Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:04 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:04 Молодой человек, 25 лет, фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы, сидел дома, особо на деревне не светился, занимался огородом. Месяц назад начала ежедневно повышаться температура тела, до 37.5, но бывали подъёмы и до 40. Последние две недели отмечает кашель и одышку. Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно. Никуда не обращался, лечился самостоятельно - цефтриаксоном, азитромицином, без эффекта. Параллельно отмечал снижение остроты зрения. Поступил по скорой помощи, в сознании, адекватен, жалобы на слабость, на нехватку воздуха, снижение зрения. Кожные покровы серые, сатурация 66 %, фотоплетизмограмма красивейшая, etCO2 15 мм, пульс 125, удовлетворительный, артериальное давление 160 / 120, дыхание ритмичное, 60 в минуту, жёсткое, влажные хрипы во всех отделах. Начали подачу кислорода 10 литров, организовали периферический доступ. Артериальный кислород поднялся до 65 мм, сатурация 90 - 91, частота дыханий на этом фоне 35, сделали снимок - вот тут-то нам рентгенлаборант весь диагноз и вывез, от и до. Потом пришёл окулист и дополнил. До лаборатории ещё успели сделать УЗИ - в плевральных полостях чисто, выпота в брюшной полости нет, имеются признаки портальной гипертензии. За качество снимка пардоньте - пациент был невозибельный, поэтому фоту делали арманом. Цитата
103 Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:13 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:13 туберкулез,спонтанный пневмоторакс Цитата
Taravan Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:02 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:02 Ничего не могу сказать по картинке - как врач СМП слаб глазами в этом направлении , наверное это диссеминированный TBC , а вот клинически вполне понятно - была у меня перевозка в тубдиспансер ассистента кафедры патана - тяжёлый случай - нахватался туберкулёза затыкая дыры в патологоанатомических отделениях разных ЦРБ и к стыду нашей Медакадемии доработался до состояния живого трупа на глазах всего честного люда и сотрудников кафедры в частности - в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года. Это был чистый случай заражения на рабочем месте - патологоанатомы как ни крути на одном из первых мест в группе риска. Есть западная статистика и по ER - что то там около года и доза гарантированно получена сполна. Так что берегите себя коллеги. 1 Цитата
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:14 Автор Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:14 Вот анализы при постукплении, кщс правда вентиляторный уже пдкв 15 и минутная вентиляция 20 литров. О что-то мелко получилось, сам даже не могу рассмотреть. в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года Этот - сто килограмм весом, похудел всего на два килограмма за время болезни. 1 Цитата
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:38 Автор Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:38 спонтанный пневмоторакс Не, там купола почему то не видно диафрагменного, и газ в петлях кишечника вводит в заблуждение. Цитата
77701 Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:19 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:19 Сепсис. СОПЛ. РДСВ. Цитата
antal Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:32 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:32 Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно. Грязнее места не сыскать, а у него стерильно. Сори за оффтоп Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость? Цитата
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:43 Автор Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:43 верхняя доля, часом не полость? Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями, и как раз в нём навентилировался пневмоторакс уже под самый занавес. РДСВ Ну да, только не сепсис. Сами-то мы с хирургами склонялись к сепсису, замечание рентген-лаборанта мимо ушей пропустив, пока окулист не осмотрел глазные дны). Цитата
LixDoc Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:58 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:58 Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость? Не, наложение лопатки и ребер. Инфекционный эндокардит? Зрение не могу привязать... Гепатомегалия- токсический гепатит? 1 1 Цитата
antal Опубликовано 12 Июля, 2015 в 17:37 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 17:37 наложение лопатки и ребер. Ну да похоже. А вообще снимок не досвечен. Дозу бы немного побольше, даже остистые отростки не видны. Цитата
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:12 Автор Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:12 На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), и пригласили спидолога. К его приходу и экспресс на вич поспел положительный. Цитата
markmayorov Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:17 Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:17 На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), quote] А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил? 1 Цитата
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:30 Автор Жалоба Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:30 А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил? А чёрт его знает, видимо какие-то характерные признаки при нём имеются. На следующие сутки энцефалит ещё до кучи врезал, с ног рефлексы все выпали, потом с рук, потом уже и ствол перестал работать, ну и поскольку бисептол особо не помог и вентиляция шла с выкручиванием ручек до упора, то логично предположить что пневмония была не пневмоцистная чисто, а в перемешку с ЦМВ. Цитата
LixDoc Опубликовано 13 Июля, 2015 в 04:09 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2015 в 04:09 А рентгенолог то весь диагноз и вывез что сказал? Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя. Учитывая "мелкую операцию" в ротовой полости со стерильной условностью погрешил на эндокардит; снижение зрения, портальная гипертензия- подумал может налакался чего в деревне, а тут вот оно чо... Обычный грузовик, только водители разные. Цитата
antal Опубликовано 13 Июля, 2015 в 09:13 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2015 в 09:13 Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя. Рентгенологические признаки цитомегаловирусной патологии легких вариабельны и неспецифичны. В период разгара болезни на обзорных рентгенограммах грудной клетки на фоне деформированного усиленного легочного рисунка определяются двусторонние полиморфные мелкоочаговые и инфильтративные тени, расположенные преимущественно в средних и нижних отделах легких. Изменения возникают в периферических отделах нижних долей и распространяются по направлению к корням. Очаги могут носить мигрирующий характер. Рентгенологическая картина ЦМВ-поражения легких сходна с изменениями при пневмоцистной пневмонии, диссеминированном туберкулезе легких. В тоже время, возможны только сетчатая перестройка легочного рисунка («сотовые» легкие), формирование ограниченного затемнения, плеврального выпота, дисковидных ателектазов, кистозных изменений. Цитата
drkris Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:48 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:48 Вот анализы при постукплении А можно загрузить их так, чтобы они отображались? Кстати, УЗИ ОБП, ЭКГ и ЭхоКГ делали? Цитата
ivkoko Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:53 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:53 Я тоже о ВИЧ+ подумал. Но с наличием ВИЧ+ или уже СПИДа профзаболевание сложнее будет установить. Интересно, как он на станции им. Пучкова проходил ПМО и почему не было мед. отвода? Или он из-за этого к Вам вернулся и в огород пошел копаться? А антиретровирусные даёте ему препараты? Цитата
antal Опубликовано 13 Июля, 2015 в 15:18 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2015 в 15:18 А антиретровирусные даёте ему препараты? Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями Думаете помогут? Цитата
LixDoc Опубликовано 13 Июля, 2015 в 16:30 Жалоба Опубликовано 13 Июля, 2015 в 16:30 А антиретровирусные даёте ему препараты? Дают! И уколы ставят.... с антибиотиками! Цитата
ivkoko Опубликовано 14 Июля, 2015 в 05:45 Жалоба Опубликовано 14 Июля, 2015 в 05:45 Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса. Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики. 1 Цитата
antal Опубликовано 14 Июля, 2015 в 07:01 Жалоба Опубликовано 14 Июля, 2015 в 07:01 Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса. Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики. Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР, препараты давать бесполезно, хотя бы то той причине, что в трупе не происходят обменные процессы. 1 Цитата
Taravan Опубликовано 14 Июля, 2015 в 08:26 Жалоба Опубликовано 14 Июля, 2015 в 08:26 Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР...... Мне тоже показалось по ходу обсуждения, что он умер. Но в виртуальном смысле он как бы жив, даже если его уже вскрыли. Тем более, что речь идёт о вопросе в принципе - у наших чернокожих коллег действительно богатый опыт в этой области. Цитата
feldsher199 Опубликовано 14 Июля, 2015 в 09:48 Жалоба Опубликовано 14 Июля, 2015 в 09:48 как он на станции им. Пучкова проходил ПМО А эта богодельня здесь каким боком? Цитата
antal Опубликовано 14 Июля, 2015 в 10:19 Жалоба Опубликовано 14 Июля, 2015 в 10:19 фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы, Не трудно предположить, что в той богадельне он и трудился фельдшером СМП за год до возвращения домой. Цитата
feldsher199 Опубликовано 14 Июля, 2015 в 11:53 Жалоба Опубликовано 14 Июля, 2015 в 11:53 Не трудно предположить Ага, осталось ивкоку подождать: он пороется в газовой трубе в своей маленькой деревне и предположение превратит в утверждение. 1 Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.