Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Старый добрый...


KAS

Рекомендуемые сообщения

Интересный случай.

Пациентка А., 58 лет. Фон: ГБ II риск 3, ИНЗСД-II.

Заболела 15.10.14 с подъема Т до 40C, ощущала слабость. Принимала антипиретики, пила всякий там мед-малину. 18.10.14 - появились боли в животе в правом подреберье. Муж настоял на вызове скорой. Бригада приехала, поглядела и приволокла в нашу славную ЦРБушку с диагнозом: Механическая желтуха? В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ. Госпитализирована на хирургическое отделение с ЖКБ. 20.10.14 - дежурный хирург настаивает на осмотре пациентки в отделении реаниматологом. Прихожу.

Итак:

Желтая-желтая женщина, довольно упитанная, сидит, смотрит в никуда, вид откровенно замученный и смиренный. Одышка до 32-х. АД 160/100. ЧСС 112. Пальпаторно живот мягкий, но охает и ахает при пальпации. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по полям, ослаблено в н\о с обеих сторон, больше справа. Отвечает адекватно, развернуто, однако видно, что держится на честном слове и одном крыле. Пытается спать сидя уже пятую ночь. Мочилась - моча темная. Забираю пациентку в ОАР.

Поехали?)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 120
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

Кроме слабости и температуры ещё что-то было?

Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кроме слабости и температуры ещё что-то было?

Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК?

Отрицает. Хотя, подозреваю, что сил нет детализировать жалобы. Состояние из разряда "чо пристал, не видишь-умираю". Анализы чутку попозже. По рентгену - гидроторакс справа, по восьмое ребро где-то, застойные изменения. Пока не стрясу план обследования - анализов не дам)
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Амилазу зырить нужно.

тут много чего зырить нужно. Требую развернутых ответов! Тогда получите результаты одной большой пачкой
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

желтую бабушку ты не кантуй, челюсть подвяжи и руки бинтуй... (с) (боткинское-народное)

общие анализы кров-мочи , ЭКГ, рентены грудной и животной полости- как скрининг на входе

билирубин желательно не общий (ибо знаю куч заведений, где по цито только общий дают), а связанный и не ну и то что цитовая биохимия может...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе.

понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды..
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды..

намедни начмед так же говорил... а потом вставлял за "а почему не посмотрели..."

ну ладно: АЛТ, АСТ. ЛДГ, ЩФ, мочевина, креатини, бэлок, электролиты

ну и без марекров гепатита желтому тоже как то....

("В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ"- т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены")?

желтух в анамнезе не было?

пока все в триаду Шарко при холангите укладываться... но ждем-с анализов

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Крутите причину, джентльмены) Пойду спать

 

 

ну и без марекров гепатита желтому тоже как то....

т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены?

желтух в анамнезе не было?

 

угу, не расширены. Желтух не было. Ну и не буду издеваться - маркеры отрицательные

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

КАС повели себя, как типичный хирург- больную на АРО и спать.. а мы как типичные а-р тогда будем: эти сволочи не берут на операцию гной в пузе! (с)

ну или: т.к. боюсь КТ всего тела как раз сегодня по дежурству не доступно, поглядим что в легких? пневмонийка? выпота не слишком ли много? Приглядимся к обзорным брюшной- пемзы дп пузырьков воздуха нет (абсцессы) и прочего... (кстати, а гдеэто болит, что спать сидя приходиться? или воздуха не хватает?)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно.

да ни- до стадии гнойных осложнений скоро слишком

сколько жидкости и насколь она мутная в плевральной- не понял, будут ли пунктировать или смысла по объему да виду нет

ну и если при всем при етом очаг не найден- а боли да признаки гноя в крови сохраняются- каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию....

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сначала подумал о парацетамоле, но потом увидел почти нормальные печеночные ферменты.

Хотя, судя по всему, тетка в полиорганку вваливается со скоростью паровоза.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

каждый советский человек имеет право на лапоротомию

 

Только цирульников приходится в этом убеждать зачастую людям вообще посторонним...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию
А с чем на стол то будете бррать? Перитонеальных знаков нет, жидкости в брюхе нет.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...