natka

Повод: м 32, головная боль, лёг - не помогает

Стандарты выданы на 1 и 2 регионы, скоро дойдет до остальных. Чтобы выложить в инете - надо взять книжицу(немаленькую) домой и отсканить ее, так ктож её родимую отдаст???? Sorry!!!!

12 числа выдали новые стандарты на бригады - смеялись до обеда, потом подумали и долго плакали горючими слезами - ГОСПОДА, НОВЫЕ СТАНДАРТЫ ЭТО ЖЕЛАНИЕ РАЗВАЛИТЬ ВСЮ СИСТЕМЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ!!!! Самое запоминающееся: 1) мы теперь не лечим АД (хотя вызова с этим поводом все-равно принимаются) - по стандартам таблетированная терапия (коринфар, капотен, анаприллин - ждем эффекта 25 минут) 2) гипогликемическое состояние - измерить глюкозу - если меньше 3,3 - 5 кусков рафинада и ждем 15 минут, повторная глюкометрия - если меньше 3,8 ммоль - еще 5 кусков рафинада, ждем еще 15 минут, третья глюкометрия - если меньше 3,8 ммоль - привычный прием пищи (читай - сходи на кухню, приготовь салат, борщ и котлету). Итого хронометраж - около 45 минут бригада кормит больного, а где -то помирает инфаркт. Глюкоза по вене это видимо очень сложно и очень долго... Или нам на сутки будут выдавать пачку рафинада и термоса с обедом для больных. 3) кишечные инфекции - регидрон растворить в 1л воды - ВЫПАИВАТЬ ДРОБНО!!!! Сколько - пока диаррея не пройдет? 4) аборт в ходу - пальцевое извлечение плодного яйца из цервикального канала (вообще-то, мы и влагалищное иссл не имеем права делать). 5) о. панкреатит - постановка назогастрального зонда 6) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода - зонд Блэкмора Итого по первым прикидкам - обслуживание вызова с 15 минут вырастает до 40-60 минут, нам дадут еще один ящик с таблетками, рафинадом, кучей зондов. P.s. - магнезию уже убрали - осталось по 2 ампулы на сутки (пока всю не спишем).

Может повторюсь, но личный опыт ОНМК на ДГЭ и в стационаре выливается в следующее: глаза, руки и молоток на ДГЭ не заменят томограф. За типичной клиникой ОНМК м.б. и ишемический и геморрагический (а вдруг сочетание - субарахноидольно-паренхиматозное), и опухоли ГМ. Вывод - лечим тем, что не вредит во всех случаях: Магнезия вв, немного Эуфиллина (кубов пять, не больше), не повредит однократное введение мексидола. К вопросу о Пирацетаме - судороги у онко, у бабушек - возбуждение, уезжает крыша, потом их бедняжек к кроватке на ночь привязывают.... К вопросу о цифрах АД - золотой стандарт: рабочие цифры + 20 мм.рт.ст. Так что если нарушение легкое или средней тяж- лечи по минимуму, осторожненько, больничка близко... А если тяжелое - все равно пирацетам и мексидол не помогут, капельник с магнезией и калием, в вену дексазон и с молитвой на устах полетели, вдруг повезет и выживет?

2 пожарский - если САК массивный - диагностика не составляет труда (выраженный менингеальный синдром), если объем кровопотери незначительный + начальный часы - хрен на догоспитальном этапе определить можно - только "почувствовать левой пяткой" - а это уже опыт, батенька. Головная боль тоже не всегда присутствует - Вам когда-нибудь бомжи на головную боль жаловались? Что может насторожить - 1) небольшое оглушение, 2) судороги впервые, 3) длительная потеря сознания, 4) рвота, 5) РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ. А гипертоническая энцефалопатия характеризуется рассеяной ОЧАГОВОЙ сиптоматикой - там маленький Бабинский, тут ручка не очень хорошо работает и т.д+ у старичков очень часто бывает тоническое напряжение мышц затылка за счет десятилетия остеохондрозов. При САК - общемозговая симптоматика ( но не забываем о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии - общемозговая+очаговая). А из гипотензивных выбирайте магнезию капельно или поляризующую смесь, не ошибетесь. УДАЧИ!

Раннее утро - вызов. В полудреме звоним в дверь, из квартиры вылетает существо женского пола с глазами идиотки и кричит "Посмотрите - это стул!!" , протягивая нам БЛЮДЦЕ с некими физиологическими оправлениями :red: Зашли, посмотрели пациента, успокоили... Вышеозначенная жена спрашивает "Чайку не хотите?" :P :P

--------- Спасибо за ответ :P

Затыкаем ванну пробкой, сыплем на дно пол- пачки столовой соды. Включаем горячий душ. Через пять минут выключаем душ, берем ребеночка, садимся около ванны на табуреточку и дышим. Шелочной ингаляторий готов. Как правило, через 3-5 минут наступает значительное облегчение, через 15- круп 2 превращается в остатки ларингита ------------------ Метод очень хороший, многократно опробаван :exclam: Вопрос Админу, как педиатру - А почему при том же крупе рвота резко улучшает состояние ребенка?

Тяжело расставаться с новокаинамидом . Прочитав подробненько про кордарон стало плохо - побочные вплоть до асистолии и апноэ + куча противопоказаний. Приступ купирует медленно... За несколько месяцев без амида пришлось воспользоваться кордароном только 1 раз - на наджелудочковую тахи 170 в мин - сделали 300 мг на физе с хорошим эффектом (но если честно тряслись поджилки). Во всех остальных случаях выкрутились без кордарона - бабушкам дигоксин, кто помоложе - верапамил; и все в общем довольны.

-"Бабуленька, что беспокоит-то?" -"Кровавый понос" -"А что до поноса было?" -"Скорая"... Уходи с дороги бабушка убирайся старый дед, Видишь скорая несется - значит дали ей обед!

Перевозка из квартиры от врача поликлиники с диагнозом "Мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки", врач п-ки ждет скорую. Спрашиваем - "почему задней стенки (ЭКГ понятное дело врачи п-ки не снимают)? " Гениальный ответ - "потому что спина болит", "а почему мелкоочаговый?" - "а болевой синдром не выражен"..... :P

напиши фамилию мне на мыло natka-briar@mail.ru - может это она???

Тоже пишу в картах правду в последнее время - "жалобы на отсутствие денег на опохмел", "жалобы на головную боль, плохого мужа", "выпила 20 таб фенозепама потому что меня никто не любит, не уважает", и т.д. Зато старший врач по утрам мои карточки читает с улыбкой, пусть и он посмеётся :P

У нас тоже бывают такие вещи, человечку с одной бригады мало списанного за сутки работы дефицита, навеное продает кому-то.... Мы теперь при сдачи полусуточных бригад диспетчерам отдаем из ящиков и дефицит! Но это цветочки - иногда у сотрудников испаряютя плохо лежащие мобильники и деньги - у своих же, нельзя же так. Обидно...

Докладаю dr lug - за неделю - 3 скупированных аритмии на новокаинамиде, вродясь работает!!

Да и расхождение в диагнозах у нас большое. За последнюю неделю в неврологическом отделении, где я работаю - штук 5 больных с инфарктом головного мозга, доставленных с "гиперкризом", и 1 с геморрагическим..... (диагноз фельдшера - "гипертоническая болезнь, кризовое течение". Ленимся мы смотреть неврологический статус, а жаль.

Ведь не только поликлиника ставит супер-диагнозы, но и у нас периодически обостряется энцефалопатия, особенно ночью. На первом году работы я как-то поставила диагноз: Хр. сердечная астма :D. Кардиореаниматологи в 50 ГКБ очень смеялись.....

Прошу простить за беседу вне темы, но уж очень много крови сия бабушка у нас выпила . А анальгин - в её ягодичных мышцах, и не только анальгин, но и целый фарм завод с объемом продаж за неделю . Мир праху её....

Лелик, померла она недели 2-3 назад, вот и кончилось наше бессмертие.....

Бесплатный врачебный совет - плохой совет Сто рублей на двоих не делится

Господа и дамы, новые карты вызова имеют очень большое количество пунктов описания. Но зачем заполнять их все? Пролежни у грудного ребенка или речь у коматозника. Особенно важно посмотреть зев у инфарктника с давлением 6020 мм рт ст, размер его селезенки поможет мне выбрать препарат для стабилизации АД и обезболивания. Недавно имела беседу с зав пст на эту тему - замечание мне по карте вызова - не описано поведение, речь и чувствительность и больного с алкогольной интоксикацией. Пыталась объяснить, тыкая в карту пальцем в графу уровень сознания - глубокий сопор!!!! Ведь пишу же оценку по шкале Глазго, разве этого мало? Ну какая у него речь может быть? А поведение у него было хорошее, молчал, не обсуждал терапию и не спрашивал в какую больничку его повезут. В результате пришлось дописать в карту бред под диктовку зав. Как писать логично без бреда и чтобы былы заполнены все пункты? ОБСУДИМ?

Объясните мне, непонятливой, зачем физ раствор при инфаркте (микарда)????

Такое впечатление, что новокаинамид ТУХЛЫЙ!!!!!! А у вас как дела? --------------------------------------------------------------------- Все работает, урежается и купируется. Это просто полоса невезения :P

С данным препаратом никогда не работал, но прочитав анотацию www.mexidol.ru/rek_1.php наверное работать с ним поостерегусь. Хотя с удовольствуем выслушую мнение людей, пользовавшихся им. Оччень зря делаете. Препарат действительно волшебный. И имеет столь широкий спектр действия - потому что он АНТИГИПОКСАНТ. А гипоксия есть во всем организме . Не имеет осложнений, не влияет на гемодинамику!! Есть в инъекционной и таблетированной форме, т.е можно полечить курсом. Прекрасно подходит для пожилых. И т.д. и т.п. Опробавано лично в условиях неврологического отделения, более 20-ти наблюдений и только положительные отзывы. А на алкогольную абстиненцию - тоже хорошо и показания есть. Так что лучше капельно 4 мл на 200 физ р-ра, или вв на 16 мл физ р-ра.

Согласна с cadabra - 1200 мл многовато будет, и Коргликон с Димедролом лишние. А Магнезии можно до 20 мл спокойно (оч-чень хорошо), и вместе с калием мешаем (поляризующая смесь называется). Вместо физ. раствора конечно лучше глюкозу. А дозировки витаминов можно (и лучше!!) увеличить до 10 мл С и В1. Пробуйте.