КУРГИ
-
Постов
229 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
7
Сообщения, опубликованные КУРГИ
-
-
Косит-то косит.... Вот только стенокардия "принц металла" по НАШИМ (не утверждаю, что единственно верное мнение) стандартам звучит как "нестабильная стенокардия", с указанием класса и типа по Браунвальду.... Ну, или как: "развивающийся инфаркт миокарда, тип 2, и с классификацией по Киллипу и Киндалы"... А термин " принц металла" НАШИМ начальством ОТМЕНЕН! (г. Пермь). Уже давно.
Тем более, это НЕ тот случай! Я тоже предпологал наличие спонтанной вариантной стенокардии, однако- НЕТ!
"не в сердце тут дело...." (с)
-
Вот, значит, дрыхну я в своей комнате на подстанции, честно говоря, без задних ног.... Ну, а почему бы и нет? Время- май, любимые бабушки-энцефалопатки с инфарктами в анамнезе разбежались кто на дачи, кто по родственникам... Вызовов для "к" бригады стало на порядок меньше. Вот и сплю, и даже без зазрений совести.
Но вот: по селектору объявляют мою бригаду, да ещё и "вызов амбулаторный".
Завожу страдальца в смотровую комнату. Дальше начинается интересное:
Итак, мужчина, 36 лет. На момент осмотра (около 23:00 по местному), не жалуется ни на что, просто зашел "провериться".
Ан-з болезни- около месяца назад, во сне, около 4 утра, почувствовал сильные жгучие боли в горле, плюс ощущение "что нехватает воздуха", от этого и проснулся, присел, затем вышел на балкон, подышал свежим воздухом. Минут через 5 все прошло само собой. Обратился в платную клинику, где сказали, что у него, похоже, был отек Квинке, назначили Н1-блокаторы (зиртек), который он честно принимал на протяжении 2 недель. За это время приступы не беспокоили. Впрочем, после отмены препарата они тоже не беспокоили.
И уж совсем было мужик расслабился, решил, что все хорошо с ним, как 3 дня назад случился с ним почти такой же приступ. Опять около 4 утра, проснулся от боли, только вот не в горле, а где-то между ключицами, жгучей, сильной, с иррадиацией в горло, покрылся холодным потом, "дышать тяжело стало", вновь вышел на балкон, через несколько минут полегчало, пошел спать. На этот раз к медикам не обращался, но стал самостоятельно принимать зиртек, рассчитывая, что поможет.
2 дня назад, около 3 утра, повторился такой же приступ. Опять же помогло стояние на балконе, только вот стоять пришлось уже не 5, а 10 минут, да и боль была уже не между ключицами, а где-то между сосков...
День назад повторяется все то же самое, боли локализуются преимущественно за грудиной, приступ возник в пол-четвертого, холодный пот, простоял на балконе уже 15 минут. Прошло.
После работы пришел к нам, т.к. поликлиники уже закрыты, а он боится, что ночью снова станет плохо.
Ан-з жизни: Рос в обычной семье, в 18, после училища, ушел в армию, служил в ВДВ, аж 6 лет (срочная+ 2 контракта), был в Чечне, получил боевые, которые и позволили, после возвращения из армии, открыть свою маленькую фирму, специализирующуюся по грузоперевозкам. Было ранение в руку (еще в Чечне), лежал в госпитале, все благополучно зажило. Более проблем со здоровьем не имел. За 10 лет, маленькая компания превратилась в среднюю, в настоящее время больной является владельцем и директором компании, состоящей из 50 "газелей", и около 100 человек персонала (преимущественно водителей). При этом не стесняется сам сесть за руль. Около 1.5 месяцев назад был стресс- один из его водителей умер при поездке в Питер, прямо за рулем. Сам же больной и ездил забирать тело. Вот как раз после возвращения и начались проблемы со здоровьем.
Об-но: Рост- примерно 190, вес- около 90-100. Производит впечатление удрученного, загруженного работой, усталого человека. Органы и системы- без грубой патологии, несколько бледноваты кожные покровы, да слизистые. НЕ алкаш, алкоголь употреблял последний раз на поминках своего водителя, более месяца назад. Статус локалис: грудная клетка симметрична, равномерно приподнимается при вдохе, тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, имеется едва слышимый шум на верхушке, без проведения. Дыхание в легких везикулярное, чуть ослабленное над н/отделом левого легкого (когда-то в детстве была пневмония). При осмотре горла и зева- все хорошо, признаков отека нет. Гиперемии, налетов тоже нет. Норма.
Короче говоря, учитывая возраст, время появления и характер болей, я радостно поставил диагноз: стенокардия "de novo", или, если кому больше нравиться- Нестабильная стенокардия 1А по Браунвальду. И увез в кардиологию. Где доктор-кардиолог, выслушав больного, ставит тот же диагноз. Еще через сутки больной оказывается В ДРУГОЙ больнице и с совершенно ДРУГИМ диагнозом!
Стандартно: АД 140/80, пульс= ЧСС=110 в мин, ЭКГ- синусовая тахи, без патологии (ну дак и не во время приступа снималась!), глюкотест- 4,5 ммоль/л.
Ваши мысли?
Говорю сразу- ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз МОЖНО было поставить на этапе СМП, ну, хотя бы заподозрить его, и отвезти в стационар по профилю. ИМЕННО ПОЭТОМУ НЕ спрашивайте меня по поводу анализов, КТ и прочих УЗИ! Рчь об этапе СМП!!!
-
Лен, основное отличие периферических вен- это то, что они видимы, либо, хотя бы, прощупываются. НЕ важно, куда вколешься- в кисть, в локтевой сгиб, в плечо, в шею, в лодыжку, в голову- все равно будешь колоть ПОД КОНТРОЛЕМ зрения/и/или/ пальпации.
Центральные, они же внутреннии, вены НИКАК под контроль НЕ возьмешь... Для их пункции, а уж, тем более, катетеризации, необходимо четкое понимание анатомии.
Когда пунктируется ЦВ (центральная вена), медик ВСЕГДА идет наобум, "вслепую", именно потому у любого, даже самого высокопрофессионального врача бывают ошибки. Если анатомические структуры конкретного пациента отличаются от классических, вероятность ошибки возрастают в геометрической прогрессии...
По практике- для человека, работающего на СМП, имеют интерес две центральные вены- внутреняя яремная, и подключичная. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Бедренная, сугубо, ИМХО, в практике СМП, НЕ НУЖНА!
Итак, яремная. Внутренняя. Её минусы- она спадается при низком АД, технически сложнее катетеризировать. Плюсы: можно поставить временный катетер обычным периферическим доступом. Дефекты катетеризации: бывает, что вместо вены катетер попадает в артерию (сонную), которая идет в одном сосудистом пучке с яремкой. Ничего смертельного здесь нет, большинство препаратов МОЖНО вводить интраартериально.
Лично я предпочитаю именно такой доступ, возможно, потому, что свою практику проходил в центре кардиохирургии, где не приветствуется подключичка....
Подключичная.
Плюсы: многодоступность вены. Если знаешь, как, то поставишь хоть надключичным, хоть подключичным доступом, во всем разнообразии.
ЭТА ВЕНА НЕ спадается! Никогда!
Минусы: практически невозможно катетеризировать, даже временно, обычным периф. катетером, необходим специальный набор. Есть ОЧЕНЬ большой шанс (в неопытных руках) проткнуть легкое, и получить пневмоторакс, который однозначно не приведет к улучшению состояния больного...
Дефекты катетеризации: Ставить лучше СПРАВА. Только достаточно опытные врачи рискуют зайти на нее СЛЕВА. Ибо опасно и анатомически нецелеобразно.
Конечно, самое идеальное, когда работник СМП владеет ОБОИМИ методами! И свободно ставит, как яремку, так и подключичку.
По факту- как мне кажется, кто какой доступ впервые освоил, тот и будет его придерживаться.
Например, я- лучше ставлю яремку, подключичку не люблю, хоть и умею. А коллеге по работе яремка даром не нужна, он подключичку за 16 секунд (проверено!) ставит, хоть справа, хоть слева.
Что касается именно топографической анатомии- очень рекомендую СЮДА--- http://www.anatom-mgmsu.ru/node/38
На английском, но вроде ясно... Только с начала до конца терпите.
-
2
-
-
Извините. Хамства здесь нет.
Поверьте, разницу между наружной и внутренней венозной сетью знаю.
В своем первом сообщении я выделил, что речь идет именно про центральную вену, а конкретно- про внутреннюю яремку.
Дабы не было вопросов- пунктировал её так:в первом случае: между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по направлению к соску, под углом (если честно, неправильно, но больная гиперстеник) почти 90 градусов. С одновременным подтягиванием поршня шприца на себя. Получил кровь в шприце, убедился, что стою "где надо", ввел лекарство. Глубина вкола- около 2 см.
Во втором случае- тем же доступом, угол 50-60 градусов, тем же манером.
Надеюсь, описание процедуры не позволит Вам в дальнейшем сомневаться в моей компетентности и способности отличить ЦВ от ПВ
-
Если пишу "внутренняя", значит, именно она и имелась в виду. Или Вам надо разницу объяснить?
-
А давайте обсудим вот такую вещь: ПУНКЦИЯ центральной вены на ДГЭ? Именно пункция, не катетеризация!
Приведу пример (№ 1) из сегодняшней смены- Ж, 74 года, повышенного питания (110 кг веса при росте 1 метр 60 см) получила пароксизм мерцалки. Страдает персистирующей рецидивирующей мерцат. аритмией в течении более 5 лет, приступы снимаются в/в введением новокаинамида (и только им, о кордароне речь не идет- она его еще до нас выпила сама, притом 600 мг. Эффекта нет. Новокаинамид у этой больной ранее более 50 раз купировал подобные состояния).
Больная стабильна. Гемодинамика на привычном уровне, чсс 80-110 в мин, сознание-ясное. В больницу НЕ едет ни за какие коврижки.
Попытки пункции перифер. вен с целью в/в введения н.амида- абсолютно неэффективны (пробовали 2 моих фельдшера и я лично).
После 30 минут попыток я убеждаюсь, что "периферическая венозная сеть недоступна ввиду её слабой выраженности".
БЕЗ всякого обезболивания, иглой от шприца- "двушки" пунктировал ВНУТРЕНЮЮ яремную вену (естественно, безо всякой катетеризации), без технических трудностей. Ввел в/в новокаинамид 1000 мг, ритм восстановился, больная получила рекомендации и мы расстались вполне довольные друг другом.
Случай два! Был примерно месяц назад. Линейная вызывала "на себя", с поводом "кома". По приезду- М, 34, кома 2, потихоньку переходящая в кому 3, начинаются влажные хрипы над нижними отделами легких (больной в полусидячем положении с приподнятыми ногами на кровати), АД 60/0, глюкометр показывает "LO". Со слов родственников- запой примерно месяц, практически не ел, около 10 часов назад "уснул", с тех пор не просыпался, разбудить не смогли, потому и вызвали "03". Мой диагноз- алкогольная гипогликемическая кома. Вен на периферии нет. Вообще. Даже в пах пытались. Пациент тяжелеет, вот-вот помрет. БЕЗ всякого обезболивания ввел во ВНУТРЕННЮЮ яремную простой иглой от "20-ки" 80 мл 40% глюкозы (перед введением "прикрылся" 200 мг. тиамина). Катетеризации НЕ было, обычная пункция и введение лекарства! О чудо! Сознание- ясное, АД- 140/80, отмечаются постгипоксические явления (тошнота, рвота, головная боль). После прихода "в себя" без всяких трудностей катетеризирована локтевая вена, под инфузией 5% глюкозы пациент доставлен в стационар с показателями АД 140/90 ад рт ст, ЧСС 98 в мин, глюко- 3,9ммоль/л, сатур.- 96%
Насчет катетеризации центр. вен- вопрос спорный, сугубо ИМХО. Но, как минимум, пункцию ЦВ (притом НЕ подключичной, а именно внутр. яремной, т.к. осложнения при этом встречаются крайне редко), ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ каждый фельдшер, а уж тем более врач СМП!!! Пункцию можно провести самой обыкновенной иглой, для этого НЕ требуются спец. наборы. Асептику можно обеспечить спиртовыми салфетками.
Можете кидать в меня камнями, мнение не изменю
А лучше- подумайте о тех, кого можно было бы спасти, введя лекарство ВОВРЕМЯ, не дожидаясь приезда спецов....Все сказанное- не касается спец. бригад, они и так все это делают. Все, что писалось- для линейных
) -
Ух, какая дискуссия! Любо-дорого смотреть!
Я, конечно, ни разу не педиатр, но для начала хотелось бы узнать уровень АД у обоих, да и ЧСС/пульс... Надеюсь, детские манжетки для тонометра у топикстартера есть...
Повторяю вопросы предыдущих коллег: чего там со стулом? рвоту конкретней! Язык какой?
Доп. методы- вместо того, чтобы принюхиваться к мифическому редко встречаемому запаху ацетона, сделал бы банальный глюкотест. Девчушки ранее болели ОРЗ и ангинами, значит, кровь "из пальчика" им брали наверняка, и неоднократно. Так что дикой истерики здесь не будет.
Второе, что бы я сделал, при условии, что ответы "про стул" вызвали бы хоть малейшие сомнения в правдивости- ректальное исследование. Пальчиком. Вопрос к топикстартеру- чего бы нашел?
Третье- уточнил бы про "червячков" в "каке". А то, знаете ли, на глистную инвазию походит.. И наличие кошек/собачек в первом и втором случае...
Это все- если я приехал на вызов в качестве врача "03". В стационаре- ОАК (ищем эозинофилию, анемию), анализ кала на "яйца глист".
Кстати, девчонки-то пукают, т.е. газы отходят или как? Если нет- обзорный рентген.
Пока вроде все. Жду ответы на вопросы.
Если что не так- извините, в детях понимаю очень мало... Мне б вот кардиологию каку-нибудь..
-
Предлагаю кислород.
О!!! Вот только АД не снижает, да и при "передозировке" оЧЧень неприятен! Вы пробовали хоть раз дать пациенту на ИВЛ дать ЧИСТЫЙ кислород?
Лично я-нет. И Вам не советую.
Если Вы ведете пациента без ИВЛ, например, при гипер. кризе, осложненном остр. гипертензионной энцефалопатией, то можете попытаться дать кислород через маску. Это будет большой плюс Вам.
А если у Вас имеется больной с признаками ВЧГ, полученной, например, при ДТП, сдавлением и отеком головного мозга, с АД 280/200. Вы что, вместо магнезии будете упорно ингалировать его кислородом????
Так что- я с вами частично согласен. Кислород ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужен. Но рассматривать его как альтернативу магнезии таки нельзя!
ИМХО!
плюсик поставил, за хорошую критику
-
Вы про декстракардию, что ли???
-
Да Вы что? Ну КАК может УЙТИ магнезия????
Мой самый любимый препарат! При НЕосложненных гипер кризах, да в вену- самое оно! Больной эффект от лекарства чувствует "на себе"- стало жарко, значит, лекарство действует! Плюс успокаивающий эффект- уже можно не волноваться, что давление на 40 мм. рт. ст. больше рабочего. Еще ОГРОМНЫЙ плюс- аллергия (имею в виду истинную аллергическую реакцию с участием механизма АТ-АГ) НЕВОЗМОЖНА! Ибо нет провоцирующего фактора...
При гипер кризах, осложненных явлениями отека мозга- незаменима! Предложите мне другой препапрат, АБСОЛЮТНО безопасный для больного в плане аллерг. реакций, который при этом снимал бы отек мозгов?
Насчет "эффекта плацебо"- на прошлой смене лично наблюдал картину, когда больному в коме, на ИВЛ, со стволовым инсультом ввели 2,5 г. магнезии в/в и АД снизилось на 40 мм. Это что- "плацебо"??? После введения еще и вышел из комы, правда там диуретики вводили, может, и из-за них...
Магний, как минимум, является антагонистом кальция (8 класс средней школы, щелочно-земельные металлы). Сернокислая магнезия является солью, образованной слабым основанием, и сильной кислотой, потому в водном растворе (коим является наша кровь), сразу же распадается на ионы (это уже 9 класс средней школы). Конкурентное ингибирование ионов магния и кальция не подлежит сомнению. Отсюда вывод- сульфат магнезии НЕСОМНЕННО снижает АД за счет блокады кальциевых рецепторов. Действует по типу нифедипина, только в разы быстрее (при в/в введении, конечно). Без побочных эффектов. Чем плох препарат?????
Прошу шапками не кидать. МАГНЕЗИЮ люблю и буду делать! В комментариях прошу воздержаться от проплаченных.. эээ... рандомизированных исследований, давайте общаться на уровне биохимии. Или, хотя бы, на уровне элементной химии, как сделал я.
-
4
-
-
Не имею, если честно, своего мнения по вопросу. Мне случалось бывать и на поводе "человеку плохо, Т 37,2," где по факту нашелся перитонит с давлением ниже уровня моря, и на поводе "кардиобольной без сознания, не дышит", где по прибытию нашелся здоровый розовощекий мужчина с ОРВИ...
Диспетчеров понять можно. Что им говорят по телефону- то они и принимают. Если говорят, что у ребенка температура 39, судороги- отправляют реанимацию, хотя по приезду оказывается обыкновенный озноб, на фоне обычного ОРЗ. Родителей тоже понять можно- для них судороги и озноб- одно и то же, ручки-ножки трясутся, значит все плохо...
Бесят вызова с поводом "20Х"- без сознания, в общественном месте, вызывают, как правило, прохожие, или менты, которые даже до "больного" прикоснуться не желают, просто чтобы узнать, хочет он "03" или нет. В подавляющем большинстве такие вызова заканчиваются пробуждением "больного" от алкогольной спячки, после чего он мирно уходит домой, в редких случаях- доставляется в наркодиспансер, т.к. вытрезвителей больше нет.
ЛИЧНО ДЛЯ МЕНЯ! ни на что не претендую, сугубо ИМХО! Вызывать "скорую" надо тогда, когда состояние больного НЕ позволяет добраться до больницы/поликлиники/любого другого стационарного мед. пункта своим ходом (пешком, на лошади, на попутке, на такси). Или больной не в силах дождаться врача из тех же стационарных пунктов оказания мед. помощи.
Это элементарно уточнить даже без мед. образования. Просто спроси больного, как чувствует себя. Может ли доехать на такси до больницы. Нужна ли больному помощь, и т.д.
Как я вижу это на практике- диспетчер "03", первым делом спрашивает: "что случилось?" -если это, например, ДТП с 10 пострадавшими, то сразу- "говорите адрес"- и передача вызова на подстанцию.
А если это- температура 38, то следующий вопрос д.б. такой- "вы в состоянии вызвать уч. врача на дом, или доставить больного в поликлинику самостоятельно?" Если "да"- отказать в приеме вызова. Если "нет"- уточнить, что мешает обратится в стационарные пункты оказания мед. помощи. Если мешает, например, головная боль, многократная рвота, назначить вызов для "03". А если мешает банальное незнание телефона поликлиники- отказать в приеме вызова.
-
Что касается отека легких и сердечной астмы- надо понимать, что в принципе это одно и то же. Это 2 стадии ОДНОГО процесса. Диф. диагностика (лично у меня) строится на основании быстроты действий.
Одно дело, когда бабулька 80 лет, имеющая постоянную форму МА в течении 2-х недель потихоньку тяжелеет, появляется одышка, особенно при физ. нагрузках, например при ходьбе по комнате, отеки, она спит только сидя. Она сидит на стуле, не бледная, не "потливая". Я могу по приезду увидеть сатурацию 72 у такой больной, ЧД 30 в минуту, и услышать разнокалиберные хрипы на вдохе и выдохе, хоть над всей поверностью. Мой диагноз будет- сердечная астма, лечить интенсивно не буду. Ибо к такому состоянию шла давно, резкого ухудшения за последние часы не было, организм уже "привык" к левожел. недостаточности. Так что- кислород, фуросемид, если тахи- дигоксин, транспорт в сидячем положении. Все!
Другое дело- такая же бабулька, 80 лет, накануне чувствовала себя "как обычно", в 4 утра проснулась от того, что "дышать нечем", села на кровать, побрызгала нитроминт без эффекта, состояние за пол-часа ухудшилось, вызов "03". По приезду- бледная, холодный пот, ЧД- 28 в мин (меньше, чем в предыдущем случае), влажные хрипы ТОЛЬКО над нижней частью легких, сатурация- 90. Несмотря на показатели, которые у 2-й больной "якобы лучше", эту больную примусь лечить поинтенсивнее. Морфин, кислород, фуросемид, изокет в/в через перфузор, дигоксин при тахи. При неэффективности всего сказанного- перевод на ИВЛ, в режиме нормовентиляции.
Подводя итог- не видел НИКОГДА отек легких, который развивался бы более 48 часов. Никогда не видел сердечную астму, развившуюся за 1 час. Так что- временные факторы для меня являются определяющим моментом при диф. диагностике таких состояний.
Все это- сугубо ИМХО!
И еще- видел больных, настолько долго сидевших дома, со своей сердечной астмой, что приходилось интубировать. Ничем не леченных, в полУклиники не обращающихся. Это не был истинный кардиогенный отек легких, скорее, запущенная легочно-сердечная недостаточность на фоне тяжелых заболеваний сердца (чаще- МА, реже- ПИКС). ВСЕГДА они были с анасаркой и прочими "веселыми" делами, типа печени +7, селезенки размерами 14*12(см). Понятно, что такое состояние они получили не за пару часов, потому "ОЛ" в диагнозе НЕ выставлял.
-
Онко патология? Принимает омепразол- стало быть, бывают боли в животе? Заболевание желудка? Как там с тошнотой-рвотой?
-
Мерцалка. Обыкновенная- великолепная. Единичные синусовые комплексы. Не более.
Экг-заключение: Ритм ФП, единичные комплексы синусового узла. Чсс считайте сами, мне лень, однако тахи. Ось-влево. Очаговых изменений миокарда не вижу, окромя ГЛЖ. Всё!
-
я лишь ток дроп в/м назначал для нейровегетативной защиты мозга.
Чего-чего????? Это Вы серьезно???? Или прикалываетесь?
И что такое "нейровегетативнвая защита мозга"? Я такого зверя не знаю...
я лишь ток дроп в/м назначал для нейровегетативной защиты мозга.
Чего-чего????? Это Вы серьезно???? Или прикалываетесь?
И что такое "нейровегетативнвая защита мозга"? Я такого зверя не знаю...
-
Язва то кровящая была или как ? Что-то гемоглобин для кровотечения высоковат. Сдаётся мне - хирург автора несколько развёл в этой теме.
Была. Историю болезни смотрел лично. А то, что Вас гемоглобин не устраивает- ну, как было, так и написал...
-
Другая ссылка в тех же темах. О том??
Спасибо! Именно о том. Прошу админов перенести, ибо уже звучало... Приношу глубочайшие извинения за флуд, честно- пытался найти подобную тему, не нашел. Потому и создал новую....
-
Таки там несколько о другом, не находите?
Мне бы конкретный ответ на конкретный (звучал выше) вопрос!
-
На первой ЭКГ- субэндокардиальная ишемия задне-диафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ.- Высокие "коронарные" Т, сегмент "ST" чуть выше изолинии...
На второй ЭКГ- практически то же. Зубец "Q" на первой ЭКГ- позиционный.
Нельзя здесь исключить ОКП! НЕЛЬЗЯ!!! И очень хочется увидеть грудные! Реципрокность! Если есть- Вы попали. И иметь Вас будут за дело.
Если нет- "перед методом ЭКГ можно снять шляпу, вот только голову снимать нельзя..."- хоть счас в цитатник.
Клиника НЕ соответствует ОКС. ЭКГ- вполне соответсвует. Как-то так...
-
Аналогичная тема уже была года 2 назад.
Простите, не увидел... Ссылочку можно? Админов- прошу перенести тему, если повтор. Извините, не хотел флудить...
-
Во! Сегодня на смене вызвала меня линейная бригада на бронхостатус
Ну, я уж было приготовил ларингоскоп, однако по приезду- нашел больную в сознании! самостоятельно ходящую по квартире! с экспираторными хрипами над всей поверхностью, но без "немого" легкого! цианоза НЕТ! Вопрос к коллегам: какого ... меня вызвали? На что они честно сказали- сатурация 70. Не поверил, проверил своими оксиметрами (у меня их 3- один, портативный, всегда с собой, один на дефибрилляторе (он у нас с функцией мониторирования, даже капнограмму дает!) и еще один- на кардиомониторе). И вправду- сатурация 70-73. !!!
Между тем бабулька себя относительно неплохо чуЙствует, задыхается, конечно, но при том еще и за чайком для бригады сбегать предлагает! В анамнезе- бронх. астма более 50 лет, с 20-летнего возраста.
Ну и как, будем такую на ИВЛ переводить, ориентируясь лишь на показания приборов?
-
Всем доброго времени суток!
С недавних пор стал меня интересовать один вопрос. Помогите, кто чем может
Итак, ситуация (абсолютно вымышленная, надеюсь никогда подобного не увидеть)-
Вы едете на вызов, прямо на ваших глазах Аннушка попадает под трамвай, и ей отрезает голову, полностью. Почти по Михаилу Афанасьевичу, только Аннушка не разлила масло, а сама на него наступила. С одним отличием- Аннушка на поздних сроках беременности, и, когда вы осматриваете то, что от Аннушки осталось, с ужасом находите шевеление плода, выслушиваете его сердцебиение... Реального времени до того, как из Аннушки вытечет ВСЯ кровь, и плод погибнет- максимум 1 минута (я повторюсь, все происходит на Ваших глазах, потому прибытие на вызов у Вас составляет несколько секунд). Единственное средство спасения плода в подобной ситуации- экстренное оперативное родоразрешение, при том, что на асептику и антисептику нам будет, простите, наплевать, точно так же, как и на техническое исполнение, ибо у матери травма, несовместимая с жизнью....
Соответственно, вопрос- что делать при травмах, несовместимых с жизнью, у беременной, если жив плод?
Спрашивал у многих коллег по работе, у врачей-акушеров, у реаниматологов...очень-очень противоречивые мысли, начиная от: "ни за что кесарить не буду, я не акушер, пусть умирает, судьба такая", заканчивая: "возьму любой ржавый нож, матери уже плевать, вскрою бр. полость, матку и достану плод. Кишки при этом порву- фиг с ними, ей уже все равно. И пофиг, что потом мне скажут! Иначе всю свою жизнь проклинать себя буду за смерть малыша..."
Спрашивал только докторов с более, чем 20-летним стажем работы...
Ваши мысли, пожалуйста
-
Пермь присоединяется! С Н.Г. Всех Вас!!!! Пусть обиды, печали, и прочее
останутся в ушедшем году, а Новый, 2012 принесет много-много радости! Владивосток- отлично! Завидую по-доброму ТАКОМУ коллективу!!!
-
Марк Вениаминович, спасибо за подробные ответы на задачки. Угощаю плюсиком
Но только в следующем году, в этом лимит исчерпан....С новым годом всех! Нет, не так. Вот так: С НОВЫМ ГОДОМ ВСЕХ-ВСЕХ-ВСЕХ!!!!!!!!!!
Нечастое.... Или кардиологи отдыхают...
в Задачник
Опубликовано
Отвечая Чумнику: Про пульс на лучевых во время приступа- выяснить невозможно, ибо больной его не мерял, он на балкон шел, воздуха ему не хватало.... какой уж тут пульс? А во время осмотра- нормальный, ритмичный, несколько напряженый, симметричный.
Кал-кашицей, светло-коричневый, 1-2 раза в день. Ректально не лазил, уж извините.
Для Хвостика: при панических атаках обычно вся семья взбудораженна, и вызывают "03" сразу. Здесь же: больной тихо-мирно выходил на балкон, не желая никого будить, и ждал, когда "полегчает"! Это что, на "паническую" похоже??? В течении 3 дней?
Для "клевер"- в правильном направлении идете, товарищ (с)
Действительно, больного перевели в хирургию, но не в общую, а в ....
Конечно, не грыжа ПОД там была, совсем другое.... Но напрвление- правильное