Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Повод - задыхается.


doc

Рекомендуемые сообщения

Вызов к 7-мидневному ребенку. Повод - задыхается.

По приезду:

перед вами 7-дневный ребенок с тахипное и одышкой. Рожден от 1-й беременности, протекавшей без патологии, первых срочных родов без патологии, послеродовый период в р/д без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.

Родители обратили внимание, что он "проспал" утреннее кормление, и спит уже ок.8-ми часов "сухой". В течение последних двух часов появилось "тяжелое дыхание" (со слов родителей ), и ребенок начал стонать.

При осмотре кожные покровы показались вам какими-то темными, возможно, цианотичными, ребенок "висит" на руках, как тряпочка, вялый, Т 36.3С, ЧДД 170/мин. ЧДД 45/мин. АД 64/45. Sat.О2 не определяется ( по техническим причинам ). Субконъюнктивальное кровоизлияние в левом глазу. Родничок мягкий, не напряжен, не выбухает.

При аускультации сердечный ритм правильный, шумы не слышны. В легких выслушиваются крупнокалиберные хрипы. Живот напряжен, нет возможности пропальпировать печень и селезенку. Перистальтика не выслушивается.

Конечности холодные, периферический пульс слабый, капиллярный возврат 5-6 сек.

-----

1) Что будем делать?

2) Предположительный диагноз?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Есть с-м дыхательной недостаточности;

есть с-м гиповолемии;

гипоксия - кстати,сатурацию можно и указать *127 ;

 

Д-з: аспирация? Вот с животом непонятно что-то,но не суть это в данном случае на ДГЭ - лечим ведущие с-мы и в больницу! *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Бронхопневмония? Возможно- аспирационный с-м?

А с Cor- тонами точно все ОК?

Из лечения:

- О2 100%

- преднизолон до 5 мг/кг

- газоотводную трубку- чтоб лучше дышалось

- госпитализация в ОРИТ. Там же пусть и кровушку посмотрят на предмет тромбоцитов, свертываемости и т.д.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

- газоотводную трубку- чтоб лучше дышалось

 

 

лучше интубационную - в трахею - "чтоб лучше дышалось". *127 Там парез кишечника, "газоотводка" никак не поможет *127

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Там парез кишечника, "газоотводка" никак не поможет
Бебебебе :) Понятно, что весьма вероятно, что там парез. Поэтому засунем ее максимально глубоко и далеко. Не излечит, но определенное облегчение принесет.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Бебебебе :) Понятно, что весьма вероятно, что там парез. Поэтому засунем ее максимально глубоко и далеко. Не излечит, но определенное облегчение принесет.

 

 

*83*83*83*127*106

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

может это какой-нибудь синдром дыхательных растройств *90 который может быть связан с дефицитом сурфактанта ну или тьфу-тьфу с поражением шейных сегментов спиного мозга или аспирацией околоплодных вод *129

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

1) Что будем делать?

2) Предположительный диагноз?

 

делать кислород, гормоны, диуретики (ребенок, как видно, не мочится - ОПН?), антибиотик широкого спектра действия.

 

острый бронхиолит (пневмония? рентген покажет), респираторный дисстресс синдром, синдром системного воспалительного ответа (sirs), острая почечная недостаточность (?), перитонит (??).

 

а живот? почему такой напряженный? как вариант при sirs - перитонит?

кровоизлияние в конъюнктиву - оттуда же? тромбоз мелких сосудов?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

с-мы централизации кровобращения,гиповолемии,дыхательной недостаточности. Кровоизлияние в коньюнктиву -может быть связано с повышеным внутригруднм далением?

анафилактической реакции не может быть? отравления?

Хотя конечно в реальном случае я сделал бы как указано выше- решал между пневмонией и аспирацией.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

О.К.

Ребенок однозначно в респираторном дистрессе. Важно ли нам сейчас, почему? Изменит ли это нашу тактику на ДГЭ?

Поэтому, предлагаю следующую тактику: вена, кислород, возможно, интубация и срочная госпитализация в ОРИТ.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну вот. Ребенок в реанимации. Теперь можно, не спеша, разобраться, что с ним.

Для разбора хорошо бы вспомнить, какие основные причины могут привести к экстремальному состоянию у новорожденного ( младенца первых дней жизни ).

 

В англ. есть такое мнемоническое правило THE MISFITS

T

Trauma/nonaccidental trauma (NAT)

 

H

Heart disease - congenital

 

E

Electrolyte disturbances

 

 

M

Metabolic disturbances (congenital adrenal hyperplasia)

 

I

Inborn errors of metabolism

 

S

Sepsis

 

F

Formula dilution or over concentration

 

I

Intestinal catastrophes

 

T

Toxins (home remedies)

 

S

Seizures/central nervous system (CNS) abnormalities

 

Очень удобно для предварительного диагноза.

 

В отделении ребенку ставят центральную вену, берут анализы, начинают превентивно капать антибиотики ( после того, как взята кровь, а не до того!) и отправляют на снимок.

 

Результаты анализов:

pH of 6.73

base deficit of -30 mmol/L

глюкоза 175 mg/dL (3,18 mmol/L )

натрий 133 mmol/L

калий 7.5 mmol/L (повышен )

hemoglobin of 14.2 gm/dL. ( 142 gm/L )

аммония 578 mcmol/L

лактат 24.5 mmol/L (повышен )

BUN 24 mg/dL

креатинин 2.2 mg/dL. (повышен )

 

Снимок вот.

 

 

 

 

 

 

art-meade.fig1.gif

 

Какие теперь предположения по диагнозу, кого из специалистов позовем, какое обследование необходимо сделать ребенку для установления окончательного диагноза?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

хотел тоже сказать про учащеное дыхание характерное для ацидоза

в данном случае не распираторного.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

анализ мочи?

повышен азот крови - ОПН?

по снимку - пневмония, левостороняя, верхнедолевая.

синусы чистые.

пневматоз кишечника - парез (перитонит?).

печень увеличена - печеночные пробы?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я, ведь, не просто так написала про THE MISFITS. На первом месте у новорожденных, находящихся в экстремальном состоянии - травма. ( Здесь истории травмы не было ). На втором - врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. А если вы посмотрите на снимок внимательно, то сразу увидите то, что бросается в глаза: сердце занимает практически всю грудную клетку!!!

Ну, теперь ясно, откуда что взялось? *04

-----

И нет у него никакого диабета и никакой пневмонии.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А с Cor- тонами точно все ОК?

И мне не понятно, как с тонами может всё ОК при -

На втором - врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. А если вы посмотрите на снимок внимательно, то сразу увидите то, что бросается в глаза: сердце занимает практически всю грудную клетку!!!
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот так вот и может! В этом-то и проблема ( в некотором роде *04 ) у таких совсем маленьких.

 

Может пентада Фалло

 

Тетрада + дефект межпредсердной перегородки.

Клиника уж больно острая. Очень многое подходит, кроме аускультации

Тетрада Фалло

 

или http://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp29/3944.html

 

 

Вот что я нашла. Просто сам факт, что тема помещена в раздел для студентов наводит на мысль о такой пороке, в некоторых училищах про него даже рассказывали.

 

А почему тогда нет такой аускультации, не успевает развиться, если можно так выразиться?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

не сталкивалась и не надо бы *129*10 , тьфу-тьфу не сглазить.буду терь иметь в виду.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...