Старый добрый...

[Мяхалыч]

Не замешана ли там диабетическая нефропатия к примеру ещё?

[Лис]

Kas, колитесь уже)

Кстати, справедливости ради - диагноз-то вполне можно из предыдущих постов вытащить.

 

Если резюмировать изложенную Вами клинику, то имеет место быть:

а) клиника острого холецистита (боль в правом боку, наличие конкремента, гипертемия, лейкоцитоз)

б) клиническая и лабораторная картина сепсиса (коагулограмма, гипертермия etc)

в) наличие осложнений (плевральный выпот, гидроторакс)

 

Исходя из вышеизложенного, боли в правом подреберье+конкремент=холецистит/холангит/некроз стенки желчного пузыря=> абсцедирование=>поражение плевры=> сепсис.

 

http://youtu.be/capri2GzdaQ

[KAS]

Kas, колитесь уже)

 

 

Если резюмировать изложенную Вами клинику, то имеет место быть:

а) клиника острого холецистита (боль в правом боку, наличие конкремента, гипертемия, лейкоцитоз)

б) клиническая и лабораторная картина сепсиса (коагулограмма, гипертермия etc)

в) наличие осложнений (плевральный выпот, гидроторакс)

 

Исходя из вышеизложенного, боли в правом подреберье+конкремент=холецистит/холангит/некроз стенки желчного пузыря=> абсцедирование=>поражение плевры=> сепсис.

 

http://youtu.be/capri2GzdaQ

Вау! Вот!Заявка на победу и услаждение моего взора логикой. Но жаль, что это неверный ответ. Но это верный путь!!!!!

[Мяхалыч]

Сах диабет, нефропатия, пневмания, sirs, парацетамол подбил печень, печёночно-почечная недостаточность как следствие всего сразу, а камень в пузыре - он просто на на глазах валялся.

[Лис]

Заявка на победу и услаждение моего взора логикой...

Но жаль, что это неверный ответ.

Ну, хоть взор усладил...

[KAS]

Сах диабет, нефропатия, пневмания, sirs, парацетамол подбил печень, печёночно-почечная недостаточность как следствие всего сразу, а камень в пузыре - он просто на на глазах валялся.

теплее) Но лишнего много. Что первое, что второе? Поток сознания какой-то

 

[/size]

Ну, хоть взор усладил...

не сметь сдаваться! А тут некоторое уже пользуются шаблоном подкинутым вовсю(

[markmayorov]

[/size]

Ну, хоть взор усладил...

Супер-кися!

[KAS]

Супер-кися!

дооо) Сейчас воспользуюсь топикстартерством и воткну плюс за мимимишность)

[Лис]

А тут некоторые уже пользуются шаблоном подкинутым вовсю(

Ну так на то и шаблоны, чтобы ими пользоваться...

Если абстрагироваться от камня, как от случайной находки, то остается банальная плевропневмония с переходом в абсцедирующий плеврит...

[KAS]

Ну так на то и шаблоны, чтобы ими пользоваться...

Если абстрагироваться от камня, как от случайной находки, то остается банальная плевропневмония с переходом в абсцедирующий плеврит...

 

ну а все остальное?(строго)

[Лис]

Сейчас воспользуюсь топикстартерством и воткну плюс за мимимишность)

[Мяхалыч]

Ньюпортами бриз кто нибудь ещё пользуется в этой стране?

[Лис]

ну а все остальное?(строго)

[KAS]

этот кот мне не нра) Но вот банальная пневмония, которую я даже на КТ выложила-вполне себе нра. А теперь осталось объяснить печеночную недостаточность, причину которой, впрочем, народ уже вполне нашел, но не обосновал, конечно. Причина всех остальных недостаточностей вполне понятна.

 

Итак! На самом деле все молодцы. Во-первых - Доцент. За парацетамол. В точку! Но...смутился трансаминазами. Трансаминазы -все-таки косвенный показатель. Во-вторых - KDE! За предположение о банальной пневмонии(приоритет!Что поделать, Лис). Далее начинали рыть в том же направлении очень многие, но все спотыкались о камень...Детализировал картину Мяхалыч, но за неистовую путаницу в формулировках не доставил.Однако, справедливость прежде всего.Итак...плюсов наставлю всем перечисленным. А Лису-за эстетику и пример грамотного диагноза)

 

Ну вроде все. Всем отличившимся по медали)

[Лис]

Итак! На самом деле все молодцы...плюсов наставлю всем перечисленным.

))

Главный плюс - Вам, за традиционно оригинальную задачу с двойным дном и интригу, длиной в три дня и шесть страниц)

[Мяхалыч]

Со своей стороны хочу отметить крайне несерьёзный подход к делу, ибо имею амплуа клинического дебила, и расставаться с ним не хочу, с Вашей же стороны было абсолютно правильным всей информации не давать, предоставив право поиска всем отметившимся в ветке.

[KAS]

Кстати про этот самый парацетамол -экстра, прости господи. Редкостная гадость. Не пейте! Пациентка применяла его при такой температуре в дозе 2 пакетика 3-4 раза в день! Летальная доза-12 гр. Полулетальная-6 гр. То есть почти 6 граммов. Более того-запивала антигриппином! Тот вообще с антигистаминными скомбинирован. Страх господень. Антигистаминные усиливают гепатотоксичность парацетамола в разы.

[KAS]

И да! сильно смущала(и продолжает смущать) аутосенсибилизация и странности с группой крови. Было проведено три сеанса мембранного плазмафереза, после чего пациентка выздоровела на глазах, и даже на терапию переведена недавно в ясном сознании долечивать пневмонию. Лечение помогло. Но на мой взгляд с ее прямой реакцией Кумбса +++ надо разбираться, конечно. Когда все острое в ней поутихнет.

[Лис]

Эпиданамнез бы еще поковырять с пристрастием. Возможно, инфекционисты поторопились...

[docent]

Вот KAS какая коварная, ведь вон как интригу закрутила и увела таки от цели, аки Сусанин шляхтичей Шучу, сам купился на анализы. Ведь сколько раз твердил молодым - мы лечим не анализы, а больного; практически нет больных, которые укладываются в задачки из учебников - а сам купился

Спасибо большое за задачу!

[KDE]

Вот оно че было, Мяхалыч...