Повод - задыхается.

[doc]

Вызов к 7-мидневному ребенку. Повод - задыхается.

По приезду:

перед вами 7-дневный ребенок с тахипное и одышкой. Рожден от 1-й беременности, протекавшей без патологии, первых срочных родов без патологии, послеродовый период в р/д без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки.

Родители обратили внимание, что он "проспал" утреннее кормление, и спит уже ок.8-ми часов "сухой". В течение последних двух часов появилось "тяжелое дыхание" (со слов родителей ), и ребенок начал стонать.

При осмотре кожные покровы показались вам какими-то темными, возможно, цианотичными, ребенок "висит" на руках, как тряпочка, вялый, Т 36.3С, ЧДД 170/мин. ЧДД 45/мин. АД 64/45. Sat.О2 не определяется ( по техническим причинам ). Субконъюнктивальное кровоизлияние в левом глазу. Родничок мягкий, не напряжен, не выбухает.

При аускультации сердечный ритм правильный, шумы не слышны. В легких выслушиваются крупнокалиберные хрипы. Живот напряжен, нет возможности пропальпировать печень и селезенку. Перистальтика не выслушивается.

Конечности холодные, периферический пульс слабый, капиллярный возврат 5-6 сек.

-----

1) Что будем делать?

2) Предположительный диагноз?

[Geka]

Есть с-м дыхательной недостаточности;

есть с-м гиповолемии;

гипоксия - кстати,сатурацию можно и указать ;

 

Д-з: аспирация? Вот с животом непонятно что-то,но не суть это в данном случае на ДГЭ - лечим ведущие с-мы и в больницу!

[FrNusha]

может это геморрагический диатез с кровоизлиянием в надпочечники?

[Admin]

Бронхопневмония? Возможно- аспирационный с-м?

А с Cor- тонами точно все ОК?

Из лечения:

- О2 100%

- преднизолон до 5 мг/кг

- газоотводную трубку- чтоб лучше дышалось

- госпитализация в ОРИТ. Там же пусть и кровушку посмотрят на предмет тромбоцитов, свертываемости и т.д.

[Geka]

- газоотводную трубку- чтоб лучше дышалось

 

 

лучше интубационную - в трахею - "чтоб лучше дышалось". Там парез кишечника, "газоотводка" никак не поможет

[Admin]

Там парез кишечника, "газоотводка" никак не поможет

Бебебебе Понятно, что весьма вероятно, что там парез. Поэтому засунем ее максимально глубоко и далеко. Не излечит, но определенное облегчение принесет.

[Geka]

Бебебебе Понятно, что весьма вероятно, что там парез. Поэтому засунем ее максимально глубоко и далеко. Не излечит, но определенное облегчение принесет.

 

 

[резеда]

бронхиолит-бронхопневмония.аспирация?инф?

О2, стероиды, реанимация.

[doctor-4ert]

может это какой-нибудь синдром дыхательных растройств который может быть связан с дефицитом сурфактанта ну или тьфу-тьфу с поражением шейных сегментов спиного мозга или аспирацией околоплодных вод

[Ronin]

1) Что будем делать?

2) Предположительный диагноз?

 

делать кислород, гормоны, диуретики (ребенок, как видно, не мочится - ОПН?), антибиотик широкого спектра действия.

 

острый бронхиолит (пневмония? рентген покажет), респираторный дисстресс синдром, синдром системного воспалительного ответа (sirs), острая почечная недостаточность (?), перитонит (??).

 

а живот? почему такой напряженный? как вариант при sirs - перитонит?

кровоизлияние в конъюнктиву - оттуда же? тромбоз мелких сосудов?

[MicDoc]

м.б. в педиатрию задышных детей?

[igmillmd]

Синий порок,скоре триада, ритм сорвал.

[резеда]

м.б. в педиатрию задышных детей?

не надо.всякому встретиться могёт.

[andrey]

с-мы централизации кровобращения,гиповолемии,дыхательной недостаточности. Кровоизлияние в коньюнктиву -может быть связано с повышеным внутригруднм далением?

анафилактической реакции не может быть? отравления?

Хотя конечно в реальном случае я сделал бы как указано выше- решал между пневмонией и аспирацией.

[doc]

О.К.

Ребенок однозначно в респираторном дистрессе. Важно ли нам сейчас, почему? Изменит ли это нашу тактику на ДГЭ?

Поэтому, предлагаю следующую тактику: вена, кислород, возможно, интубация и срочная госпитализация в ОРИТ.

[doc]

Ну вот. Ребенок в реанимации. Теперь можно, не спеша, разобраться, что с ним.

Для разбора хорошо бы вспомнить, какие основные причины могут привести к экстремальному состоянию у новорожденного ( младенца первых дней жизни ).

 

В англ. есть такое мнемоническое правило THE MISFITS

T

Trauma/nonaccidental trauma (NAT)

 

H

Heart disease - congenital

 

E

Electrolyte disturbances

 

 

M

Metabolic disturbances (congenital adrenal hyperplasia)

 

I

Inborn errors of metabolism

 

S

Sepsis

 

F

Formula dilution or over concentration

 

I

Intestinal catastrophes

 

T

Toxins (home remedies)

 

S

Seizures/central nervous system (CNS) abnormalities

 

Очень удобно для предварительного диагноза.

 

В отделении ребенку ставят центральную вену, берут анализы, начинают превентивно капать антибиотики ( после того, как взята кровь, а не до того!) и отправляют на снимок.

 

Результаты анализов:

pH of 6.73

base deficit of -30 mmol/L

глюкоза 175 mg/dL (3,18 mmol/L )

натрий 133 mmol/L

калий 7.5 mmol/L (повышен )

hemoglobin of 14.2 gm/dL. ( 142 gm/L )

аммония 578 mcmol/L

лактат 24.5 mmol/L (повышен )

BUN 24 mg/dL

креатинин 2.2 mg/dL. (повышен )

 

Снимок вот.

 

 

 

 

 

 

 

Какие теперь предположения по диагнозу, кого из специалистов позовем, какое обследование необходимо сделать ребенку для установления окончательного диагноза?

[kidd]

Ну насколько я понял результаты анализов,у ребенка кетоацидоз.Следовательно и сахарный диабет есть

[andrey]

хотел тоже сказать про учащеное дыхание характерное для ацидоза

в данном случае не распираторного.

[Ronin]

анализ мочи?

повышен азот крови - ОПН?

по снимку - пневмония, левостороняя, верхнедолевая.

синусы чистые.

пневматоз кишечника - парез (перитонит?).

печень увеличена - печеночные пробы?

[andrey]

мне показалось что петли толстого кишечника вздуты-консультация хирурга.

[doc]

Я, ведь, не просто так написала про THE MISFITS. На первом месте у новорожденных, находящихся в экстремальном состоянии - травма. ( Здесь истории травмы не было ). На втором - врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. А если вы посмотрите на снимок внимательно, то сразу увидите то, что бросается в глаза: сердце занимает практически всю грудную клетку!!!

Ну, теперь ясно, откуда что взялось?

-----

И нет у него никакого диабета и никакой пневмонии.

[Timur]

А с Cor- тонами точно все ОК?

И мне не понятно, как с тонами может всё ОК при -

На втором - врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. А если вы посмотрите на снимок внимательно, то сразу увидите то, что бросается в глаза: сердце занимает практически всю грудную клетку!!!

[doc]

Вот так вот и может! В этом-то и проблема ( в некотором роде ) у таких совсем маленьких.

[basilica]

Вот так вот и может! В этом-то и проблема ( в некотором роде ) у таких совсем маленьких.

 

Может пентада Фалло

 

Тетрада + дефект межпредсердной перегородки.

Клиника уж больно острая. Очень многое подходит, кроме аускультации

Тетрада Фалло

 

или http://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp29/3944.html

 

 

Вот что я нашла. Просто сам факт, что тема помещена в раздел для студентов наводит на мысль о такой пороке, в некоторых училищах про него даже рассказывали.

 

А почему тогда нет такой аускультации, не успевает развиться, если можно так выразиться?

[резеда]

не сталкивалась и не надо бы , тьфу-тьфу не сглазить.буду терь иметь в виду.