Перейти к содержанию

Вся активность

Лента обновляется автоматически     

  1. Сегодня
  2. Я ещё учусь, поэтому пока рано. Может после 3-го курса разрешат чемодан поносить!
  3. Вчера
  4. О своей работе в одной из крупнейших детских клиник Санкт-Петербурга анонимно рассказала педиатр. Несмотря на множество преимуществ работы в больнице по сравнению с поликлиниками и службой скорой помощи, а также на то, что наш рассказчик в целом доволен своей работой, все не так радужно, как хотелось бы. Во-первых, как и в большинстве клиник, имеет место нехватка коек, особенно в сезон повышенной заболеваемости. С этим связано множество конфликтов между сотрудниками приемного отделения и родителями пациентов — ведь напуганной матери больного ребенка никак не объяснить, что конкретно для ее сына или дочери нет места, и потому экстренная помощь (жаропонижающие инъекции, инфузионная терапия) оказывается в условиях боксов приемника, а не в специализированном отделении. Зачастую объяснить паникующим родителям, что их ребенок с температурой 37,5 и насморком первый день не нуждается в госпитализации, практически невозможно. «Понять можно, что для родителей их ребенок уникален, и его проблемы — самые важные, — рассуждает наш рассказчик. — Но мы-то этих детей видим сотнями». Объяснить людям, не имеющим медицинского образования, что состояние их ребенка опасений не вызывает и не нуждается в каких-то экстренных мероприятиях, порой оказывается невозможно. Каждый педиатр должен быть еще и психологом, и психотерапевтом, потому что родители больных детей зачастую теряют связь с реальностью и воспринимают действительность не совсем адекватно Наш рассказчик отмечает, что абсолютное большинство пациентов, обращающихся в приёмное отделение, не нуждаются в госпитализации, а те недомогания, с которыми они приходят относятся к категории «само пройдет». К примеру, беспокойство ребенка и незначительное повышение температуры в процессе дентации — вариант нормы, а облегчить это состояние можно свечкой парацетамола. Да и вообще, плач ребенка далеко не всегда свидетельствует о недомогании — иногда это просто способ успокоить самого себя. Нередко среди пациентов фигурируют и абсолютно здоровые люди без каких-либо жалоб на самочувствие. Однако обо всем по порядку. Беспорядки и конфликты в приемном отделении, как правило, инициируются родителями. Зная, что одна из крупнейших детских больниц города имеет в арсенале самые современные методы исследования, люди приводят детей с выдуманными жалобами преследуя единственную цель: быстро, без очередей и ожидания, пройти то обследование, которое они считают необходимым. Заметьте — сами родители, зачастую не имеющие медицинского образования, решают, что их ребенку нужно пройти, к примеру, УЗИ. Причем именно сейчас, в час ночи, и они обращаются в приёмное отделение больницы, утверждая, что у ребенка боли в правом подреберье. Например, если врач после осмотра не найдет у ребенка отклонений (а он не найдет, потому что их нет), он окажется некомпетентным, грубым и…что там ещё обычно в жалобах пишут. Часто приходят родители с детьми и плановыми направлениями на консультацию к специалистам — приходят, разумеется, в выходной день, или поздно вечером, «когда папа пришел с работы». «Некоторые, те, что понаивнее, прямо говорят: «Нам сказали, у вас тут можно по-быстрому обследоваться», — делится врач приемного отделения. Помимо родителей, масла в огонь подливают специалисты первичного звена. «Показания к госпитализации или консультации узкого специалиста должны определяться педиатром поликлиники или, в крайнем случае, врачом скорой помощи, но никак не родственником больного!» — считает наш рассказчик. Однако специалисты поликлиники и скорой помощи, то ли в силу загруженности, то ли в попытке избежать конфликта, то ли из-за желания перестраховаться отправляют в стационар всех без разбору — даже тех, кто и во врачебной помощи не нуждается толком. К примеру, нередки случаи, когда из поликлиники приезжает ребенок с направлением, в котором стоит диагноз «Пневмония?», с абсолютно нормальной рентгенограммой органов грудной клетки, а иногда и вовсе без выполненных исследований. Банальные бронхиты, ОРВИ, ангины тоже часто приезжают с направлением сразу в стационар без попыток назначить какое-либо лечение. Хотя надпись «по настоянию» на некоторых направлениях и объясняет многое, достаточно часто ни о каком настоянии речи не идет. Речь идет о нежелании врачей-педиатров заниматься лечением амбулаторных больных и перекидывании их на приемный покой детской больницы. Диагнозы, выставляемые работниками скорой помощи, порой вообще никакой критики не выдерживают. «Не так давно на скорой приехала девочка-подросток с жалобами на головные боли и головокружения и диагнозом «о.аднексит?» — вспоминает наш рассказчик. — «Аднексит, конечно, мы сняли, но оказать специализированную неврологическую помощь, в которой нуждалась пациентка, наша больница не может». По итогу — конфликт с матерью девочки (у врачей приемного отделения, не у работников скорой), что ее в плохом самочувствии «выгоняют на улицу». Когда родители маленьких пациентов имеют ещё один дополнительный аргумент в свою пользу: мол, мы не сами же приехали, нас из поликлиники прислали/скорая привезла — конфликт всегда оказывается более сложным, сложнее объяснить и разобраться, чем с самоходами. А объяснять и разбираться приходится все тем же врачам приемного отделения, дежурящим сутками, и имеющим дело, помимо всего перечисленного, и с тяжёлыми больными, действительно нуждающимися во внимании и помощи: с обезвоживаением, фебрильными судорогами, острыми подскладочными ларингитами, выходящими на стеноз гортани. Среди хирургических и нейрохирургических пациентов также довольно много тех, у кого имеется жизнеугрожающие состояния: тяжелые черепно-мозговые травмы, острая абдоминальная хирургическая патология, кровотечения, переломы. Однако, к сожалению, особенно конфликтных, разумеется, приходится госпитализировать даже с банальным насморком — зачастую по требованию начальства, также не желающего связываться с горячими линиями и жалобами в министерство. А потом — эта песня хороша, начинай сначала: не хватает коек, приходится «капать» больных чуть ли не в коридоре и как-то объяснять родителям, почему их «тяжёлого» ребенка некуда положить. Эта проблема тоже так или иначе решается: больные, нуждающиеся в экстренной госпитализации, таки оказываются в стационаре, но зачастую на коридоре, а то и вовсе в непрофильном отделении. Фактор перегруженности врачей скорой, неотложки и поликлиник нивелировать, конечно, не получится: кадровый дефицит в указанных структурах растет, а детского населения меньше не становится. Но ограничить поток пациентов в приемные отделения больниц за счёт самообратившихся — идея неплохая. «Мы ведь должны принять каждого, кто обращается, независимо от того, приехал он на скорой, направлен поликлиникой или просто шел мимо» — объясняет наш рассказчик. Возможно, если бы самообращения были бы отменены (за исключением очевидно тяжёлых случаев), работать было бы проще и спокойнее, а также с койками и медикаментами вопросы возникали бы реже. Однако это представляется маловозможным, хотя бы потому, что исключение самообращений увеличит нагрузку на скорую помощь и терроризм родителей в адрес специалистов поликлинического звена. Правильно было бы пересмотреть и четко определить перечень неотложных состояний, показания к госпитализации и проведению тех или иных обследований и в доступной форме донести их до населения. Так же необходимо наконец ввести систему штрафов за необоснованные обращения, вызовы врача на дом и вызовы экстренных служб. Ну и, конечно, работать над совершенствованием преемственности амбулаторного и стационарного звеньев оказания медпомощи. Ссылка на оригинал: https://medrussia.org/20245-pediatr-konflikti-v-priemnom-otdelen/#hcq=kvIZB0r
  5. antal

    Медицинская одежда

    охужэтиспамерынелюбящиезнаковпрепинания
  6. чУмNick

    Медицинская одежда

    В подарок!
  7. Ну это еще прокурор в гости на чаек не захаживал. Тут вон писал, как всю станцию шмонали какие-то не совсем умные следаки, вот примерно так оно и происходит, когда дурака допускают до молитвы... Внутренние проверки - светские беседы в сравнении с разбором на следственном уровне, там реально непрошибаемые дебилы сидят и диалог с ними вести как то не очень получается, некоторые, например в википедию залазят и приравнивают ее к большой медицинской энциклопедии...
  8. Есть ОСМП б-цы40, позвоните спросите.
  9. lex

    Освоить ЭКГ

    видел практически аналогичное- вроде постил уже как-то-еще студентом подрабатывая на Скорой- тогда еще по зомби-ящику начали передавать такие видеоуроки по первой помощи, считалось сиё очень прогрессивным...едем с вызова. выскакивают на улицу тормозят...выходим- видим картинку- лежит мужик. с головы кровь. и еле дышит...а еле дышит по простой причине- на нем сидит здоровенный детина и во всю качает...на робкий вопрос врача (женщина вежливая попалась))) -"а что это Вы, мил-человек, делаете? " Последовало недоуменно- возмущенное-"Как что? реанимирую! знаю . как надо!"...Вопрос-"зачем реанимируете, когда он вполне дышит и даже руками махать пытается(прям как на видео))-ввел реаниматолога в ступор и нам удалось пострадавшего у него отобрать...другие свидетели подсказали, что мужик поскользнулся выходя из трамвая и грохнулся головой...Когда к БСМП подвозили- уже начал в сознание приходить...вот интересно. если б долго СМП ждать пришлось- чем бы закончилось?отделался бы сломаными ребрами или все было бы печальней?
  10. Автор, спасибо. очень интересно. На пенсии обязательно пишите мемуары. Столько всего за жизнь.
  11. Последняя неделя
  12. чУмNick

    Освоить ЭКГ

    Предполагаю, что и такое имеется. Это ж не маниаки копрофилы, а хоббиты лабораторной диагностики! И кстате... Раз уж есть искренние поклонники Тараванового изысканного словоплетства (типа меня), то отчего бы не существовать и остальным фетишистам другого странного?! 🤣
  13. Taravan

    Освоить ЭКГ

    Там для каких-то извращенцев - "....для тех кто любит ЭКГ... " Есть интересно группа любителей читать копрограмму ? Тоже ведь ничего так себе метод диагностики .
  14. чУмNick

    Освоить ЭКГ

    Подтверждаю. И тесты там прикольные, хоть и не всегда корректные.. Впрочем, как и все тесты, не более! 😎
  15. буквально два дня назад больной рассказывал- сняли такой пластырь с больного. положили, а маленькая собачка подбежала . полизала..отобрали быстро. но собака почти сутки дрыхла и дышала редко..фентанил штука мощная ..а тут. так понимаю. еще и на свежие царапины пластырь был наклеен? Лавров вечен..
  16. и я про это..на словах "все для человека" но на деле- все для бабла и только для него.. а это как?В смысле- стимулирующие режут у всей станции? Или проверки всего до буквы в каждую вторую смену не считая каждой первой? У нас если влетела какая бригада- то и имеют ту бригаду. остальным просто доводят-"смотрите.дети, как не надо себя вести, как за это в угол ставят" ..а всех подряд в коленно-локтевое...не, еще до такого не дошли..
  17. Доброго! Подскажите, пожалуйста, кто здесь остался, про эти станции СП! Сама живу близко с Сестрорецком. Токсово рассматриваю, потому что могу при желании поближе переехать и там периодически требуются фельдшера. А пока я студент 😁 Если есть работающие там, то возьмите меня, я - хорошая😌
  18. Zanuda

    Освоить ЭКГ

    Большое количество ЭКГ-тестов и эксклюзивных бесплатных переводов по ЭКГ-диагностике - https://vk.com/club122935445
  19. Это да, но опиаты, девочка в 8 лет? Это она сколько мака должна сожрать, да еще и определенную его часть, да еще угадать со временем поедания.... Опиатная интоксикация у детей это скорее реально случайности подобные этой.
  20. А вот это напрасно.Если у ребёнка есть нарушение сознания-мысль о интоксикации должна быть одной из первых.Конечно,описанный случай уникальный-действительно,добрая фея!!!Однако...тот же опийный мак растёт повсеместно.У нас нередко попадаются отравления дурманом-из другой "оперы",но тоже весело.
  21. "Вот видите, как вы мало знаете о добрых феях!" (с)тарое
  22. С этого и надо было начинать. А+Б может и задумался про передоз. Хотя девочка в 8 лет, это конечно наверное было исключающим фактором.....
  23. Ну ладно, это же не задача, издеваться не буду, стало быть, сами сначала обалдели. Короче. В семье имеет место быть онкобольной дедушка. кушает трамадол и тп. А также есть фея-крестная. А также был пластырь для дедушки -Фенвидиа. В общем, поцарапал ребенок ножки и добрая крестная наклеила сей пластырь на ноженьки девочки. Всю ночь ребенка глючило, утром пик действия... Это я первый раз кстати вижу. Решили поверить своим глазам, ввели налоксон - 40 минут ребенок орал уберите катетер, уберите зонд, потом снова приход -эта фигня действует 22 часа у детей)
  24. Тут на самом деле очень простая история, и диабета нет, я думаю. Завтра утром убедимся в этом. Ну и электролитные нарушения не столь значимы, по-крайней мере для реанимации. В желудке все хорошо. Вы мне лучше скажите, откуда тут брадипноэ) А я вам все остальное расскажу. Да!Неврология - без патологии!!! Ну, это...зрачки узкие:)
  25. Получается Вы извлекли из желудка ее ужин? Вряд ли ее при СМП стали пичкать едой. На ФГДС лазили? Чего там в желудке? Тут еще и нарушение моторики или эвакуации содержимого желудка. Все таки на гипергликемию при СД полиурия и полидипсия длительные, нормальные родители бы заметили, что ребенок пьет литрами и столько же мочится. А все таки магния и кальция маловато, а магний хорошо так на обмен углеводов влияет, все таки часть ферментов.
  26. Анамнез -из хрони имеет бронхит, эпизоды обструкций при ОРВИ два-три раза в год. Сейчас вне обострения. с гемоглобинами и уровнями инсулина - в город, там сделают) Тут нет. Поставили катетер, усё хорошо. Вроде как и пила много. А вроде как и нет. Коленки имеет исцарапанные, комарами слегка покусана. Весит 23 кг. На фоне введения 0,01 ЕД инсулина на кг\час чрезвычайно быстрая динамика снижения сахаров до нормы. Промыли желудок. В желудке еда. Периодически блюет. Дышит с лицевой маской неплохо, только как-то блин медленно. Утром ребенок был обнаружен теткой в постели, синий. Вызвана СМП, ребенка побили по щекам, разбудили. Говорит, всю ночь страшные сны снились, тетенька... Семья социально адаптирована. КТ башки-абсолютная норма. По УЗИ все отлично. Рентген груди-без патологии. Да, гемодинамически абсолютно стабильна.
  1. Загрузить ещё активность

Объявления



×