Для детских реаниматологов.

[doc]

Изменения в гайдах по реанимации детей и новорожденных.

http://intl-pediatrics.aappublications.org...full/117/5/e989

[Dr.Suvorowww]

Спасибо! Бум изучать

[Dr.Nathalie]

Мерси бьен.

[Geka]

Это конечно не перевод, но...

Основные изменения в оказании неотложной помощи детям

Основная медицинская помощь детям

 

Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица, оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.

Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертантного периода. Отсутствует необходимость формального установления начала пубертантного возраста; если оказывающий помощь полагает, что больной является ребенком, необходимо использовать руководящие указания, принятые в педиатрии.

У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица, оказывающего помощь.

Автоматический наружный дефибриллятор может быть использован у детей в возрасте старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуются аттенюаторы (ослабители) электрической энергии на выходе.

При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки кровообращения.

Неотложная помощь детям

 

Layngeal Mask Airway – это допустимое, используемое на раннем этапе воздуховодное устройство для тех, кто имеет опыт его применения. В больнице при определенных обстоятельствах может быть полезно применение эндотрахеальной трубки с манжетой, например это возможно в случаях слабой податливости легких, высокого сопротивления дыхательных путей или большой утечки воздуха в голосовой щели. Давление раздувания манжеты должно контролироваться регулярно, и оставаться ниже 20 см Н2О.

При остановке сердца гипервентиляция вредна. Идеальный объем вдоха должен вызывать умеренный подъем стенки грудной клетки.

При использовании ручного дефибриллятора для первого и последующего разрядов должна применяться доза 4 Дж/кг-1 (бифазный или монофазный импульс).

 

Асистолия, электрическая активность без пульса

 

Следует ввести адреналин внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг-1 и повторять введение каждые 3-5 минут. Если доступа к сосудам нет, и стоит эндотрахеальная трубка, адреналин в дозе 100 мкг/кг-1 может быть введен через нее, пока не будет получен доступ для внутривенного/внутрикостного введения.

 

Методика дефибрилляции

 

 

Проводить терапию вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии без пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить кардиопульмональную реанимацию (соотношение компрессий к вдохам 15:2). Не оценивать повторно ритм и не прощупывать пульс. После кардиопульмональной реанимации в течение 2 минут проверить ритм и нанести еще один разряд (если показано).

Ввести адреналин внутривенно в дозе 10 мкг/кг, если вентрикулярная фибрилляция/вентрикулярная тахикардия сохраняется после второго разряда.

После этого повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если фибрилляция желудочков / тахикардия желудочковая сохраняется.

 

Контроль температуры

 

После остановки сердца активно лечить лихорадку.

Для ребенка, у которого восстановилось спонтанное кровообращение, но который остается в коматозном состоянии после остановки сердца, может быть полезным охлаждение до температуры внутренних органов 32-34ºС в течение 12-24 часов. После периода мягкой гипотермии ребенка снова следует медленно согреть со скоростью 0,25-0,5ºС/ ч.

 

Реанимация новорожденных

 

Защитить новорожденного от потери тепла. Голова и тело недоношенных новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком, без предварительного обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца затем помещают под источник лучистого тепла.

Вентиляция: следует выполнить первоначальное раздувание в течение 2-3 секунд для первых нескольких вдохов, чтобы способствовать расширению легких.

Эндотрахеальный путь введения адреналина не рекомендуется. При необходимости использования эндотрахеального пути, следует ввести дозу 100 мкг/кг-1.

Отсасывание мекония из носа и рта новорожденного перед рождением его грудной клетки (внутриродовое отсасывание) не является полезным и более не рекомендуется.

Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться с концентрацией кислорода 100 %. Однако, допустимы более низкие концентрации.

 

 

Источник MedLinks.Ru.

 

P.S. Опять же - ни слова об атропине....

[Kudesnik]

Спасибо очень интересно

[zaza]

СПАСИБО

[Pusik]

Благодарю за информацию! Приму к сведению.

[Doctor_kom]

Изменения в гайдах по реанимации детей и новорожденных.

http://intl-pediatrics.aappublications.org...full/117/5/e989

 

 

жаль что на английском языке...

[denis_doc]

20.gif жаль что на английском языке...

 

 

Эх, незнанием иностранных языков нельзя гордиться, тем более медику, профессиональный рост которого по определению длится всю его рабочую жизнь.

 

Вот отсюда: http://www.americanheart.org/presenter.jht...ntifier=3041759 - качается PDF - файл на родном, великом и могучем. Изучайте хотя бы это. Всего 28 страниц. Альтруисты могут распечатать и дать почитать коллегам, отлученным от радостей инТЫРнета.

[IgorAnatolyevich]

жаль что на английском языке...

 

 

Да, English просто необходим, кстати, могу посоветовать на сайте

http://www.gettranslite.com/rus/?aid=13 можно скачать маленький но очень удобный переводчик, работает просто при наведении курсора на слово.

Полная версия платная, но light - свободно скачаете, в принципе ее хватит.

С уважением....)))

[Slava]

Подскажите, кто знает, а то остатки разума закипели уже.

 

Нужен отечественный аппарат ИВЛ для детей до 1 года с пневмоприводом (помпа и турбина - слишком дорого). Кто производит? Где поискать?

[лир-ик]

Подскажите, кто знает, а то остатки разума закипели уже.

 

Нужен отечественный аппарат ИВЛ для детей до 1 года с пневмоприводом (помпа и турбина - слишком дорого). Кто производит? Где поискать?

Аппарат ИВЛ для новорожденных IV-100 предназначен для проведения искусственной вентиляции легких новорожденным и детям младшего возраста (от 0,5 до 20 кг).

Поддерживает основные режимы вентиляции новорожденных:

• Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV).
  
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).
  
• Ручная вентиляция.
  
• Установка режимов тревоги с выводом на жидкокристаллический дисплей.
  
• Регулируемая задержка срабатывания сигнала тревоги от 3 до 60 секунд.
  
• Предварительная установка параметров в режиме CPAP.
  
• Регулируемый клапан сброса избыточного давления.
  
• Самотестирование.
  

Технические характеристики:

Частота (циклов/мин)

1 – 150

Отношение вдох/выдох (I:E)

10:1 - 1: 600

Время вдоха (сек):

0,10 – 2,90

Время выдоха (сек):

0,30 – 60,0

Давление на вдохе (см Н20):

+ 5 - + 70

Давление на выдохе (см Н20):

2 – 20

Концентрация кислорода на вдохе (%):

21 – 100

Скорость потока (л/мин.):

0 – 32

Индикаторы:

• Время вдоха;
  
• Время выдоха;
  
• Соотношение времени вдоха и выдоха;
  
• Частота вентиляции;
  
• Инспираторная фаза;
  
• Обратное соотношение времени вдоха и выдоха;
  
• Режим вентиляции;
  
• Тревога;
  
• Среднее давление в дыхательных путях;
  
• Установленные пределы тревоги.
  

Сигналы тревоги:

• Низкое давление в дыхательных путях — звуковой и световой сигнал;
  
• Утечка — звуковой и световой сигнал;
  
• Отсоединение пациента — звуковой и световой сигнал;
  
• Отсутствие/низкое напряжение в электрической сети — звуковой и световой сигнал;
  
• Системная ошибка/нерабочий режим респиратора — звуковой и световой сигнал;
  
• Низкое давление газа на входе (давление сжатого воздуха или кислорода менее 30 psig/разница давлений этих газов > 20 psig — звуковой и световой сигнал;
  
• Верхний предел максимального давления на вдохе — звуковой и световой сигнал;
  
• Превышение установленного времени вдоха — звуковой и световой сигналы;
  
• Апноэ — звуковой и световой сигналы;
  
• Независимые от работы микропроцессора;
  
• Задержка срабатывания сигнала тревоги (от 3 до 60 сек);
  
• Временное отключение звукового сигнала (на 30 ± 5сек);
  
• Клапан сброса избыточного давления, регулируемый в диапазоне 15 — 85 см Н2О;
  
• Работа сигналов тревоги поддерживается внутренней аккумуляторной батареей.
  

Общие параметры:

• Сетевое питание: 220 В, 50/60 Гц.
  
• Вес: 9.54 кг.
  
• Размеры: 33,02 x 35,56 x 23,00 см.
  
• Расход газа: на 14 л/мин больше установленных значений скорости газового потока.
  

Различные варианты комплектации по желанию заказчика.

 

 

Аппарат ИВЛ для новорожденных IV-100 предназначен для проведения искусственной вентиляции легких новорожденным и детям младшего возраста (от 0,5 до 20 кг).

Поддерживает основные режимы вентиляции новорожденных:

• Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV).
  
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).
  
• Ручная вентиляция.
  
• Установка режимов тревоги с выводом на жидкокристаллический дисплей.
  
• Регулируемая задержка срабатывания сигнала тревоги от 3 до 60 секунд.
  
• Предварительная установка параметров в режиме CPAP.
  
• Регулируемый клапан сброса избыточного давления.
  
• Самотестирование.
  

Технические характеристики:

Частота (циклов/мин)

1 – 150

Отношение вдох/выдох (I:E)

10:1 - 1: 600

Время вдоха (сек):

0,10 – 2,90

Время выдоха (сек):

0,30 – 60,0

Давление на вдохе (см Н20):

+ 5 - + 70

Давление на выдохе (см Н20):

2 – 20

Концентрация кислорода на вдохе (%):

21 – 100

Скорость потока (л/мин.):

0 – 32

Индикаторы:

• Время вдоха;
  
• Время выдоха;
  
• Соотношение времени вдоха и выдоха;
  
• Частота вентиляции;
  
• Инспираторная фаза;
  
• Обратное соотношение времени вдоха и выдоха;
  
• Режим вентиляции;
  
• Тревога;
  
• Среднее давление в дыхательных путях;
  
• Установленные пределы тревоги.
  

 

Сигналы тревоги:

• Низкое давление в дыхательных путях — звуковой и световой сигнал;
  
• Утечка — звуковой и световой сигнал;
  
• Отсоединение пациента — звуковой и световой сигнал;
  
• Отсутствие/низкое напряжение в электрической сети — звуковой и световой сигнал;
  
• Системная ошибка/нерабочий режим респиратора — звуковой и световой сигнал;
  
• Низкое давление газа на входе (давление сжатого воздуха или кислорода менее 30 psig/разница давлений этих газов > 20 psig — звуковой и световой сигнал;
  
• Верхний предел максимального давления на вдохе — звуковой и световой сигнал;
  
• Превышение установленного времени вдоха — звуковой и световой сигналы;
  
• Апноэ — звуковой и световой сигналы;
  
• Независимые от работы микропроцессора;
  
• Задержка срабатывания сигнала тревоги (от 3 до 60 сек);
  
• Временное отключение звукового сигнала (на 30 ± 5сек);
  
• Клапан сброса избыточного давления, регулируемый в диапазоне 15 — 85 см Н2О;
  
• Работа сигналов тревоги поддерживается внутренней аккумуляторной батареей.
  

 

Общие параметры:

• Сетевое питание: 220 В, 50/60 Гц.
  
• Вес: 9.54 кг.
  
• Размеры: 33,02 x 35,56 x 23,00 см.
  
• Расход газа: на 14 л/мин больше установленных значений скорости газового потока.
  

 

Различные варианты комплектации по желанию заказчика.

 

Аппарат поддержки дыхания новорожденных АПДН-01-УОМЗ

 

 

Наименование в соответствии с Регистрационным удостоверением

 

 

Артикул:АПДН-01-УОМЗ

Производитель: Уральский оптико-механический завод

Все товары Уральский оптико-механический завод

Аппарат неинвазивный респираторный поддержки дыхания новорожденных – АПДН-01-УОМЗ предназначен для проведения дыхательной терапии новорожденным в режиме CPAP– постоянное положительное давление в дыхательных путях.

 

Цена для медучреждений:

Нажмите на кнопку "Купить в один клик" и у Вас появится возможность узнать цену.

 

Купить в один кликПолучить консультацию

 

• Преимущества
  
• Технические характеристики
  
• Назначение
  

 

• мониторинг газовых смесей
  
• стойка с элементами крепления для увлажнителя
  
• занимает минимум места
  
• генератор вариабельного потока
  
• 
  

[Slava]

Аппарат ИВЛ для новорожденных IV-100

 

Спасибо. Sechrist-IV100 вроде как вполне бюджетный. Уточню цену. Только не нашел дыхательный объем какой выдает.

 

Второй только с CPAP неинтересно, проще святой водички бесплатно набрать...

[Мяхалыч]

Только не нашел дыхательный объем какой выдает.

По давлению они выставляются, Slava: инсп тайм/респ рейт/реер/пресс, а там как экскурсия пойдёт визуально, только так. Ньюпорт (как сейчас они называются - не знаю) бы Вам с турбиной - им хоть кого провентилироать можно, и новородка, и взрослого можно. А сикрист потребует баллона с воздухом?, и если да, то фиг его знает, какой там расход.

[Slava]

визуально, только так

 

Понятно, спасибо.

[лир-ик]

Спасибо. Sechrist-IV100 вроде как вполне бюджетный. Уточню цену

Созвонитесь с наиболее крупной фирмой-поставщиком, цены будут на 15-20% ниже, чем у мелких перекупщиков...В иделае конечно начинать надо с завода-изготовителя, они скоординируют Вас куда Вам дальше бежать...Обратите особое внимание на составление технического задания. По ФЗ о торгах, Вы не можете ставить марку приобретаемого оборудования, только ТЕХНИЧЕСКИЕ характеристики. Обратите внимание на дыхательный контур-слабое звено в любом аппарате ИВЛ...Лучше приобретать дыхательные контуры стерильные ( Вы-детский реаниматололог) в упаковке однократного применения.

[Мяхалыч]

Господа, но у меня ощущение, что этой модели - лет очень много, подобный я видел у соседей, когда-то давно. 100 пр не уверен, но подозрение имеется.

[лир-ик]

но у меня ощущение, что этой модели - лет очень много, подобный я видел у соседей, когда-то давно

Нового поколения ИВЛ аппараты стоят 1,5 - 2 - 4,5 миллиона рублей. Соответственно и расходники к ним - по БЕШЕНЫМ ценам....

А если представьте себе этот доктор не дай БОГ не в Москве Златоглавой, а скажем так чуть поодаль - в колхозном роддоме без воды и канализации...У нас страна большая, а народ - ОДИН. Поэтому и выбор аппаратов - ОГРОМЕН, кому АМБУшку в руку, а кому и

Аппарат ИВЛ V8800

Oricare Inc. (США)

Дыхательный аппарат ИВЛ Oricare V8800 – система вентиляции для новорожденных, детей и взрослых, имеющая большой набор возможностей для различных клинических ситуаций и дружественный интерфейс.

Дополнительно к стандартным режимам вентиляции, аппарат имеет также BIVENT

 

но подозрение имеется

Зря Вы так...с Подозрениями...А кто будет мухлевать получит по наглой рыжей морде?!

[Мяхалыч]

Я не против машин такого класса, Лирик. Они вполне годны. Вопрос в том, производят ли его в настоящее время, вот о чём я подумал.

 

Соответственно и расходники к ним - по БЕШЕНЫМ ценам....

Да у него расходника - входной фильтр компрессора, входные фильтры газовых магистралей, ну раз в год датчики потока сменить / мембраны клапана выдыхного, да кислородный датчик может быть выгорит (и то не факт).

 

Я ж даже не знаю, куда Славе он нужен, вентилятор. У нас подобные сикристу ньюпорты сотки до сих пор на ходу, стоят на подхвате и включаются 3-4 раза в год.

[лир-ик]

даже не знаю, куда Славе он нужен, вентилятор

Да я сам ума НЕ ПРИЛОЖУ..отчего у него новорождённые дети САМИ дышать нехотят...И им требуется респираторная поддержка!!! Где качество вынашивания беременностей?! В конце-концов куда смотрит ЖК ?! Где интранатальная диагностика ?! Космические корабли бороздят просторы космоса, проводятся Олимпийские игры, жить становится лучше день ото дня...Наконец-то Вероника Игоревна закрыла таки колхозные три койки без воды и канализации...

 

Да у него расходника -

Один стерильный контур - от 5000 до 8000 рублей, контур ОДНОКРАТНОГО применения...Помножьте на число новорождённых детей требующих (сейчас все всё требуют...) инвазивной ИВЛ...

[Мяхалыч]

Наконец-то Вероника Игоревна закрыла таки колхозные три койки без воды и канализации...

Лирик, понимаете, в своём ретивом буйстве вы не желаете осознать того, что Slava имеет отношение к новорожденным ровно такое, как я к полётам в космос. Иначе бы он не задал вопрос о дыхательных объёмах. Вам тоже понятие "тайм цикл" неизвестно. Поэтому и мне неведомо, что собираются обеспечивать неонатальным вентилятором в его организации - использовать его в родзале, катать ли его на внутригоспитальной транспортировке или ставить в реанимобиль. Ферштеен?

 

от 5000 до 8000 рублей, контур ОДНОКРАТНОГО применения..

Вы откуда такие цены берёте?))

[лир-ик]

Вы откуда такие цены берёте?))

С коаксиальной линией давления, плюс навороты...Я вообще ниоткуда не беру...Много фирм у нас в РФ производящие контуры для аппаратов ИВЛ ?!!!

Кстати у меня сейчас немецкие Медуматы Лайфбаза транспортные...Так вот многократного применения родной контур с клапаном выдоха - 900 Евро...

Иначе бы он не задал вопрос о дыхательных объёмах

Да ладно Вам....Парадоксальные иллюзии...

Вам тоже понятие "тайм цикл" неизвестно

Вы серъёзно ???

[Мяхалыч]

Кстати у меня сейчас немецкие Медуматы Лайфбаза транспортные...

Ну вот и ставьте на них один ствол без коаксиала, ведь если проксимальная линия болтаться рядом будет - то ничего страшного, зато цена контуру - полушка. А на клапан медуматовский просто не наступайте сапогом.

 

Вы серъёзно ???

Ах да, где-то мелькала фота с кювезами, да. Наверное и транспак к ним прилагался?

 

Да ладно Вам....Парадоксальные иллюзии...

Узнаем у Slava.

[лир-ик]

Ах да, где-то мелькала фота с кювезами, да.

Степааан Степаныч!!!!

 

А на клапан медуматовский просто не наступайте сапогом

[Slava]

Обратите особое внимание на составление технического задания. По ФЗ о торгах, Вы не можете ставить марку приобретаемого оборудования, только ТЕХНИЧЕСКИЕ характеристики. Обратите внимание на дыхательный контур-слабое звено в любом аппарате ИВЛ...Лучше приобретать дыхательные контуры стерильные ( Вы-детский реаниматололог) в упаковке однократного применения.

 

Спасибо, понял. Хорошо, что этот идиотский ФЗ на нас не распространяется.

 

отчего у него новорождённые дети САМИ дышать нехотят...И им требуется респираторная поддержка!!! Где качество вынашивания беременностей?!

 

Я беременность не вынашиваю... А не дышат уже по поводу к вызову. Иначе не обращались бы изначально. Речь идет об СМП, а не ЖК.

 

Наконец-то Вероника Игоревна закрыла таки колхозные три койки без воды и канализации...

 

Вот поэтому потребность в оборудовании и возникла. Коек нет. А расстояния между специализированными увеличилось в разы.

 

Slava имеет отношение к новорожденным ровно такое, как я к полётам в космос

 

Ну космос - не космос, но где-то недалеко. В конце концов я их лечить и не собираюсь. В данном случае мое дело проект + ТЭО. Да и мозг закипает, когда за день обрабатываешь около 1000 ед. номенклатуры.

 

 

Узнаем у Slava.

 

Вроде ответил. Вопрос чисто технический, а не лечебный. Окончательно все равно неонатологи смотреть будут, чтобы им удобно было.