Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:04 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:04 Молодой человек, 25 лет, фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы, сидел дома, особо на деревне не светился, занимался огородом. Месяц назад начала ежедневно повышаться температура тела, до 37.5, но бывали подъёмы и до 40. Последние две недели отмечает кашель и одышку. Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно. Никуда не обращался, лечился самостоятельно - цефтриаксоном, азитромицином, без эффекта. Параллельно отмечал снижение остроты зрения. Поступил по скорой помощи, в сознании, адекватен, жалобы на слабость, на нехватку воздуха, снижение зрения. Кожные покровы серые, сатурация 66 %, фотоплетизмограмма красивейшая, etCO2 15 мм, пульс 125, удовлетворительный, артериальное давление 160 / 120, дыхание ритмичное, 60 в минуту, жёсткое, влажные хрипы во всех отделах. Начали подачу кислорода 10 литров, организовали периферический доступ. Артериальный кислород поднялся до 65 мм, сатурация 90 - 91, частота дыханий на этом фоне 35, сделали снимок - вот тут-то нам рентгенлаборант весь диагноз и вывез, от и до. Потом пришёл окулист и дополнил. До лаборатории ещё успели сделать УЗИ - в плевральных полостях чисто, выпота в брюшной полости нет, имеются признаки портальной гипертензии. За качество снимка пардоньте - пациент был невозибельный, поэтому фоту делали арманом. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
103 Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 13:13 туберкулез,спонтанный пневмоторакс Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:02 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:02 Ничего не могу сказать по картинке - как врач СМП слаб глазами в этом направлении , наверное это диссеминированный TBC , а вот клинически вполне понятно - была у меня перевозка в тубдиспансер ассистента кафедры патана - тяжёлый случай - нахватался туберкулёза затыкая дыры в патологоанатомических отделениях разных ЦРБ и к стыду нашей Медакадемии доработался до состояния живого трупа на глазах всего честного люда и сотрудников кафедры в частности - в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года. Это был чистый случай заражения на рабочем месте - патологоанатомы как ни крути на одном из первых мест в группе риска. Есть западная статистика и по ER - что то там около года и доза гарантированно получена сполна. Так что берегите себя коллеги. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:14 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:14 Вот анализы при постукплении, кщс правда вентиляторный уже пдкв 15 и минутная вентиляция 20 литров. О что-то мелко получилось, сам даже не могу рассмотреть. в анамнезе кашель, истощение и лихорадка больше года Этот - сто килограмм весом, похудел всего на два килограмма за время болезни. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:38 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 14:38 спонтанный пневмоторакс Не, там купола почему то не видно диафрагменного, и газ в петлях кишечника вводит в заблуждение. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
77701 Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:19 Сепсис. СОПЛ. РДСВ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:32 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:32 Своё состояние он связывал с какой-то мелкой операцией в полости рта, которую сам себе произвёл. То ли кусок десны отстригнул, то нёбной дужки, но клялся-божился что всё было стерильно. Грязнее места не сыскать, а у него стерильно. Сори за оффтоп Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:43 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:43 верхняя доля, часом не полость? Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями, и как раз в нём навентилировался пневмоторакс уже под самый занавес. РДСВ Ну да, только не сепсис. Сами-то мы с хирургами склонялись к сепсису, замечание рентген-лаборанта мимо ушей пропустив, пока окулист не осмотрел глазные дны). Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:58 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 16:58 Левое легкое на снимке, верхняя доля, часом не полость? Не, наложение лопатки и ребер. Инфекционный эндокардит? Зрение не могу привязать... Гепатомегалия- токсический гепатит? 1 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 12 Июля, 2015 в 17:37 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 17:37 наложение лопатки и ребер. Ну да похоже. А вообще снимок не досвечен. Дозу бы немного побольше, даже остистые отростки не видны. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:12 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:12 На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), и пригласили спидолога. К его приходу и экспресс на вич поспел положительный. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
markmayorov Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:17 На глазном дне нашли ретинит (цитомегаловирусной этиологии?), quote] А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил? 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Мяхалыч Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:30 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 12 Июля, 2015 в 18:30 А чё, прям-таки окулист этиологию ретинита определил? А чёрт его знает, видимо какие-то характерные признаки при нём имеются. На следующие сутки энцефалит ещё до кучи врезал, с ног рефлексы все выпали, потом с рук, потом уже и ствол перестал работать, ну и поскольку бисептол особо не помог и вентиляция шла с выкручиванием ручек до упора, то логично предположить что пневмония была не пневмоцистная чисто, а в перемешку с ЦМВ. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 13 Июля, 2015 в 04:09 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 Июля, 2015 в 04:09 А рентгенолог то весь диагноз и вывез что сказал? Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя. Учитывая "мелкую операцию" в ротовой полости со стерильной условностью погрешил на эндокардит; снижение зрения, портальная гипертензия- подумал может налакался чего в деревне, а тут вот оно чо... Обычный грузовик, только водители разные. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 13 Июля, 2015 в 09:13 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 Июля, 2015 в 09:13 Я снимок раз сто пересмотрел искал какие- нибудь специфические изменения, нашел две кольцевидные тени справа в в/доле, хотя может тоже артефакт, прикорневая инфильтрация. Не кузнец, не умею никуя. Рентгенологические признаки цитомегаловирусной патологии легких вариабельны и неспецифичны. В период разгара болезни на обзорных рентгенограммах грудной клетки на фоне деформированного усиленного легочного рисунка определяются двусторонние полиморфные мелкоочаговые и инфильтративные тени, расположенные преимущественно в средних и нижних отделах легких. Изменения возникают в периферических отделах нижних долей и распространяются по направлению к корням. Очаги могут носить мигрирующий характер. Рентгенологическая картина ЦМВ-поражения легких сходна с изменениями при пневмоцистной пневмонии, диссеминированном туберкулезе легких. В тоже время, возможны только сетчатая перестройка легочного рисунка («сотовые» легкие), формирование ограниченного затемнения, плеврального выпота, дисковидных ателектазов, кистозных изменений. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
drkris Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:48 Вот анализы при постукплении А можно загрузить их так, чтобы они отображались? Кстати, УЗИ ОБП, ЭКГ и ЭхоКГ делали? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ivkoko Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 Июля, 2015 в 14:53 Я тоже о ВИЧ+ подумал. Но с наличием ВИЧ+ или уже СПИДа профзаболевание сложнее будет установить. Интересно, как он на станции им. Пучкова проходил ПМО и почему не было мед. отвода? Или он из-за этого к Вам вернулся и в огород пошел копаться? А антиретровирусные даёте ему препараты? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 13 Июля, 2015 в 15:18 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 Июля, 2015 в 15:18 А антиретровирусные даёте ему препараты? Аналогопатан уже посмотрел - точно не полость. Я сам на вскрытии не был, но сказали, что левое лёгкое с буллёзными изменениями Думаете помогут? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
LixDoc Опубликовано 13 Июля, 2015 в 16:30 Жалоба Поделиться Опубликовано 13 Июля, 2015 в 16:30 А антиретровирусные даёте ему препараты? Дают! И уколы ставят.... с антибиотиками! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
ivkoko Опубликовано 14 Июля, 2015 в 05:45 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июля, 2015 в 05:45 Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса. Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 14 Июля, 2015 в 07:01 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июля, 2015 в 07:01 Наши африканские коллеги говорят, что антиретровирусные у больных со СПИДом в случае дебюта заболевания, творят чудеса. Типа снижается вирусная нагрузка и заболевания, обусловленные ВИЧом, проходят. Конечно нельзя забывать про антибиотики. Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР, препараты давать бесполезно, хотя бы то той причине, что в трупе не происходят обменные процессы. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Taravan Опубликовано 14 Июля, 2015 в 08:26 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июля, 2015 в 08:26 Вы вообще не знаете, что произошло с человеком, если его уже вскрыли? Он мертв, он УМЕР...... Мне тоже показалось по ходу обсуждения, что он умер. Но в виртуальном смысле он как бы жив, даже если его уже вскрыли. Тем более, что речь идёт о вопросе в принципе - у наших чернокожих коллег действительно богатый опыт в этой области. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
feldsher199 Опубликовано 14 Июля, 2015 в 09:48 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июля, 2015 в 09:48 как он на станции им. Пучкова проходил ПМО А эта богодельня здесь каким боком? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
antal Опубликовано 14 Июля, 2015 в 10:19 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июля, 2015 в 10:19 фельдшер СМП (последний год по специальности не работал). Полтора месяца назад вернулся к родным пенатам из Москвы, Не трудно предположить, что в той богадельне он и трудился фельдшером СМП за год до возвращения домой. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
feldsher199 Опубликовано 14 Июля, 2015 в 11:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 14 Июля, 2015 в 11:53 Не трудно предположить Ага, осталось ивкоку подождать: он пороется в газовой трубе в своей маленькой деревне и предположение превратит в утверждение. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.