Температура, сыпь.

[doc]

Ребенок 6 мес. Температура, сыпь. Заболел сегодня, остро. Ваш диагноз?

[Dr.Snaut]

Ребенок 6 мес. Температура, сыпь. Заболел сегодня, остро. Ваш диагноз?

Удивительное обилие информации! Какая подсказка, что это ребёнок!

[skorpion]

Что - нибудь из "детских инфекций" .

Док - характер сыпи, локализация, время появления, данные осмотра (наличие катара) и т.д.

[doc]

Удивительное обилие информации! Какая подсказка, что это ребёнок!

Извините, картинка сразу не получилась.

Теперь лучше?

 

Итак, ваш диагноз? Ваша тактика? И от чего она зависит?

[skorpion]

Имеется ли сыпь на слизистой рта, наличие катара, доп. анамнез ??

[aqua]

если думать о ветряной оспе-- смущает нетипичная локализация сыпи-- ладонная поверхность кисти

что-нибудь экзотическое- оспа обезьян, ? герпес при иммунодефиците?

[Dr.Snaut]

В задаче слишком много неизвестных. На картинке ясно виден везикулёзный характер сыпи с ярко выраженной гиперимией по периферии её элементов, но ничего не сказано об её распротранении, возможной симметричности высыпаний. Температура - характер температурной кривой, цифры?

Считаю, что условия задачи не совсем корректны.

 

Предположительный диагноз - стрептодермия.

Оговорюсь сразу - я не педиатр, а анестезиолог-лечебник, поэтому не претендую на истину.

[doc]

Считаю, что условия задачи не совсем корректны.

Это типичная сыпь и типичное месторасположение. Заболевание встречается у детей очень часто.

Анамнестических данных и картинки достаточно для диагноза.

----

Ну, можно я немножко повредничаю и не скажу ответ сразу?

[skorpion]

Тогда попробую я (сразу оговорюсь, что не педиатр и тем более не дерматолог, так что не судите строго):

 

на картинке видим везикулы на гиперемированном фоне (др. местные проявления не известны (зуд, наличие в слиз. рта)) - скорей всего сыпь имеет вирусное происхождение... Для ветрянки не характерна локализация и там сначало, как правило Т-реакция, так что осмелюсь предположить - ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА (Коксаки и др. энтеровирусы). Может даже болезнь Рука-нога-Рот (ну это уже почти фантазии)

Лечение только симптоматическое, госпит. не показана ???

[doc]

осмелюсь предположить - ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМА (Коксаки )

Верно!

госпит. не показана ???

Не всегда. Когда показана и для чего?

[MYG]

Не, на ветрянку не очень похоже, локализация не та. А для стрептодермии они какие-то не гнойные. А есть ли сыпь во рту?

[skorpion]

Госпитализация может нужна в случае подозрения на развитие осложнений ( менингоэнцефалит, перикардит, пневмония, а также КМП, особенно у лиц с ослебленным иммунитетом)..

[Гость wera772]

А по моему это всё же ветрянка .

[DrAGone]

А по моему это всё же ветрянка .

 

Сорри, но название фотографии - Coxsack01.jpg (см. свойства).

Для сомневающихся - Dept of Dermatology - Univ of Iowa College of Medicine

[MYG]

Сорри, но название фотографии - Coxsack01.jpg (см. свойства).

Для сомневающихся - Dept of Dermatology - Univ of Iowa College of Medicine

Если к Вам придет такой ребенок, Вы столь же догадливо посмотрите его "Свойства", щелкнув по нему мышкой?

[doc]

Сорри, но название фотографии - Coxsack01.jpg (см. свойства).

Для сомневающихся - Dept of Dermatology - Univ of Iowa College of Medicine

Так неинтересно!! Так можно по любой фотке щелкнуть. Интересно же самому...Впрочем, все-равно, спасибо. Теперь я буду знать, куда щелкнуть, чтобы узнать, откуда картинка.

Теперь про госпитализацию. Эндокардиты, энцефалиты и прочая бяка - это понятно. Но даже банальная Рука-Рот-Нога иногда протекает с такими афтами во рту (+ высокая Т) что детишки не только есть, пить отказываются. Госпитализируем для в/в ведения жидкости.

[doc]

По просьбам трудящихся.

 

Другая температура и другая сыпь.

 

6-тилетнюю девочку привели в ED по-поводу температуры и сыпи. 8 дней назад она пожаловалась на болезненную "шишку" в правой подвдошной области. Двое суток назад в той же области появилась сыпь, которая быстро распространилась по всему туловищу.

ОАК был сделан на следующий день после появления сыпи, и там было 18 000 лейкоцитов. Ее лечащий педиатр назначил цефалексин и консультацию дерматолога по-поводу сыпи, когда девочка пожаловалась на ее наличие. Все 8 дней держалась температура до 38,5, заложенность носа, шишка в подвздошной области не менялась ни по размеру, ни по форме, сыпь не исчезла. Никаких других жалоб девочка не предъявляла. Предыдущий анамнез без особенностей, эпиданамнез - никуда не выезжала, укусов насекомыми не было. Контактов с больными не было. При осмотре по органам без патологии, за исключением того, что уже описано. Никаких лекарств не принимала, кроме детского аспирина и "от насморка" до появления сыпи.

При осмотре видим ( см. картинки )

Ваши предложения по возможному диагнозу и необходимому обследованию.

 

[andrey]

Да, что то молчат. Ну я вижу гем.сыпь . Шишка лимфоузел. Иерсиниоз?

[doc]

 

При осмотре в ЕД обращают на себя внимание губы девочки и сыпь на стопах.

Но нет никакой динамики в состоянии девочки, и в состоянии сыпи.

 

Вновь сделаны ОАК с формулой, СОЭ,полная биохимия, коагулограмма, ан.мочи - все результаты в норме. Взяты посевы крови и мочи, кровь на Rickettsia и биопсия кожи.

 

Ваши предположения по диагнозу:

 

1. Erythema multiforme

2. Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki disease)

3. Rocky Mountain spotted fever

4. Stevens-Johnson syndrome

[andrey]

Эритема мультиформэ. Дифференцируем с кавасаки но при нем обычно миокардит.

[doc]

Эритема мультиформэ.

Отлично!

Подробности здесь http://www.idinchildren.com/200707/framese...article=wyd.asp

Рекомендую. Очень интересно и доступно ( без лишних теоретических заморочек ) для тех, кто владеет английским в объеме средней школы.

[andrey]

Кто хочет сыпей поднабраться, хорошая темка.