Профстандарт и фельдшера.

[Монах]

В 22.06.2021 в 22:09, lex сказал:

На спонтанном дыхании больного в сознании интубировать?

Да, на спонтанном дыханиии. Но зачем же - в сознании? Диазепам ведь есть. 20 - 30 мг в/в (в зависимости от веса) + фентанил (или без него, если уже вводился морфий). 
Обычно этого достаточно. 
А вообще - несколько лет назад где-то на фельдшер.ру попалась мне фраза: "Лучше живой и немного помнящий интубацию пациент чем труп".

Если вспоминать своего первого интубированного больного - не манекен, не труп при "имитации СЛР по деонтологическим соображениям" а еще живого с каким-никаким дыханием и сердечной деятельностью...

Мужчина 72 года, повод к вызову "высокая температура, одышка".

На момент осмотра - уровень сознания снижен (оглушение), артериальная гипотония, синусовая тахикардия на экг, дыхание в нижних отделах не аускультируется, в прочих - влажные разнокалиберные хрипы. Пульс на лучевой - слабого наполнения. Дыхательные движение грудной клетки видны только в надключичных ямках, ЧДД 42 в мин.

Со слов жены - болеет две недели, не лечился, задыхаться начал два дня назад.

С венозным доступом - проблема. Периферии нет вообще от слова "совсем".

В процессе осмотра уровень сознания упал до комы, пропал пульс на лучевой.

Уложили деда на пол. Напарница убежала за амбушкой.

Я тем временем катетеризировал бедренную вену (на крупных артериях пульс был - можно было сориентироваться + дед худой, хватило длины зеленого катетера), ввел 0.5 мг адреналина в/в. Потом интубировал трахею. На все про все - минуты две (с перепугу - не иначе). А там и пульс на лучевых появился.

Напарница пришла с водителем - принесли амбу и носилки. Вынесли (благо - всего второй этаж). Погрузили и повезли.

Ехать было минут 20. У меня - словесный понос на нервной почве.

На словах "как-то некрасиво может получиться - дед очнется, а из него трубка торчит" - дед открывает глаза, внимательно смотрит на меня, достает из под одеял (зима была) руку, демонстрирует мне большой палец и прячет руку обратно. Смирно едет дальше.

Приехали в РАО, сдали. Получили "молодцы" за интубацию, "что ж вы так" за отсутствие седации и "поосторожней, а лучше - не надо" за катетер в бедренной от дежурного реаниматолога.

А деда того через несколько дней в терапию перевели. На долечивание.

Больше я так не делал. В смысле - без седации. И комы не дожидался. 

С релаксантами - пробовал несколько раз. Один - в РАО дали затрубить и еще два - на вызовах (доктор знакомы снабдил). Физически - легче, но страшно очень. Когда на спонтанном дыхании - спокойнее.

[rikk]

В 24.05.2021 в 11:36, Монах сказал:

Вопрос мой вызван был сугубо любопытством - приведет ли этот профстандарт к повышению качества службы СМП в целом?

Как доказывает окружающая нас действительность - сам факт наличия документов регламентирующих качество работы сам по себе эту работу не улучшает.

[Монах]

2 часа назад, rikk сказал:

факт наличия документов регламентирующих качество работы сам по себе эту работу не улучшает

Истинно так. Было бы иначе - вопрос бы не возник.

[lex]

9 часов назад, Монах сказал:

Физически - легче, но страшно очень

А мне так наоборот не по себе трубить без релаксантов.. Разве что нарков, но там по сути свой наркоз уже есть

[Монах]

Нашел тут буржуинские гайды для парамедиков. Решил изучить.

По части интубации интересны несколько моментов:

1. Верхний размер трубки - 7.5 для взрослых. 

2. Применяемые при данной манипуляции препараты: фентанил, дилаудид, мидазолам, морфин, налоксон. Никаких релаксантов. 

[vedmed]

Да, на спонтанном дыхании, да с сохраненным сознанием... Как? Лидокаин спрей,  и катеджель на трубку... И кстати, попробуйте посмотреть ларингоскопом с клинком Макинтоша пациента в положении "сидя"...(тапками просьба не кидать, способ описан у И.С Жорова  в книге "Общее обезболивание). А наши районные лорики под анестезией лидокаином в спрее уже давно делают тампонады. Так что я не первопроходец. Только не забывайте наличие аллергии уточнить. 

[papaR]

В 22.06.2021 в 20:09, lex сказал:

На спонтанном дыхании больного в сознании интубировать? Что то не помню релаксанты в оснащение фельдшерс кой бригады

МИногда можно и в сознании. Но чаще - в коме на самдыхе

[vedmed]

 

В 24.06.2021 в 19:33, vedmed сказал:

Да, на спонтанном дыхании, да с сохраненным сознанием... Как? Лидокаин спрей,  и катеджель на трубку... И кстати, попробуйте посмотреть ларингоскопом с клинком Макинтоша...

Кстати о птичках, вчера так на дачах косточек от вишни достал...