просто гипер криз

[doctor-4ert]

задача вполне простая!!! просто хотелось бы узнать наиболее оптимальный выбор л/с в подобной ситуации. Б-ая 73 лет от роду. страдает ГБ 3 ст. и так далее... инфарктов, инсультов не было. в общем акромя хр. гастрита у бабули ни чего нету. жалуется на интенсивную головную боль боль в животе справа. аппендицит удален за давностью лет! при осмотре К.П бледные сухие, в легких чисто, живот спокойный; АД=290/190;ЧСС=68 ритмичный, дыхание не затруднено;ЧДД=17. неврологический статус без особ-ей. ЭКГ не снимали. (не было(()Лечение: изокет 2 дозы per os; пентамин-5%-0,5 в/м;лазикс-40мг в/м; но-шпа2,0+анальгин2,0+натрия хлорид10,0 в/в. после лечения АД=210/100. бабуле полегчало. в больничку бабуля не захотела. оставили актив в п-ку. вопрос: как бы лечили вы??? всем заранее спасибо!!!

[Leha]

1.Коринфар

2.Энап

3.Лазикс

[doctor-4ert]

1.Коринфар

2.Энап

3.Лазикс

по-моему было бы не особо эффективно на такое высокое давление

[вика]

по стандартам.будь они неладны....

[doctor-4ert]

по стандартам.будь они неладны....

... я думаю по поводу стандартов...ладно не будем о грустном!!! все-таки кто бы чем лечил не озираясь на страшное слово СТАНДАРТЫ!!!

[вика]

старым дедовским методом-магнезия плюс дроперидол.(сейчас меня закидают!)

[Leha]

по-моему было бы не особо эффективно на такое высокое давление

 

Ну если бы непомогло..можно было бы добавить дроперидол

[doctor-4ert]

не люблю дроперидол!!! был опыт с одной бабулей- кордафлекс10мг+дроп с водой В/в-давление снизилось только на 20ед, а бабулю в дрожь бросило...до самой б-цы на носилках "колбасилась". у меня потом возникла мысль, что может очень быстро дроп в вену вводила...А другая после 2-х мл в/м почти засыпать начала...

[вика]

не люблю дроперидол!!!

а мне оченно нравиться.особенно его седативный эффет.

[doctor-4ert]

а мне оченно нравиться.особенно его седативный эффет.

соглашусь-этого не отнять

[shumm]

Из имеющегося у меня арсенала я бы ввел:

клофелин 1,0 фуросемид 6,0 в/в, если эффект отсутствовует + бензогексоний в/в титровать до нужного эффекта, а эффект от его как правило в 95% положительный.

[Lekarstv_net]

энап в/в

А пентамина уже нет давно

[говорящаяголова]

Магнезию в/в. Лучше прокапать. Коринфар тоже хорошо пойдёт. Изокет некоторые дозу под язык дают.

Я бы ещё добавит глицин sub. ling. или мексидол, для красоты. А то схватит ОНМК на снижении АД.

Лазикс можно, если нет неврологической симптоматики, а отёки имеют место быть. Тогда калийсберегающее что-нибудь рекомендовать, или панангин добавить к терапии.

Повторюсь - это всё можно, если по анамнезу нет противопоказаний.

[Vrach]

задача вполне простая!!! просто хотелось бы узнать наиболее оптимальный выбор л/с в подобной ситуации. Б-ая 73 лет от роду. страдает ГБ 3 ст. и так далее... инфарктов, инсультов не было. в общем акромя хр. гастрита у бабули ни чего нету. жалуется на интенсивную головную боль боль в животе справа. аппендицит удален за давностью лет! при осмотре К.П бледные сухие, в легких чисто, живот спокойный; АД=290/190;ЧСС=68 ритмичный, дыхание не затруднено;ЧДД=17. неврологический статус без особ-ей. ЭКГ не снимали. (не было(()Лечение: изокет 2 дозы per os; пентамин-5%-0,5 в/м;лазикс-40мг в/м; но-шпа2,0+анальгин2,0+натрия хлорид10,0 в/в. после лечения АД=210/100. бабуле полегчало. в больничку бабуля не захотела. оставили актив в п-ку. вопрос: как бы лечили вы??? всем заранее спасибо!!!

 

Мы лечим так: как понимаю бабуля не жалуется на рвоту: 1 доза Изокета - sub. lingv., 1таб. Метопролола и 1 таб. Капотена - sub. lingv. в/в Энап - 1мл. на 20мл. NaCl 0.9%, в/в Анальгин 2.0 на 10мл. NaCl 0.9% . Далее в зависимости от ее нормы давления, если рухнет не достаточно то можно пентамин - в/в под контролем давления (но это бывает достаточно редко). Кстати согласно новым стандартам то лазикс в настоящий момент не применяется для лечения артериальной гипертензии, его можно сделать только при наличиии у больного как минимум НК2Б, меня бы за 40 мл. лазикса мой нач. мед. убил бы, кстати там еще писали про дроперидол, также по этим убогим стандартам его делать не рекомендуется при атериальной гипертензии, т.к. типа уные составители этих книжек , в том числе и наш нач.мед. считают, что он оказывает действие всего на 30 минут, да давление он рушит достаточно хорошо при в/в введении, но после него по их мнению идет резкий подъем давления, ниразу этого не наблюдал, делал матери все отлично, а самое главное ни одного повтора. Лазикс как делали так и будем делать, но главное его обосновать, всеравно нач. мед. больного не видит, а главное и больному хорошо и мы без повторов.

[doctor-4ert]

если рухнет не достаточно то можно пентамин - в/в под контролем давления

а вот тогда если рухнет, то Ж... да и если один работаешь, то вводить пентамин в/в под контролем АД достаточно гемморойно

[унтер]

Коринфар с корвалолом.

[Kat]

Смущает введение пентамина в.м. все пациенты реагируют по разному. Можно заработать чудную медикаментозную гипотонию. Были прецеденты.

[seich]

АД=290/190;ЧСС=68 ритмичный, дыхание не затруднено;ЧДД=17.

Такого не бывает.При таком АД чтобы 68 ЧСС и ЧДД 17.

и какая норма АД.

Анальгин ношпа зачем?

[Vrach]

а вот тогда если рухнет, то Ж... да и если один работаешь, то вводить пентамин в/в под контролем АД достаточно гемморойно

 

Да ладно вполне ничего - дело привычки

[др.Эвтаназова]

энап в/в

Присоединяюсь, при условии, что в анамнезе есть факт когда-либо употребления иАПФ и не было аллергических реакций. А далее по самочувствию-можно магнушки подколоть, когда проявиться гипотензивный эффект энапа, а можно и коринфара дать (если у бабули нет в анамнензе приступов какой либо тахикардии и мерцалки).

[smp]

старым дедовским методом-магнезия плюс дроперидол.(сейчас меня закидают!)

а еще можно: магнезия+0,5-1,0 аминазин в/м (в теч.15-20 мин АД снижается до нормального)

[doctor-4ert]

Смущает введение пентамина в.м. все пациенты реагируют по разному. Можно заработать чудную медикаментозную гипотонию. Были прецеденты.

я не думаю, что 0,5 пентамина в/м вызовет неуправляемую гипотензию куда проще этого добиться, если вводить его в/в....да и если учесть вероятность развития отека легких я думаю, что пентамин как раз то, что нужно!!!

Такого не бывает.При таком АД чтобы 68 ЧСС и ЧДД 17.

как ни странно бывает!!!

[Maria]

Пульс редковат для такого АД, вероятно, водносолевая форма криза?

Ввела бы клофелин в/в, а там под контролем АД и лазикс (если бы понадобился). Пентамин-непредсказуем. Не люблю.

[feldsher-17]

1.Коринфар

2.Энап

3.Лазикс

Энап бесполезен т.к. для эффективности необходим его накопительный эффект

[Maria]

Энап бесполезен т.к. для эффективности необходим его накопительный эффект

Ну почему же. Если наша бабуля принимала, принимала и-АПФ, а потом он закончился, да сходить за ним никак-вот тогда можно и энап. А можно и не энап. Это на любителя. Похожая ситуация и с клофелином. Если его отменить-ух какие кризы бывают. И купируются клофелином в/в легко, а вот всем остальным замучаешься!

Кстати, у данной бабуси ЭКГ бы не помешало.