vedmed
-
Постов
1 793 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
94
Сообщения, опубликованные vedmed
-
-
ОК! А одинаковые заболевания с одинаковой симптоматикой?
А это как ?
Извините, даже при аппендиците может не быть симптома Кохера к примеру.Тема-то начиналась:" ЧТО делать без ЭКГ на "сердце"" -
никак не принимая во внимание личность больной. То, как вы диагностировали и лечили именно эту тетю-маляра (крашеную блондинку, полненькую веселушку-хохотушку с рукастым мужем и двумя детками) разве отличается от того, как бы вы действовали в сходной клинически ситуации с ее подружкой по бригаде (крашеная брюнетка, худенькая скромница, разведена с мужем-пьяницей, бездетная). Каким образом личность больной повлияла на вашу тактику? Между тем, согласитесь, это совершенно разные люди! С разными генотипами и т.п. Да, их объединяет профессия и место работы.
Представим (гипотетически) "эпидемию" суправентрикулярной тахикардии в бригаде маляров. Восемь малярш с абсолютно одинаковой клиникой. Все они разные люди (больные), но болезнь у них одинаковая (имеющимися у вас средствами вы не в состоянии выявить разницу). Тактика в чем будет отличаться?
Представим (гипотетически) "эпидемию" суправентрикулярной тахикардии в бригаде маляров
*21 
А дальше будем разбираться, что привело к возникновению.Возможные причины:одновременное, однотипное состояние остро возникшее у всех в данном помещении состояние позволило бы ( не люблю сослагательного наклонения) предположить интоксикациюс высокой степенью вероятности, к примеру, Наличие запаха перегара изо рта-алкогольный эксцесс накануне, осложнённый(скрываемый гинекологический анамнез, ШИ->2,) внематочную беременность. К сожалению корреляция аритмия-цвет волос мне не известна, прошу Вас уточнить (лично для меня) буду признателен. 
-
Постараюсь:ФБ ( ЭКГ нет) послана в общественное место ввиду отсутствия других бригад на п/с, место нахождения больной , характер работы, анамнез, данные осмотра позволили, или позволяли , исключить травму, ОХП, острую невр.патологию, острую гин.патологию, и с достаточно высокой степенью вероятности предположить суправентрикулярную тахикардию.Далее по тексту.
-
Угу...Смешно...Только вот какая штука - все то о чем я писал выше (ЭКГ, Ro, биохимический анализ крови и т.д.) стало доступно большинству населения СССР только в конце 1950-х годов...И ничего, наши коллеги как-то справлялись, верно? Я отнюдь не призываю лечить сегодня АГ препаратами раувольфии (хотя некоторым пациентам они вполне показаны)или ту же самую пневмонию - сульфаниламидами, но, подчеркиваю, на безрыбье и это вполне сгодится...
Согласен, резко, во первых: Надо лечить не болезнь а больного, во вторых клинику, никто не отменял...как и умение собирать анамнез, логически мыслить, беседовать с больным и окружающими(родственниками, очевидцами)
Позволю случай из СВОЕЙ практики, ( не деревня, город миллионник)Сразу пишу: не задача, НЕ ПРИМЕР, и не для подражания, так сказать вольный пересказ событий... Дата, время не помню, больше года назад было...Повод:"Упала на работе, б/с"место-стройплощадка.По прибытии на место женщина около40 лет (профессия штукатур-маляр) работала (штукатурила) стену на уровне1,2м внезапно, со слов окружающих, побледнела, легла, вспотела, пожаловалась на слабость и головокружение, что послужило поводом к вызову СП.
Анамнез жизни: ранее отмечала похожие состояния, проходящие после рвоты, к врачу не обращалась, хронические заболевания отрицает, лекарственную аллергию отрицает. На дисп.учёте не состоит.
В сознании, контактна, ориентированна, речь ясная, язык по средней линии, зрачки Д=S, мышечная сила Д=S, кожа бледная влажная, умеренно грязная. Соr-тоны частые, ясные, ритмичные, ЧСС>120,АД100/60 Пульс частый удовл. наполнения и напряжения, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.Живот мягкий, безболезнен, симптомов раздражения брюшины нет, печень, селезенка не увеличены, желчный пузырь не пальпируется, рвоты нет.С-м поколачивания отрицателен. Гинекологический анамнез без особенностей, Стул утром коричневый оформленн, мочеиспускание участилось при ухудшении состояния, моча светло-желтая прозрачная в незн. количестве, часто.
Помощь: Ингаляция кислорода, катетеризация периферической вены, в/в капельно физиологический раствор натрия хлорида 200мл (1япопытка вызвать БИТне удалась, ввиду отсутствия бригад на п/с, отметка в к.в.) вагусная проба с положительным, кратковременным эффектом, в/в верапамил 10мг (без разведения в порт катетера)Через 5 мин улучшение: ЧСС90в1мин, Ps90в1мин, ЧДД20 в 1мин АД 120/80, субъективных жалоб нет; Вторая попытка вызова БИТ на ЭКГ контроль не удалась, ввиду отсутствия бригад на п/с отметка в к.в .Принято решение госпитализировать на носилках самостоятельно.Госпитализированна.
-
никто никуда не отправится. будут гнобить тех, кто привозит - т.е. фельдшеров
Основания к гноблению, показания, противопоказания?ИМХО фельдшер не сам , не по своему решению оказался на подобном вызове, не сам , не своим волюнтаристским решением лишил себя аппарата ЭКГ, грамотный фельдшер, оказав помощь по жизненным показаниям, запросив помощь, и не получив её ( в силу отсутствия помощи) ВЫНУЖДЕН госпитализировать больного самостоятельно. Вместо адекватного совета, товарищеской, коллегиальной помощи,( господи, что пишу-то), демонстрируете толщину своего копья, А аргументированный рапорт с раскладкой по времени не хотите ли в ответ на гнобление ( со звукозаписью оного, у меня к примеру цифровой диктофон есть, с голосовым управлением).
ИМХО при таком попадалове, работай коллега по ситуации: симтоматическая терапия+ стандарт ОКС, при явном отсутствии ОНМК, ОХП.
-
Странноватая тема
,предлагаю каждому , и решившему, что он любит скорую, и решившему, что ненавидит скорую, сделать простой анализ фраз :"Я люблю свою работу", "Я ненавижу свою работу", НО, это важно, в момент анализа фраз представьте себя .... снайпером спецназа... Может ли снайпер ЛЮБИТЬ или НЕНАВИДЕТЬ свою работу???ОН ДОЛЖЕН делать её максимально эффективно, просто делать, зная что ОН лучший по умолчанию, и никто другой за него так эффективно её(работу) не сделает...А я ... я знал на что подписываюсь, знал про бомжей, носки прилипшие к ногам после суток, знал про ощущения услышавшего cor-тоны после прекардиального удара, и знаю ощущение когда удалось, не благодаря , а вопреки, словом я просто делаю свою работу максимально эффективно.... И с "холодной головой"
Ps: в отпуске, а на линию всё равно тянет......:-)
-
Ещё раз пишу:
1) Федерализация смп
2) Введение единой нормативно-правовой базы (принятие Федерального закона о Службе Скорой Мед.Помощи, чётко прописывающего права, обязанности , источники финансирования,ответственность конкретных должностных лиц за неисполнение, контрольно-регистрирующую аппаратуру, каналы связи-управления-оповещения, применения экономических санкций к плановым ЛПУ, введение Единого Федерального стандарта оказания смп, Единого перечня штатного оборудования, штатного расписания, и т.д) Ибо до тех пор пока нет этого некому(юридически) неского(финансово и юридически) спросить, невозможно перевести деньги с поликлинники на смп за облечивание бабушки-ДЭПницы,и облизывание пьяного гегемониста, невозможно (юридически)босновать понятие "ложный вызов" невозможно применение ( юридически обоснованное КоАПП к примеру)
3) Обработка результата вызова по диагнозу.
4)Как следствие=> снижение необоснованных / ложных вызовов, улучшение материально-технического оснащения, улучшение административно-правовой защищённости бригад, и т.д.
Невозможно, при отсутствии единого /закона, адреса, пространства, etc/ прийти к какому-то результату-вектор движения отсутствует.
-
Нда , господа коллеги, читаю тему , и понимаю- основные проблемы смп (в России) системны: отсутствие внятного общеобязательного законодательства, медицинского в том числе, наличие определенного неравенства и псевдозначимости в глазах общества ( это я про VIP- персон), отсутствие единого федерального стандарта медобеспечения (всего, в том числе и массовых мероприятий), а попробуйте к примеру"Защиту" на дежурство по хоккею поставить
, отсутствие, единоначалия на смп: наличие пресловутых САХ, отсутствие у смп собственной службы тех.поддержки( ремонта, называйте как хотите), отсутствие внятно обусловленного финансирования, а зачем нет наказующих нормативно-правовых документов, жестоко карающих за отсутствие нормальных средств связи, недодачу АСМП, к примеру ( не бригаду карающих, не главврача, ибо он и из своего кармана аппаратуру и радиоканалы не достанет, и машины не купит, а руководство территории на которой работает смп) , наличие конъюнктурых соображений при использовании смп на массовых мероприятиях ( при отсутствии нормального взаимодействия , законов и правил проведения массовых мероприятий, подчинённости смп) //проще назначить виноватого// В обшем , сухой остаток: существующее положение дел устраивает всех ибо в мутной воде ловится самая жирная рыба.
-
*03 Ну наконец-то, давно пора, а то понастроили понимаш, Федеральных Центров по пересадкам чего-то(почек, например), теперь БЫСТРЕНЬКО в целях оптимизации расходов по контрольному пакету акций, не народу, и рубить бабло, А если серьёзно -Власть в очередной раз показала озабоченность нуждами населения, Граждан России, окончательно посмеёмся когда обнародуют список бывших федеральных(на народные деньги между прочим построенных) учреждений, дай бог что-бы в нём не оказалось Армии Юстиции, ФСИН...Ну а после развала, здравоохранения, Армии, Юстиции, ЧТО ОСТАЁТСЯ? Только молиться, и следовательно НАДО дотировать религию, любую и любой форме...
-
Закономерно дом престарелых сгорел: капремонта нет, противопожарной сигнализации нет, машин смп некомплект, пожарных машин некомплект, взаимодействие неотработанно.
Кто скажет когда проводились тактические учения в обстановке приближенной к боевой в регионах, с отработкой взаимодействия , развертывания сил, средств, отработкой эвакуации(не1-2чел, а 100-200), вспомните учения ОСАВИАХИМА...Закона нет даже позволяющего пожарному а/м загородивший проезд оттащить(если повредит-сам за ремонт заплатит).И решетки на окнах, и завареннные аварийнные выходы....
-
Крамольную возможно мысль выскажу, зато свою, Экстренная медицина- организация очень жёсткая в плане административно-правового и финансового обеспечения , требующая наличия АСМП, Кадров, жёсткой, централизованной системы упраления, наличия мед.резерва, включая коечный фонд, и пресловутые"вентиляторы", но самое главное она требует внятных, единообразных и обязательных для всех Федеральных законов. До тех пор пока на медицине экономят, до тех пор пока не будет см выше, будет ещё не одна ЧС и тот же результат, и эффект.
Можно много писать о том, к примеру кто должен и в какие сроки и каком количестве, контролировать толпу, развернуть ме.силы и средства, обеспечитьб проезд, подъезд и выезд, но пока не будет Законов и денег, (силы и средства не из воздуха берутся) история будет повторяться и каждый раз как трагедия...
-
Зацепила тема...
Аж интересно самому стало ...Погуглил, с адвокатом знакомым пообщался.Рассмотрим ситуацию под корень: На сегодняшний момент НЕТ юридического, в т.ч федерального уровня пределений понятий "сопровождающий", таким образом им может быть и "баба Марфа с ближнего базара" (при согласии больного), более того, по существующим ПДД число перевозимых спец.транспортным(Автомобилем СМП) средством НЕ ДОЛЖНО ПРЕВЫЩАТЬ числа посадочных мест, размещение сопровождающих в АСМП НЕ ОГОВОРЕНО, в приказах МЗ РФ также отсутствует данное понятие как юридически обоснованный термин, Более того в приказах МЗ РФ право "разрешить" сопровождать больного есть только у врача, ФБ такого права следовательно лишены, (заметьте есть право разрешить, но не запретить) см здесь:http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ1999/100/Pr100-9.htm
http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ1999/100/Pr100-10.htm
http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ1999/100/Pr100-12.htm
http://www.med74.ru/documentsitem1.html
Более того не определено, какой степени родства должен быть родственник, дающий согласие/запрет на проведение мед.манипуляций
Если и есть приказы регламентирующие перевозку сопровождающих машиной СМП, то они местного уровня, к тому же не опубликованны в СМИ, и чаще всего не доведены "под роспись" сотрудникам СМП, что дает возможность их различного толкования.
Таким образом у бригады НЕТ права отказать в сопровождении никому
, лишь бы все сидели...на сиденьях...С другой стороны отсутствие нормативно-правовой базы открывает широкий простор извлечения выгоды из нас населением, и наказания нас начальством(пресловутая медицинская этика и деонтология
: проявил нечуткость, отказал в грубой форме и т.д)С третьей стороны если больной не поедет без сопровождающего и помрет, следователь очень чётко ВСЁ оформит...
Более того ВСЕ подписи о "согласии сопровождающих на ИХ транспортировку, и принятии ими (сопровождающими) ответственности за травмы сопровождающих в пути следования на себя"юридически незаконны, ввиду:
А) Юридического определения понятия "сопровождающий"
В) Возможности и права у Вас провести инструктаж по ТБ во время нахождения сопровождающего в АСМП
С) Отсутсвия документации регламентирующей это право, и фиксирующей проведение данного инструктажа.
-
To papaR по секрету, Вы уж не ёрничайте пожалуйста, а ещё я с достаточной степенью достоверности могу оценить необходимость заданной медманипуляции у данного больного, и как ни странно знаю показани, противопоказания, могу оценить осложнения и спрогнозировать последствия проведённого лечения и выбранной тактики на дгэ. И ещё по секрету: БААААЛШОЙ процент успеха или неудачи "спеца" зависит от того, что сделал, или не сделал "линейный". Согласен со многими система не эффективна, и наличие "спецов" это поддерживает, потому что очень просто дернуть "в помощь", "на себя", и главное самому себе сказать" а чё я напрягаться буду, щас спецы приедут и спасут" Не приемлю лишь одного: когда "спецы" огульно хают "линию", а "линия" "спецов".
А то, что на одной из бригад штуцер от 10-ти литрового баллона с кислородом не подходит ни к одному аппарату - всем работникам до фени. Эти вечно перегнуто-перебитые-сифонящие шланги от кислорода... Всем до фонаря! А когда я однажды сказал что аппарат "ИВЛ/ВВЛ ТМТ" не заряжен, фельдшер сказал: "А нам-то он зачем? Он только для врачей".Значит с нормальными фельдшерами и у Вас напряг...
-
To papaR: на Ваши вопросы отвечу положительно, на все, предвижу следующие посты:
А)Он просто пользуется поиском...
Б)Ездит по ушам коллегам...
В)etc (комп.жаргонизм)
На спецах отработал недолго, чуть больше 10 лет(АРБ БИТ), ИМХО(сугубо непосвящённое, зато моё) Любая бригада смп должна иметь деф, ивл экг(даже фб), НО в этом случае само понятие спец.бригада (кроме псих) существовать уже не сможет морально.При наличии одинакового оснащения, повторюсь кроме кроме психбригады.
-
Уважаемый Граф судорожно вспоминал сколько раз вызывал "на себя" спецов за месяц, плюнул, залез в архив, получилось ...целый1(один) раз причем вызвать пришлось не по тяжести состояния клиента, а по наличию СТАНДАРТОВ ( Ds-по стандартам передача БИТ, АРБ; СКБ у нас в городе нет, и стандартах они отсутствуют как класс ). К моменту приезда Спецов, больной был стабилизирован, отёк( а это не единственная острая патология которую знаю)был погашен, ангинозный приступ был купирован, больной был подготовлен к транспортировке, в том числе и в а/м спецов(ожидала толпа радостных и веселых "несунов" в полтретьего ночи, радостных от того, что могут помочь СМП, реально помочь спасти человека быстро снеся его в а/м) ессно торчал катетер, ессно шипел кислород, было срисовано ЭКГ: до, в процессе, после. .....И даже было написано направление...
Сразу поясню, препаратов ТЛТ у нас в городе на скорой нет.
Сразу добавлю на уровень оказания помощи мной, ни один спец не жаловался ни разу, всегда повторяя, ну нам осталось только отвезти...
-
Посты почитал, если интересно, ссылки брошу... все в этой теме...к примеру здесь: http://www.feldsher.ru/forum/index.php?sho...3359&st=270
ну это у него застарелое больное место.А место у меня , уважаемая Резеда, это здоровое....
А по опыту могу сказать неадекватная реакция к примеру хирурга, травмотолога ЛЕГКО гасится фразой в пространство:
-ДХ:Опять фантасты фигню привезли
-03 в пространство: Что такое "двойной слепой контроль"-ДВА Хирурга смотрят в ЭКГ...
*21 -
Так вот, Господа, я та самая "линия"(фельдшерская) которой на Славной СМП не место, по Вашим словам, НО объясните мне тупому О ВЕЛИКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ, почему, когда ВЫ на отеке легких висите на поступившую авто еду я и мой конкурент "линия"(фельдшерская), другая бригада, и ничего, вывозим, спасаем, разруливаем, А когда нас нет, ВАМ, О ВЕЛИЧАЙШИЕ, в лом на температуру съездить, типа не профиль? Почему нам дают аритмии, когда нет спецов, почему обслуживаем детей, и на авто, тоже, А ВАМ, О ВЕЛИЧАЙШИЕ, тяжело мочу спустить? Типа катетер уретральный, можем тока на свои показания ставить, а деду с аденомой не судьба? Кто из нас с Вами специалист в таком случае?
*21 ИЛИ степень специальности зависит от количества апломба, у Вас к примеру?
ИМХО, на скорой спец, и больше нужен тот, кто может больше, а по поводу вызова "на себя" не мы утвердили ЭТИ стандарты... но Ваши коллеги, и В/О, ни разу в машине СМП не сидевшие...
-
Кто будет считать противопоказания относительными, а кто абсолютными? Ответ из ЛИЧНОЙ практики: при облуживании авто посчитал показанным, и ввел, ЛКК посчитало не показанным(хотя АМБУ в МОЁМ экипаже есть и клиента довёз живым) и сняла КТУ, 3% от 100руб но факт имел место быть...
-
Поясняю, банальная ситуация : Аспирация инородного тела(кусок мяса) на вызов в силу обстоятельств попадает ФБ, прием Хаймлиха не эффективен или невозможен, достать зажимом, корнцангом технической возможности нет(на ФБ ларингоскоп отсутствует в Штатном оснащении), больной дуплится в присутствии, родственники идут в суд/прокуратуру.....Результат?Тоже с массивным кровотечением, тоже с А.Ш, кардиогенным шоком и т.д.
Про должности:Если врач смп, фельдшер смп не должность, то понятие(юридическое) взятка НЕПРИМЕНИМО...
По профессии фельдшер, после суток 2 любезностью не блещу,но в большинстве случаев сдерживаюсь....
Вопросы возникли из-за размытости понятия врачебной, фельдшерской манипуляции в условиях смп.
>> Должностное лицо
Officer; Official; Functionary
Должностное лицо - служащий, осуществляющий функции представителя власти, занимающий временно или постоянно в государственных, общественных учреждениях, организациях и на предприятиях должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административных функций, либо выполняющий их по специальному полномочию.
Противопоказания
Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения (до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с повышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхательного центра новорождённых), при выраженной гипертензии в малом круге кровообращения, при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ателектазе и инфаркте лёгкого, бронхиальной астме, склонности к бронхиолоспазму, заболеваниях экстрапирамидной системы.
Так чем обезболивать ?
Еще один вариант к посту аспирация инородного тела ФЕЛЬДШЕРОМ наложена трахеостома, жизнь спасена, наступили осложнения, каковы ПРАВОВЫЕ последствия для фельдшера при обращении родственников(самого пациента)в суд...
-
У них 2(два сертификата фельдшера(лечебное дело) и м/с АИР). Что геморроит в 2(два) раза больше. И в суд за пенсией идти все равно пришлось...
Кое-кому....
-
*103 Не лукавьте я спрашивал не это, кстати в" Такой перечень вы можете найти в отраслевом образовательном стандарте "Лечебное дело" ("Сестринское дело"), который регится в МинЮсте"одни общие утверждения , процитировал бы, но места нет, Вы мне плиз конкретно:"Согласно приказа №ХХХ от дд.мм.ггМинздравсоц... зарегистрированном в мин.юстеза №ИИИ дд.мм.гг. Аппендектомия-врачебная манипуляция выполняемая и далее по приказу, Инъекция подкожная-медсестринская манипуляция выполняемая......." и далее по списку ,(можно Шиндлера). 
*103 Кстати ВОПРОС : Врач СМП, фельдшер смп это должность или нет? -
А покажите-ка мне господа МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЕМ УТВЕРЖДЁННЫЙ, и зареганный в минюсте перечень врачебных, фельдшерских, медсестринских манипуляций
Или ссылку бросьте
-
Сплошные неувязки:
1)В 11.05 по монитору все было в порядке, внезапно у больного отмечается снижение давления до 60/30 мм рт. ст
-Остроразвившийся коллапс,кровотечние, перераздражение блуждающего нерва, перфорация аорты, и т.д?Результаты вскрытия где?
2) и в это время я обратила внимание, что желудочный зонд не находится в желудке, и я стала пытаться ввести его в желудок. Кроме того, я проверила аппарат ИВЛ, все было в порядке.
-А как он из желудка пропал?И куда? А аппарат ИВЛ какой? Почему тревога на нарушение параметров дыхания не сработала?
3)Но по ПЕРВОМУ наркозному листу остановка сердечной деятельно-сти наступила через 20 минут после начала операции. За такое время операция уже заканчивается. А по ВТОРОМУ наркозному листу все получается, как говорите Вы?
-Откуда ВТОРОЙ наркозный лист
И так далее
Создается странное впечатление разбора летального случая:
На мой взгляд кого-то "топили", а большинство покрывали.....Причем не понятно кого покрывали, на мой взгляд, не анеста...
Коллеги, ВНЕЗАПНО даже ОИМ не уходит...
-
Бесит, причём безумно позиция начальства при разборе жалоб на сотрудников, не поверите, за последние 10(десять) лет не слышал, чтобы жалобу на бригаду признали необоснованной, и послали жалобщика по ....Ну в общем туда не ходит яндекс.
*81
Лечить не болезнь, а больного
в Разное
Опубликовано
Не болезнь, а симптом, (по моему).