Перейти к содержанию

Такая вот пневмония


Рекомендуемые сообщения

Молодой человек, 25 лет, фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы, сидел дома, особо на деревне не светился, занимался огородом. Месяц назад начала ежедневно повышаться температура тела, до 37.5, но бывали подъёмы и до 40. Последние две недели отмечает кашель и одышку. Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно. Никуда не обращался, лечился самостоятельно - цефтриаксоном, азитромицином, без эффекта. Параллельно отмечал снижение остроты зрения.

Поступил по скорой помощи, в сознании, адекватен, жалобы на слабость, на нехватку воздуха, снижение зрения. Кожные покровы серые, сатурация 66 %, фотоплетизмограмма красивейшая, etCO2 15 мм, пульс 125, удовлетворительный, артериальное давление 160 / 120, дыхание ритмичное, 60 в минуту, жёсткое, влажные хрипы во всех отделах.

 

Начали подачу кислорода 10 литров, организовали периферический доступ. Артериальный кислород поднялся до 65 мм, сатурация 90 - 91, частота дыханий на этом фоне 35, сделали снимок - вот тут-то нам рентгенлаборант весь диагноз и вывез, от и до. Потом пришёл окулист и дополнил. До лаборатории ещё успели сделать УЗИ - в плевральных полостях чисто, выпота в брюшной полости нет, имеются признаки портальной гипертензии.

 

За качество снимка пардоньте - пациент был невозибельный, поэтому фоту делали арманом.

 

714d6fbf57d8681ec8961d878bcc8417.JPG

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ничего не могу сказать по картинке - как врач СМП слаб глазами в этом направлении , наверное это диссеминированный TBC , а вот клинически вполне понятно - была у меня перевозка в тубдиспансер ассистента кафедры патана - тяжёлый случай - нахватался туберкулёза затыкая дыры в патологоанатомических отделениях разных ЦРБ и к стыду нашей Медакадемии доработался до состояния живого трупа на глазах всего честного люда и сотрудников кафедры в частности - в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года. Это был чистый случай заражения на рабочем месте - патологоанатомы как ни крути на одном из первых мест в группе риска. Есть западная статистика и по ER - что то там около года и доза гарантированно получена сполна. Так что берегите себя коллеги.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот анализы при постукплении, кщс правда вентиляторный уже пдкв 15 и минутная вентиляция 20 литров.

611f165a89aa50f64efebbd0310c69f0.jpga0509ab1cd14156da20effc006f3f3a6.jpgf783698d288a5fc306db88cede94c471.jpgd1c3dad748feb4fc691430580788fa9d.jpg

 

О что-то мелко получилось, сам даже не могу рассмотреть.

 

в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года

Этот - сто килограмм весом, похудел всего на два килограмма за время болезни.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

спонтанный пневмоторакс

Не, там купола почему то не видно диафрагменного, и газ в петлях кишечника вводит в заблуждение.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно.
Грязнее места не сыскать, а у него стерильно. Сори за оффтоп *101

 

Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

верхняя доля, часом не полость?

Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями, и как раз в нём навентилировался пневмоторакс уже под самый занавес.

 

РДСВ

Ну да, только не сепсис. Сами-то мы с хирургами склонялись к сепсису, замечание рентген-лаборанта мимо ушей пропустив, пока окулист не осмотрел глазные дны).

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость?

Не, наложение лопатки и ребер.

 

Инфекционный эндокардит? Зрение не могу привязать... Гепатомегалия- токсический гепатит?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

наложение лопатки и ребер.
Ну да похоже. А вообще снимок не досвечен. Дозу бы немного побольше, даже остистые отростки не видны.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), и пригласили спидолога. К его приходу и экспресс на вич поспел положительный.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), quote] А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил?

 

А чёрт его знает, видимо какие-то характерные признаки при нём имеются. На следующие сутки энцефалит ещё до кучи врезал, с ног рефлексы все выпали, потом с рук, потом уже и ствол перестал работать, ну и поскольку бисептол особо не помог и вентиляция шла с выкручиванием ручек до упора, то логично предположить что пневмония была не пневмоцистная чисто, а в перемешку с ЦМВ.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А рентгенолог то

весь диагноз и вывез

что сказал? Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя.

Учитывая "мелкую операцию" в ротовой полости со стерильной условностью погрешил на эндокардит; снижение зрения, портальная гипертензия- подумал может налакался чего в деревне, а тут вот оно чо... Обычный грузовик, только водители разные.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя.
Рентгенологические признаки цитомегаловирусной патологии легких вариабельны и неспецифичны. В период разгара болезни на обзорных рентгенограммах грудной клетки на фоне деформированного усиленного легочного рисунка определяются двусторонние полиморфные мелкоочаговые и инфильтративные тени, расположенные преимущественно в средних и нижних отделах легких. Изменения возникают в периферических отделах нижних долей и распространяются по направлению к корням. Очаги могут носить мигрирующий характер. Рентгенологическая картина ЦМВ-поражения легких сходна с изменениями при пневмоцистной пневмонии, диссеминированном туберкулезе легких. В тоже время, возможны только сетчатая перестройка легочного рисунка («сотовые» легкие), формирование ограниченного затемнения, плеврального выпота, дисковидных ателектазов, кистозных изменений.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот анализы при постукплении

 

А можно загрузить их так, чтобы они отображались?

 

Кстати, УЗИ ОБП, ЭКГ и ЭхоКГ делали?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Я тоже о ВИЧ+ подумал.

Но с наличием ВИЧ+ или уже СПИДа профзаболевание сложнее будет установить.

Интересно, как он на станции им. Пучкова проходил ПМО и почему не было мед. отвода?

Или он из-за этого к Вам вернулся и в огород пошел копаться?

А антиретровирусные даёте ему препараты?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А антиретровирусные даёте ему препараты?
Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями
Думаете помогут? *103
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса.

Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса. Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики.
*101 Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР, препараты давать бесполезно, хотя бы то той причине, что в трупе не происходят обменные процессы.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

*101 Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР......

Мне тоже показалось по ходу обсуждения, что он умер. Но в виртуальном смысле он как бы жив, даже если его уже вскрыли. Тем более, что речь идёт о вопросе в принципе - у наших чернокожих коллег действительно богатый опыт в этой области.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

как он на станции им. Пучкова проходил ПМО

 

А эта богодельня здесь каким боком?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы,
Не трудно предположить, что в той богадельне он и трудился фельдшером СМП за год до возвращения домой.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Не трудно предположить

 

Ага, осталось ивкоку подождать: он пороется в газовой трубе в своей маленькой деревне и предположение превратит в утверждение.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...