Старый добрый...

[KAS 418]

Интересный случай.

Пациентка А., 58 лет. Фон: ГБ II риск 3, ИНЗСД-II.

Заболела 15.10.14 с подъема Т до 40C, ощущала слабость. Принимала антипиретики, пила всякий там мед-малину. 18.10.14 - появились боли в животе в правом подреберье. Муж настоял на вызове скорой. Бригада приехала, поглядела и приволокла в нашу славную ЦРБушку с диагнозом: Механическая желтуха? В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ. Госпитализирована на хирургическое отделение с ЖКБ. 20.10.14 - дежурный хирург настаивает на осмотре пациентки в отделении реаниматологом. Прихожу.

Итак:

Желтая-желтая женщина, довольно упитанная, сидит, смотрит в никуда, вид откровенно замученный и смиренный. Одышка до 32-х. АД 160/100. ЧСС 112. Пальпаторно живот мягкий, но охает и ахает при пальпации. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по полям, ослаблено в н\о с обеих сторон, больше справа. Отвечает адекватно, развернуто, однако видно, что держится на честном слове и одном крыле. Пытается спать сидя уже пятую ночь. Мочилась - моча темная. Забираю пациентку в ОАР.

Поехали?)

[Мяхалыч 97]

На снимках та чё?

[Фонендоскоп 116]

Кроме слабости и температуры ещё что-то было?

Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК?

[KAS 418]

Кроме слабости и температуры ещё что-то было?

Что там в ОАК, ОАМ, биохимии, глюкоза, рентген ОГК?

Отрицает. Хотя, подозреваю, что сил нет детализировать жалобы. Состояние из разряда "чо пристал, не видишь-умираю". Анализы чутку попозже. По рентгену - гидроторакс справа, по восьмое ребро где-то, застойные изменения. Пока не стрясу план обследования - анализов не дам)

[Мяхалыч 97]

Амилазу зырить нужно.

[KAS 418]

Амилазу зырить нужно.

тут много чего зырить нужно. Требую развернутых ответов! Тогда получите результаты одной большой пачкой

[Мяхалыч 97]

биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе.

[KDE 69]

желтую бабушку ты не кантуй, челюсть подвяжи и руки бинтуй... (с) (боткинское-народное)

общие анализы кров-мочи , ЭКГ, рентены грудной и животной полости- как скрининг на входе

билирубин желательно не общий (ибо знаю куч заведений, где по цито только общий дают), а связанный и не ну и то что цитовая биохимия может...

[KAS 418]

биахимию всю, кщс, рг сделали уже, кровь-моча. прокальцитонин, экг наверное в хирургии снять забыли - тоже снять. По сути её дн дрючит, ну а причина где-то в животе.

понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды..

[Мяхалыч 97]

Все графы бланка должны быть заполнены. Это закон.

[KDE 69]

понятие "вся биохимия" в условиях кризиса и экономии очень даже растяжимое) Да, мы зануды..

намедни начмед так же говорил... а потом вставлял за "а почему не посмотрели..."

ну ладно: АЛТ, АСТ. ЛДГ, ЩФ, мочевина, креатини, бэлок, электролиты

ну и без марекров гепатита желтому тоже как то....

("В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ"- т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены")?

желтух в анамнезе не было?

пока все в триаду Шарко при холангите укладываться... но ждем-с анализов

[KAS 418]

А все остальное уж извините) Ждем-с утра

[Мяхалыч 97]

Чёта картинки не открываются.

[KAS 418]

открываются уже

[KDE 69]

опять сэпсис...

[KAS 418]

опять сэпсис...

общими словами не отделаетесь)

[Мяхалыч 97]

Он задрал уже... сэпсис этот.

[KAS 418]

Крутите причину, джентльмены) Пойду спать

 

 

ну и без марекров гепатита желтому тоже как то....

т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены?

желтух в анамнезе не было?

 

угу, не расширены. Желтух не было. Ну и не буду издеваться - маркеры отрицательные

[KDE 69]

КАС повели себя, как типичный хирург- больную на АРО и спать.. а мы как типичные а-р тогда будем: эти сволочи не берут на операцию гной в пузе! (с)

ну или: т.к. боюсь КТ всего тела как раз сегодня по дежурству не доступно, поглядим что в легких? пневмонийка? выпота не слишком ли много? Приглядимся к обзорным брюшной- пемзы дп пузырьков воздуха нет (абсцессы) и прочего... (кстати, а гдеэто болит, что спать сидя приходиться? или воздуха не хватает?)

[Мяхалыч 97]

Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно.

[KAS 418]

Ишь, бухтят)

[KDE 69]

Поджелеза поди там в плевральной полости свой след оставила и почила в бозе скоропостижно.

да ни- до стадии гнойных осложнений скоро слишком

сколько жидкости и насколь она мутная в плевральной- не понял, будут ли пунктировать или смысла по объему да виду нет

ну и если при всем при етом очаг не найден- а боли да признаки гноя в крови сохраняются- каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию....

[docent 1 341]

Сначала подумал о парацетамоле, но потом увидел почти нормальные печеночные ферменты.

Хотя, судя по всему, тетка в полиорганку вваливается со скоростью паровоза.

[Мяхалыч 97]

каждый советский человек имеет право на лапоротомию

 

Только цирульников приходится в этом убеждать зачастую людям вообще посторонним...

[docent 1 341]

каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию

А с чем на стол то будете бррать? Перитонеальных знаков нет, жидкости в брюхе нет.