vedmed
-
Постов
1 795 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
94
Сообщения, опубликованные vedmed
-
-
Попробую слегка обобщить:
1) Варианты места интубации зависят от пространственной локализации вызова(пляж, авто, подъезд, и т.д), положения больного непосредственно перед интубацией(лежа, стоя , сидя,и т.д)Нестандартные позиции интубации характерны именно для СМП.
2)Отсутствие(как правило) релаксантов, рентгенов-эндоскопов и прочей роскоши, как зачастую и нормального света...(ларингоскоп не в счёт)
3)Не полный состав бригад( должна быть взаимозаменяемость типа, но оппа читайте мои посты ранее...)
4) Отсутствие (недостаточность) угнетающих сознание(индуцирующих в наркоз средств) напишем так...
5) Неадекватно-агрессивное поведение толпы в месте вызова...
6) Скудость набора интубационных трубок(полный комплект невиданная роскошь)
P.S А при интубации лежа на асфальте хорошо использовать полог(мягкие носилки, они же бескаркасные и т.д)-форма не пачкается...
если вам это не нравится-вам не место на скорой-вы лошье!
А мне эта фраза не нравится , посему нажимаю кнопку "жалоба"...
-
1
-
-
5) Нестабильная стенокардия.
6) Передозировка антиаритмиков, асистолия, реанимационные мероприятия с успехом, транспортировка с аппаратной ИВЛ.
7) Гипертонический криз, осложнённый отёком лёгких.
8) Абстинентный синдром, артериальная гипертензия.
На скольких из этих вызовов справилась бы бригада из фельдшера и фельдшера-водителя?
Покувыркаться бы пришлось с 6 пунктом, а так рутина, а отравления на ДГЭ моё хобби.
-
Итак , господа коллеги, да я сегодня опять с дежурства,
и ещё больше за реформу, даешь и побыстрее, и ПСО побольше и подлиньше, и врачей ПСО штук...ндцать, шоб как в Америке...А началось банально, приволок в приемник ХО аппендюк, а его, приёмник до меня забили "травмой" в 6рук пишутся истории болезни, и туууут В Л Е Т А Е Т дежурный хирург(ведьма на помеле отдыхает), увидев сию картину маслом(о мы кошмар приёмных отделений
) Деж Хирург отвязался на медсестру приемника по полной, с хлопаньем дверьми, и воплем,"а у вас тут ничо не готово, а у МЕНЯ ТАМ работа стоит"...Видимо одного дежурного по приёмнику хирурга и одной медсестры мало, даешь ПСО!!!И с полным штатом!!!И МРТ для диф диагностики аппендюка!!!(у пищеблока), место только там есть... А в полтретьего ночи, после пары сложняков "душевный" вызов ГБ/АД...Вопрос что болит?НИЧЕГО ! И следом а вы меня проконсультируйте, как мне принимать ЛОЗАП...Даешь реформу!!!!!!!!!!!!! 
Шоб как в Америке, и сильно платно... -
Ребята, девчата, а на ЭКГ-то что? Был у меня похожий по клинике случай(и больной был родственником медика), и даже случай этот на черный стул жаловался (свёклу ел(допрос 4 степени с пристрастием))А на ЭКГ в V4 "провисли уши" изолированно, на сутки, на вторые пошла динамика типичная , а по вскрытию, на третьи:ОТИМ с разрывом...
-
Кажется, вчера, кажется, на НТВ в новостях был сюжет о мед. вертолетной бригаде в Лондоне.
Сюжет был, там ещё у медиков были бронежилеты.... Вертолетчикам не положено(наверное прав нет
). А садиться везде КРОМЕ двух точек они могут на свой страх и риск...И обратите внимание 1Лондон=1вертолет -
Выявлено, что закись азота способна вызывать сужение эпикардиальных коронарных артерий и усугублять повреждение сердечной мышцы с последующим уменьшением насосной функции сердца
С дури ума можно и хрен сломать...
-
Да, закисью в своё время пользовался достаточно часто, проблемы возникли потом в лице госнаркоконтроля.... В то время пока пользовались работали примерно так: 5-10мин ингаляция 100% кислорода потом закись+кислород 80%+20% ( а по венке прошел промедол, марьванна, или ГОМК с релахой)при длительной транспортировке постепенно переход 50/50 А проблемы возникали в стационаре-Ну нет кислородной разводки в приемниках, и выводить больных приходилось в машине, или сразу в реанимацию.Проблем на ДГЭ( возбуждение, недостаточная анальгезия, нарастание ишемии, гипоксии) не было.А путанье шлангов, и прочее-проблемы недостаточной подготовки персонала, невнимательность и ра###дяйство.Кстати успешно пользовались закисью мы даже тогда, когда пульсоксиметров в природе России ещё не было, клинически оценивали состояние
.А противопоказания, и на ДГЭ тоже, имеет всё даже зеленка...И кстати, тогда у нас в машине постоянно стоял АН-8 жестко прикрепленный к шкафу, и подключаемый к 10-литровым баллонам. -
Сегодня с дежурства, полдня "зачищал" за больницами
, обрыдло, Сорвал глотку матерясь, такое впечатление что приказы по госпитализации знали двое : старший врач 03 и я 
. Стационарам всё похрену... Даешь реформу, даешь ПСО и побыстрее и побольше... 
-
А я на форму пожаловаться не могу. Нам выдали на мой взгляд нормальную: зимнюю(утепленную)[в ней реально тепло и легко] демисезонную[можно носить под зимнюю], и летнюю (хир.костюмы). Правда давненько... И размерчик у меня стандартный ( мой то есть).И карманов хватает..
-
Такое впечатление, что все хотят реформы, но она должна заключатся только в высокой зарплате. Но высокую зарплату должны получать профессионалы. Много ли таких на СПМ? Процентов 40, я думаю.
Доктора, неужели вы не хотите работать за достойную зарплату в ПСО? Вы ведь там будете совершенствоваться как врачи, рости профессионально. И у вас будут все условия для этого.
Уважаемый stazzi2008, пока никто, ни врачи, ни фельдшера не услышали, не увидели, никоим другим образом не ощутили, что зарплата будет повышена, коечный фонд, число машин, количество ставок увеличится, наоборот, в передаче "участок" предложили велосипеды...
Не поверите, нас даже не поставили в известность о предстоящей реформе, узнали как все, из телевизора, ....Даже на столь уважаемом ресурсе как сайт МЗиСР нет конкретных разделов позволяющих получить представление, понятное профессионалам, о предстоящей реформе, вместо нормальной работы по сбору предложений проводятся ток-шоу, более того , реформа важной отрасли медицины проводится не медиками, и без учёта их опыта.Может получиться маски-шоу. -
3
-
-
Урааа!!!(фанфары ) всё вернулось:слегка за 20 вызовов, ужин взятый на базу, и съеденный дома на завтрак, несколько "носилок", "с пяток" уколов, больные доведённые собой и полуклиникой до стадии status pi###atus,врачи приколисты приёмных покоев (не спускаясь,по телефону, не смотря больного" А пусть его скорая на рентген свозит...") Отпуск слава невыразимым кончился, наступили суровые трудовые будни.Жизнь в общем..
С чувством выполненного долга пошёл спать( спокойно).Бай-Бай Хрррррр -
Знаете MR112, ЕСЛИ бы наши потребности нормально обеспечивались законами, финансово, технически, МЫ бы Вас исчо поучили.. .
(не обижайтесь). -
По моему для интубации, чтения ЭКГ, постановки ЦВК не обязательно нужна категория. Нужно всех учить этому. А тех кто не хочет - с пляжа на мороз.
Выделенно мной , для этого нужно не только учить НО и разрешить,юридически, внести изменения в стандарты, ввести в ДиФО, ГАРАНТИРОВАТЬ наличие минимум 2-х человек в бригаде(ЦВК в одного поставить пытались когда нибудь? Без 2х рук, которые пакет с ЦВК подержат, ручку-голову зафиксируют и т.д?). Раз пошла пьянка с расширением ДиФО необходимо бы зарплату расширить адекватно....Не находите?
Да чуть не забыл, нужно ещё страхование ответственности ввести, страхование профессионального риска тоже не помещает.Что, ах да довести численность экипажей(бригад ) до 1:10000населения...Финансирование СМП увеличить... Мне (чисто субъективно )представляется такой путь проще...А про преемственность со стационарами-->есть отрывные талоны, сканер, принтер, интернет, локальные сети, электронные почтовые ящики, государственные домены....P.S Наивный я ещё, молодой....
-
Быть крайним. Как хочешь, так и изворачивайся. Разумеется линейные врачи при наличии работуещего ДЭФА им пользуются,как впрочем и остальной апапратурой. Да и некоторые фельдшера заинтубируют и в центральную вену катетер поставят, да и ЭИТ небоятся провести. Но в России не судят только победителей. Полнейший бедлам в законодательной базе. Вот этим бы заняться нашим РЕФОРМАТОРАМ в первую очередь. А ведь за бугром даже не только парамедики,но и просто спасатели по закону ОБЯЗАНЫ использовать эту аппаратуру.
+100000 А я о чём писал... Судят, и победителей, статьи превышение должностных полномочий, нанесение вреда здоровью к примеру никто не отменял(Банально, на вызове ПМА с нарушением гемодинамики Вы к примеру "стреляете" пароксизм МА переходит в нормоформу , больной недоволен(или услышал что "неправильно" полечили), и ..... А что решит "Самый справедливый суд в мире"если такие стандарты и в анамнезе хоть одна плёнка с синусовым ритмом....В прочем если интересно узнайте у юриста...
-
1
-
-
docеnt Согласен с Вами, Существенное значение имеет анамнез, однако с товарищем мы видимо земляки (провинция) и ЕМУ действительно нужен номер приказа , если есть( хотя насколько мне известно нет такого приказа) По тактике могу посоветовать лишь чтобы отказ от госпитализации родственники писали , а не ставили подписьи примерно так: От госпитализации в ЛПУ№ .... с лечебно-диагностической целью категорически отказываемся:_____(_подпись/расшифровка____________).О последствиях отказа, включаяя летальный исход, другие тяжкие последствия для жизни и здоровья предупреждены
подпись/расшифровка) В присутствии (соседей, фельдшера, водителя, санитара;нужное выбрать) подпись/расшифровка+ по cito в полликлинику.2shushun:А есть ли в ящике условия для хранения актрапида?тоже тема побеседовать с начальством
-
Да собственно правы Ваши старшие врачи, но следует помнить ряд моментов:
1)Диагноз на скорой помощи выставляется предварительный(есть ещё диагноз приёмного покоя, если память не изменяет...)
2)Диагноз данный(ввиду отсутствия прав на проведение медэкспертизы) ставится клинически, отсюда описание должно быть полным, не оставляющим сомнений и вариантов....
3)Если СМП неправомочна ставить Ds:алкогольное опьянение то как она правомочна ставить Ds Острая пневмония, острый аппендицит, перитонит неясного генеза?
4) Оценка адекватности клиента позволит Вам более аргументированно беседовать с коллегами в стационаре.
5) Не вижу ничего криминального в формулировке к примеру:"Комбинированное токсическое воздействие алкоголя и канабиноидов(?)" при наличии объективной картины, анамнеза, данных осмотра, и адекватно оказанной помощи.
А если и "старшие братья" подтвердят(нацедят пи-пи на канабис, кровь на алкоголь, моча...)то в чём проблема?
-
А вот другая ситуация...гражданка возраста 15 лет...скушала 7 таблеток неизвестно чего...говорит,что случайно...промывать желудок - не хочет...в больницу - не хочет ... А дома нет никто,кроме такого же возраста и интеллекта подружки...И ?
О как интересно и возраст 15 лет ой неспроста...
Согласно ГК РФ совершеннолетним(те.полностью дееспособным, если иное не определено судом) считается лицо достигшее 18 лет(а в негласно помянутом Вами приказе 15-чувствуете противоречие)Таким образом согласно ГК РФ совершеннолетней она не считается (те юридически она не имеет права согласия/отказа на проведение медицинского вмешательства тк в силу возраста имеет право лишь на мелкие бытовые сделки/ к коим вопрос о мед.вмешательстве не относится т.к имеет существенное влияние/значение на /для жизни и здоровья . Далее отзвон ответственному врачу03/старшему врачу03 вызов сотрудников милиции+совместная работа с милицией. -
Вот господа, и я о том же реформирование необходимо начинать с создания административно-правового поля, то есть приводить в соответствие с реальностью(нашей российской), ибо любой юрист Вам скажет Кодекс(Федеральный Закон) всегда первичен-если ведомственный, отраслевой, внутренний, локальный нормативно-правовой акт противоречит Федеральному закону(Кодексу), он подлежит немедленной отмене в части противоречащей Федеральному Закону(Кодексу).А теперь просьба рассмотрите медицинские приказы с этой точки зрения...Ну к примеру этот: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/projects/241 или вот этот: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/543
-
О каком согласии речь, если имеем ситуацию угрожающую жизни? Мы в таких случаях согласия не берём.
О том самом ,
, беспощадней читайте законы, приказы....Выписка из Письма ФФОМС от 27 октября 1999 г. № 5470 (30-3) и "Методические рекомендации ФФОМС "Обеспечение прав граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него..."
.
Информированное добровольное согласие и врачебная тайна
Пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, получающее медицинскую помощь и связанные с ней услуги независимо от наличия или отсутствия у него заболевания.
Представитель пациента - лицо как юридическое, так и физическое, совершающее действия от имени пациента в силу полномочий и в порядке, установленном действующим законодательством.
Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Информированное добровольное согласие - добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное ими на основе полученной от лечащего врача полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиями и риске.
Врачебная тайна - не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью, диагнозе и иная информация о состоянии его здоровья и частной жизни, полученная в результате обследования и лечения, профилактики и реабилитации (см. также статью 61 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан, далее - Основы).
* * *
При обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профилактических учреждениях информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за медицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинском учреждении в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию и им подписываться. Соответственно, в отношении амбулаторного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, в отношении больного в стационаре - в медицинской карте стационарного больного.
* * *
В последующем, в соответствии с Основами, лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента.
* * *
Предусмотренное в соответствии со статьей 31 Основ право гражданина на информацию о состоянии здоровья обеспечивается лечащим врачом, который обязан разъяснить пациенту в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, а также информировать пациента о ходе лечения, а при завершении лечения - о результатах проведенного лечения.
Получение пациентом либо его законным представителем вышеуказанной информации и согласие на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для них форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий также оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем и медицинским работником.
При отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую информированность его о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, запись об отказе пациента от медицинского вмешательства подписывается заведующим отделением и лечащим врачом.
Порядок оформления и форма согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства (до установления законодательно) могут определяться руководителем учреждения здравоохранения или территориальным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Выписка из Письма ФФОМС от 27 октября 1999 г. № 5470 (30-3) и "Методические рекомендации ФФОМС "Обеспечение прав граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него..."
Уже это не соответствует Федеральным законам.
-
Далее рассмотрим такую ситуёвину: повод из предыдущего поста: жен 64г. на базаре без сознания, умирает фб прибыв на вызов и начав работать попадает в эту серую зону/разумеется сработав по стандартам -сразу по личному мобильнику вызвав помощь/а кто его оплатит?/(оснащение фб автомобиль класса "В")/
1) Добровольное информированное согласие на проведение медманипуляций.....?А у кого брать-тело в отключке...
2) Как в "одного проводить реанмероприятия с медикаментозной поддержкой(банально сэр-чтобы набрать щприц надо прекратить НМС)
3) Выполнив прекардиальный удар и всё-толпа с базара размажет Вас на полгектара/сволочь в белом халате больную ударил/
4) Допустим удалось "завести", "затрубить" взять вену-через 2часа больная дуплится в АРО и сразу стрелки переводятся на СМП/они подлецы неправильно сделали это то и вот это, например подключичку надключичным доступом , следопыту хватит и этого, как вариант нарушили параметры вентиляции(без или с указанием оных)/А приказов однозначно разрешающих нет ...А что вскрытие напишет.....
А при нахождении тела на АИВЛ-ТМТ-ты зачем труп привёз/проверенно по жизни/
И из серой неопределенной правовой зоны счастливец "весело и быстро" переходит в зону ...обычную...лет на 5....решением суда как вариант-долго и счастливо платит из своей куцей зарплаты вред причинённый здоровью....долго платит, пожизнено.
P.S в чём юридическая разница между понятием "старший бригады" и "ответственный по бригаде"
-
Про дефик, это даже смешно, любая стюардесса в Европах им умеет и имеет право "стрелять", с AED естественно.
PS
Вообще именно по этому я и пишу часто, что фельдшера до парамедика надо еще доучивать.
Надо сначала создать правовое поле( закон, приказ, должностная инструкция) для учебы, работы( если Вы внимательно прочитаете мои посты, я пищу о том что нет законов,инструкций,приказов).Я не пишу что фельдшер умеет меньше Вашего парамедика, я пишу -права ему не дано юридически. Если бы в Европах не было разрешено(юридически) стюардессам стрелять, Вашей "Колымы" для них бы не хватило . А если AED нет, обычный ДКИН-04? http://www.finlease.ru/catalog/item/1217.html
И ещё мааааленькая особенность России: заниматься медицинской помощью в РФ имеет право (юридически) только медицинский работник.А в связи с увеличением обязанностей должна в разы увеличится зарплата(должностной оклад)
-
1
-
-
Спасибо, с удовольствием прочитал, хорошо написано.
-
Я не совсем поняла,причем тут стандарты?Они одни для всех.И для фельдшеров и для врачей.
При этом,у нас не работают по одному,мы оснащены и оборудованием, и лекарствами.У нас есть все!И дело, конечно же, не в страхе.
Поясняю: по нашим региональным стандартам фельдшер обязан в некоторых случаях вызывать на себя ВБ( ЭКГ например,и в некоторых других случаях, оказав помощь разумеется, как, см прил№1 к приказу752 от 1.12.2005 и стандарты(могу наши бросить в личку)) при этом время ожидания помощи может составлять до 60 мин.
Где такая малина ?И на основании каких приказов кто из 2-хфельдшеров старший бригады? И спросите Вашего ст.врача п/c (зав.подстанцией)разрешено ли фельдшеру ( по закону)расшифровывать ЭКГ, стрелять дефом, ПКЦВ, интубация?Заметьте я говорю про официальные документы.
-
Ну и что? А что такого, что придётся ехать на улицу? Вы хотите сказать что врачебные бригады должны мотаться по улицам?
Уважаемый, Вы видимо прочитали не всё? Или поняли не так? Помнитсся в теме "что делать когда нет экг, а больные с ОКП никуда не делись" ничего разумного доброго вечного посоветованно не было...На мой, сугубо непосвящённый взгляд, есть небольшой экстрим в поводе "умирает бессознания на базаре жен 64г", когда экг нет, глюкометра нет, пульсоксиметра нет, дефа нет, напарника ( 2-х рук) нет,что, ах да, других, кроме данной ФБ (врачебных, АРБ) у которых этот небольшой комплект аппаратуры есть, тоже нет, и до тела идти метров 200 по толпе, а рация прикручена в машине(сиротским саморезом, чтоб не свиздили)...
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 декабря 2005 г. N 752
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНАЩЕНИЯ АВТОМОБИЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
КЛАССА А
Автомобиль скорой медицинской помощи,
предназначенный для транспортировки пациентов,
не являющихся экстренными пациентами,
в сопровождении медицинского персонала
N
п/п
Наименование
оборудования
Коли-
чество,
шт.
Примечание
1.
Аппарат искусственной
вентиляции легких
с ручным приводом
1
Включает: две маски,
аспиратор с ручным приводом,
роторасширитель,
языкодержатель, воздуховоды,
коннекторы
2.
Редуктор-ингалятор
кислородный с 2-
литровым баллоном
1
Обеспечение проведения
кислородной (кислородно-
воздушной) и аэрозольной
терапии, а также подключения
аппарата искусственной
вентиляции легких (далее-
ИВЛ) на месте происшествия
и (или) при транспортировке
в условиях скорой помощи
3.
Тележка-каталка со
съемными кресельными
носилками
1
4.
Приемное устройство
1
5.
Носилки бескаркасные
1
Имеющие четыре пары ручек
для переноски и стропы для
фиксации пациента
6.
Комплект шин
транспортных складных
1
Включает: комплект шин
транспортных складных
детский, комплект шин
транспортных складных
взрослый, комплект шин-
воротников транспортных
7.
Набор фельдшерский
1
Включает: тонометр с
фонендоскопом, держатели
инфузионных флаконов с
кронштейнами
Примечание. Допускается комплектация иной медицинской аппаратурой и оборудованием аналогичного назначения, имеющих регистрационное удостоверение Минздравсоцразвития России для применения в автомобилях скорой медицинской помощи.
Или Вы полагаете фельдшеру дадут а/м класса "В"?Или Вы полагаете что диспетчер при наличии свободной бригады(даже фельдшерской) будет "держать " вызов с таким поводом?
Приемно-сортировочное отделение в стационаре
в Официальные новости 03
Опубликовано
stazzi2008 +1 согласен.