасите.... Не смогли. Дед, прости...
А вот родственникам было по...барабану... Даже носильщиков (первый этаж) искать не хотели, пришлось самим просить! Может, сумбурно получилось, но я просто эмоции выплескиваю, жаль деда было до слез.... Хоть и понимаю, что сделать ничего нельзя было...
-
Извените но инфиормация на English.
ОК, I understand English. Thanks!
-
Условия читал внимательно. Про сбор "полного гинекологического анамнеза" я не сказал ни слова. Акцент был сделан как раз на изучение места действия, с целью что-нибудь найти. Вместо того, чтобы заниматься тяжелым больным. Про место инъекции интересно конечно... Если честно ну не встречал ни разу, но это мои проблемы...
В условиях написано, что ОН пришел в гости. У кого дома коробка спрятана? Или ему выдали коробку с атропином? Или там все наркоманы были? И откуда выяснилось что коробка лежала дома спрятанная, если никто не раскололся? Или он сам все про себя рассказал? Вот это и неясно.
Про троих на бригаде ни слова не было сказано. Ни в условиях, ни потом. Создалось впечатление, что работал один. Если бы санитарочка нашла еще что-нибудь в мусорном ведре, от "этого" тоже лечили бы?
И что теперь будут делать молодые, для которых писалась задача, когда будут видеть широкие зрачки? Как минимум всех подряд лечить налоксоном или ставить "опиаты" вторым диагнозом.
Одно дело интересный клинический случай, другое дело задача.
Я не говорю, что задача плохая. Я просто задаю вопросы, которые возникли конкретно у меня.
Ну что сказать.. Анамнез собран со слов собутыльников.... они имеют интересное свойство говорить неправду, о чем Вы наверное, знаете...
Про троих на бригаде- извините, я просто не понял... У Вас на повод "без сознания" не едет спец. бригада? Или она не состоит из 3 человек?????????? Да даже, будь я один, все равно ввел налоксон для диф. диагностики.
А для молодых- НЕ стоит забывать, что широкие зрачки не могут быть достоверным признаком отсутствия нарко опьянения! Пусть уж всем (в коме и молодом возрасте) вводят налоксон, от этого вреда не будет! Это ИМХО, конечно!
И еще- да, если бы санитарочка еще бы нашла чего-нибудь (например, 40 упаковок анаприлина)- ЛЕЧИЛИ БЫ!!!!
Задача проста, если бы я изначально выложил все "козыри", то и не стоило её задавать.
Если имеете претензии по существу задачи- есть спец. тема "а задачка-то дурацкая", пишите там, пусть нас рассудят модераторы.
Возможно, я допустил нарушение правил форума, где четко сказано, что клинические задачи- не место для подсказок студентам. Но, на мой взгляд, в данном случае представлена НЕ обычная симптоматика, которая может привести в заблуждение....
-
Интересно, он живой еще? Такие "придумщики" обычно долго не живут.
Задача безусловно интересная, но определяющие факты можно только угадать.
Наличие в ведре шприцев и атропина, можно связать с больным только если раскололся кто-то из друзей. А это уже определяющая часть анамнеза, ставящая все на свои места.
Если никто не раскололся, то нужно отвлекаться от тяжелого больного и идти бродить по квартире в надежде что-нибудь найти... Не логично.
Еще странность. Почему в ведре валялась именно упаковка от атропина? Он таскал одну ампулу атропина в пустой коробке или использовал одну ампулу, а все остальное выкинул? Тоже не логично.
Дальше. Все таки были следы от инъекций или нет? И как он их маскировал. Если научили маскировать зрачки. Наличие шрамов от царапин говорит только о том, что пугал любимую девочку в школе. Как показывает практика, у нариков не хватает сил одеться, если место инъекции где-то под одеждой. Или его одели перед отправкой в туалет?))
В общем не совсем "элементарно"...
Отвечаю по порядку. Задача писалась для молодых, которые, видя ШИРОКИЕ зрачки, исключают диагноз "отравление опиатами", писалась с целью предупреждения о пациентах, скрывающих свой поступок. Изначально я НЕ сомневался, что старшие товарищи подобное видели не раз... Потому и просил не отвечать!
Насчет "раскололся кто-то из друзей"- если Вы внимательно читали условия задачи, то могли бы понять, что никто из них не был в момент укола рядом с больным! А насчет анамнеза- тут уж как говорят.... Если Вы тяжелому больному вместо оказания мед помощи начнете собирать подробный гинекологический полный анамнез, я, как минимум, удивлюсь...
Кстати, кололся он в область шрама на предплечье... Уж не знаю, как находил вену, но следов иньекции при осмотре не было.
Насчет атропина- коробка лежала в доме, спрятанная. Как последнюю ампулу использовал, выкинул. Что неясного?
У меня на "К" бригаде работало 3 человека. Я- дышал АМБУ через маску, фельдшер набирал в шприц лекарство, и вводил его. Санитарочка осмотрела место происшествия. И нашла всё то, о чем говорилось ранее. И где тут ущерб для больного?
освободить дорогу-скорая едет
в Машины и водители
Опубликовано
Единственный повод, да-да, я подчеркиваю, единственный! Для включения мигалок и вопилок.
Это когда возможности стационара РЕАЛЬНО превышают ваши возможности!
Это-внутреннее кровотечение, с нулевым давлением, множественные травмы с кровопотерей и т.д.....
Неоднократно встречал, (да что греха таить, и сам ездил) на скорой, везущей ОРВИ со спецсигналами, просто потому, что рабочее время у бригады заканчивается...