"Скорая передвижная аптека?!"

[placebo]

А мы на прошлом дежурстве своей постоянной клиентке объяснили, что магнезию, дибазол и т.п. у нас из ящика изъяли. Взамен дали таблетки, только она их не захотела, как и актива в ЛПУ. Провожая, сказала, что теперь помирать будет - не вызовет больше. Вот так.

[serj]

а только еще "зеленым" можно? belros2005@list.ru если конечно нетрудно

[kuper2048]

Читая новые стандарты и кигу верткина.............. Кто мне оюъяснит, зачем при эпи припадке снимать ЭКГ, зачем при желудочно-кишечном кровотечении помимо растворов, (аминокапронку убрали совсем) допмин?

 

 

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 2 августа 2006 г № 582

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I 21

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

 

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

 

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

 

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

 

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

 

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

 

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

 

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

 

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

 

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

 

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

 

А 09.05.199.001

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

1

1

 

А 09.05.006.001

Экспресс-исследование уровня миоглобина в крови

1

1

 

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I 21

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

2.1. Лечение из расчёта 30 мин

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

 

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

 

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

 

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

 

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

 

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

2

 

А 25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

 

А 11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,7

1

 

А 11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

1

 

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

 

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

 

F 05.01.02

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1

1

 

 

2.2. Лекарственные средства

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

 

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

 

 

 

 

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

0,8

 

 

 

 

Ацетилсалициловая кислота

1

375 мг

375 мг

 

 

Наркотические анальгетики

0,8

 

 

 

 

Морфин

1

10 мг

20 мг

 

Средства, влияющие на кровь

1

 

 

 

 

Средства, влияющие на систему свёртывания крови

1

 

 

 

 

Алтеплаза

0,1

100 мг

100 мг

 

Стрептокиназа

0,1

1500000 Ед

1500000 Ед

 

Проурокиназа

0,1

6000000 Ед

6000000 Ед

 

Надропарин кальций

0,2

7600 Ед

7600 Ед

 

Эноксапарин натрий

0,2

80 мг

80 мг

 

Гепарин натрий

0,4

5 000 Ед

5 000 Ед

 

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

 

 

 

 

Антиангинальные средства

0,7

 

 

 

 

Нитроглицерин

1

0,5 мг

1 мг

 

 

Гипотензивные средства

0,6

 

 

 

 

Пропранолол

1

5 мг

10 мг

 

 

Прочие средства

0,3

 

 

 

 

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

1

300 мг

1800 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Анатомо-терапевтико-химическая классификация

 

** Ориентировочная дневная доза

 

*** Эквивалентная курсовая доза

 

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I 50.1; R 57.0

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: левожелудочковая недостаточность; кардиогенный шок, аритмия

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

3.1. Лечение из расчёта 30 мин

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

 

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

 

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

 

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

 

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

4

 

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

 

А 25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

 

А 11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

1

 

А 11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

0,8

1

 

А 17.10.001

Электроимпульсное воздействие при патологии сердца и перикарда

0,05

1

 

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

 

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

 

А 05.10.003

Непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

1

 

F 05.01.02

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1

1

 

 

3.2. Лекарственные средства

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

 

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

 

 

 

 

Наркотические анальгетики

0,8

 

 

 

 

Морфин

1

10 мг

20 мг

 

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,5

 

 

 

 

Диуретики

1

 

 

 

 

Фуросемид

1

40 мг

80 мг

 

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

 

 

 

 

Антиангинальные средства

0,5

 

 

 

 

Нитроглицерин

1

0,5 мг

5 мг

 

 

Вазопрессорные средства

0,5

 

 

 

 

Добутамин

0,5

20 мг

20 мг

 

 

Допамин

0,5

20 мг

20 мг

 

 

Средства для лечения сердечной недостаточности

0,05

 

 

 

 

Дигоксин

1

0,25 мг

0,25 мг

 

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,1

 

 

 

 

Спазмолитические средства

1

 

 

 

 

Атропин

1

0,5 мг

1 мг

 

Средства, влияющие на кровь

1

 

 

 

 

Средства, влияющие на систему свёртывания крови

1

 

 

 

 

Алтеплаза

0,1

100 мг

100 мг

 

Стрептокиназа

0,1

1500000 Ед

1500000 Ед

 

Проурокиназа

0,1

6000000 Ед

6000000 Ед

 

Надропарин кальций

0,2

7600 Ед

7600 Ед

 

Эноксапарин натрий

0,2

80 мг

80 мг

 

Гепарин натрий

0,2

5 000 Ед

5 000 Ед

 

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,1

 

 

 

 

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

 

 

 

 

Натрия хлорид

1

200 мл

200 мл

 

Прочие средства

0,4

 

 

 

 

Этанол

1

200 мл

200 мл

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

 

** Ориентировочная дневная доза

 

*** Эквивалентная курсовая доза

 

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 5 сентября 2006 г. № 647

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНёННЫМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое

Код по МКБ-10: K 92.2

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

 

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

 

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

 

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

 

А 01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

 

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

 

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

 

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

 

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

 

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

 

А 09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора

1

1

 

 

1.2. Лечение из расчёта 20 мин

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

 

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

 

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

 

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

 

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

 

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

 

А 09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

 

 

 

А 25.16.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки

1

1

 

А 11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

1

 

А 11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

1

 

А 01.19.003

Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки

 

 

 

F 05.01.02

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация)

1

1

 

 

1.3. Лекарственные препараты

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

 

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

 

 

 

 

Антациды и другие противоязвенные средства

1

 

 

 

 

Фамотидин

1

20 мг

20 мг

 

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,5

 

 

 

 

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

 

 

 

 

Натрия хлорид

1

400 мл

400 мл

 

Средства, влияющие на кровь

0,5

 

 

 

 

Растворы и плазмозаменители

1

 

 

 

 

Декстроза

0,3

400 мл

800 мл

 

Гидроксиэтилкрахмал

0,7

400 мл

400 мл

 

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,1

 

 

 

 

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

 

 

 

 

Октреотид

1

0,1 мг

0,1 мг

 

Средства влияющие на сердечно сосудистую систему

0,1

 

 

 

 

Вазопрессорные средства

1

 

 

 

 

Допамин

0,25

10 мг

10 мг

 

Норэпинефрин

0,25

4 мг

4 мг

 

Эпинефрин

0,25

0,25 мг

0,25 мг

 

Добутамин

0,25

250 мг

250 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

 

** ориентировочная дневная доза

 

*** эквивалентная курсовая доза

[Гость wera772]

Да нет, если ВСЕ будут кормить бабок таблетками и начальство не будет наказывать нас за то, что мы выполняем им же ратифицированные стандарты (т.е. не делаем ненужных инъекций) - постепенно вызывать станут меньше. Вызывать скорягу, чтобы привезли вместо любимой магнезии с "тройчаткой" капотен с коринфаром, которого дома полно - неинтересно. Одного только боюсь: что привыкшие к "укольчикам" бабуленции так закидают жалобами все мыслимые и немыслимые инстанции, что стандарты будут пересмотрены в пользу инъекционной терапии.

Уважаемый Dr.Guevara , на мой взгляд не стоит забывать о тех "наивных чудаках" , которые свято верят в то , что точно такая же таблетка , но принадлежащая ящику 03 и скормленная руками её сотрудников гораздо эффективнее своей собственной . Опять же экономия сил и средств . Не надо идти в аптеку . Не надо тратить деньги . Всё привезут и дадут бесплатно .

По поводу повторов . На мой взгляд , и думаю , что многие со мной согласятся , проблема кроется как раз в голове , т.е в оперотделе принимающем всякую ерунду . Глядя на действия поликлинических работников , больничных коллег не перестаю удивляться их смелости в отношении их обращения с больными . Почему они ничего не боятся ? Почему нас вынуждают трястись от каждого чиха и пука ? И ведь при подобном отношении вышеуказаных коллег смертность среди их пациентов не носит повальный характер .

Сомневаюсь , что снабдив скорую таблетками взамен уколов у нас снизится количество вызовов . Пока у нас будут принимать всякую чушь , никакие новые стандарты не помогут . И не надо здесь равняться на Европу . Для того , чтобы у нас стало как у них , надо поднять уровень жизни по стране в целом , а не отдельных её граждан . А тут нашими руками "умники" из минздрава пытаются бороться со своим нищим населением .

[GANS]

Уважаемый Dr.Guevara , на мой взгляд не стоит забывать о тех "наивных чудаках" , которые свято верят в то , что точно такая же таблетка , но принадлежащая ящику 03 и скормленная руками её сотрудников гораздо эффективнее своей собственной . Опять же экономия сил и средств . Не надо идти в аптеку . Не надо тратить деньги . Всё привезут и дадут бесплатно .

По поводу повторов . На мой взгляд , и думаю , что многие со мной согласятся , проблема кроется как раз в голове , т.е в оперотделе принимающем всякую ерунду . Глядя на действия поликлинических работников , больничных коллег не перестаю удивляться их смелости в отношении их обращения с больными . Почему они ничего не боятся ? Почему нас вынуждают трястись от каждого чиха и пука ? И ведь при подобном отношении вышеуказаных коллег смертность среди их пациентов не носит повальный характер .

Сомневаюсь , что снабдив скорую таблетками взамен уколов у нас снизится количество вызовов . Пока у нас будут принимать всякую чушь , никакие новые стандарты не помогут . И не надо здесь равняться на Европу . Для того , чтобы у нас стало как у них , надо поднять уровень жизни по стране в целом , а не отдельных её граждан . А тут нашими руками "умники" из минздрава пытаются бороться со своим нищим населением .

 

Полностью согласен, у меня точно такое же мнение на этот счет, 100% поддерживаю)

[Гость ANAR]

А можно мне скинуть "стандарты" полностью ? Заранее спасибо.

[Kinchev]

Да как на вызове непосмотришь - лекарства последнего поколения .(Где уж ту винить пол-ку) Не жрут они их - дорого .

[Фагот]

kuper2048 не осилил. много пробелов. нахрен такое публиковать целиком прислал бы ссылку лучше.

[alexandr]

Буду весьма признателен , если и мне Вы окажете любезность прислав на e-mail: shurikdoc@gmail.com .

Заранее спасибо .

[wwwyyy]

Тут какая ситуация... Жалобы всегда были, и всегда будут. Не сделаешь укол-пожалуются, сделаешь-пожалуются на то, что слишком больно было и вообще абсцесс остался. В итоге каждый все равно будет решать для себя. Я, например, магнезию не делал уже года два, не вижу необходимости вводить столь раздражающий препарат, когда есть более совершенные, тот же энап. А ежели АД повышено умеренно, то кушают у меня бабушки таблеточки как миленькие. И никаких жалоб! Просто надо разговаривать с ними поласковее...

[вика]

И не надо здесь равняться на Европу . Для того , чтобы у нас стало как у них , надо поднять уровень жизни по стране в целом , а не отдельных её граждан .

а точнее поменять менталитет в корне.

[Гость wera772]

А менталитет у наших граждан будет меняться прямо пропорционально улучшению уровня материального благосостояния . Человек с нормальным достатком не будет лихорадочно думать на чём ещё ему можно будет сэкономить и чему отдать предпочтение : купить кусок мяса или жизненно необходимые лекарства . Ведь ни для кого не секрет , что основной контингент вызывающих старики и малоимущие . У богатых свои клиники , своя скорая и свои врачи . И если уж вызовет такой индивидуум городскую 03 , то не иначе экзотики ему захотелось или убедиться , что у нас действительно УЖА-А-АСНОЕ медобслуживание " ну правильно про вас в газетах пишут" .

[Dr.Guevara]

Последние дни в СМИ пошла информация о якобы готовящихся правительственных акциях по приведению аптечной торговле в РФ в соответствие практике цивилизованных стран (где, как известно, аспирина без рецепта не купишь). При этом только, как обычно, забыли, что в цивилизованных странах человек идёт себе спокойно к своему семейному врачу и он ему выписывает нужные препараты, а у нас поход в поликлинику - это... не надо объяснять, что такое. Очень многие люди в этой ситуации просто перестанут принимать свою плановую терапию,перейдут на БАДы или "народные средства" - представляете, какая массовая и катастрофическая декомпенсация хроников начнётся? И больных жалко, и нас порвут, как Тузик грелку. Что это? Не верится, что очередная глупость властей. Не иначе, как тщательно спланированная акция по уничтожению больных людей и дополнительному третированию медработников!

[Гость пилюля]

будет интересно почитать,скинь на aybolit@obninsk.ru

[paramedik03]

а мне можно полностью на anton_paramedik@mail.ru

[karen]

неплохой спам лист создать можно ;)

[Е.Спиридонов]

Господа, читайте внимательнее новые стандарты.

Какие таблетки?

Гипертоническая болезнь вне криза по стандартам имеет только один тип лечения - актив в ЛПУ. И никаких таблеток. А вот криз - да, действительно, начинается терария с коринфара или ИАПФ.

Магнезия не вводится при ГБ (выделено в книжке жирным шрифтом).

[ночь]

Зато ангину в\в капельно 5% глюкозой теперь лечить надо . И засранцев регидроном и смектой выпаивать дробно до положительного эффекта

Др. Гевара , кроме третирования медработников , здесь ещё и геноцид чистой воды .

[jena13]

Последние дни в СМИ пошла информация о якобы готовящихся правительственных акциях по приведению аптечной торговле в РФ в соответствие практике цивилизованных стран (где, как известно, аспирина без рецепта не купишь). При этом только, как обычно, забыли, что в цивилизованных странах человек идёт себе спокойно к своему семейному врачу и он ему выписывает нужные препараты, а у нас поход в поликлинику - это... не надо объяснять, что такое. Очень многие люди в этой ситуации просто перестанут принимать свою плановую терапию,перейдут на БАДы или "народные средства" - представляете, какая массовая и катастрофическая декомпенсация хроников начнётся? И больных жалко, и нас порвут, как Тузик грелку. Что это? Не верится, что очередная глупость властей. Не иначе, как тщательно спланированная акция по уничтожению больных людей и дополнительному третированию медработников!

Ну нам-же зарплату "подняли"? Ну вот и вкалывайте други! (шутка)

[andkill]

скажите лучше откуда можно скачать?

[Кожанов]

Не иначе, как тщательно спланированная акция по уничтожению больных людей и дополнительному третированию медработников!

Или наоборот: уничтожение медработников и выяснение стойкости/изобретательности пациентов.

[Джелкс]

вот-вот. выложите, плз, кто-нибудь на webfile.ru или filefactory.com

[grif41]

выложите в полезностях. плиз!

[Timur]

У меня мать гипертоник, и, единственно, что ее спасает, так это магнезия.

В таком случае - очень странный гипертоник, ваша мать.

Если мне не изменяет память, то Магния сульфат не относится к гипотензивным средствам, а прямиком к седативным. Думаю, что не стоит собственную маму, да и другим советовать такую гипотензивную терапию.

По поводу таблеток, так это же прекрасно, пущаю будуть, да и ящик легче станет .

Чем меньше всякой инъекционной туфты на "скорой" ,тем легче работать, а жалобы были, есть и будут всегда, от них никуда не деться.

[natka]

выложите в полезностях. плиз!

Стандарты выданы на 1 и 2 регионы, скоро дойдет до остальных. Чтобы выложить в инете - надо взять книжицу(немаленькую) домой и отсканить ее, так ктож её родимую отдаст????

Sorry!!!!