KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:49 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:49 Фенозепамом отравиться нельзя а вот перепутать что то он мог.Меня смущает гипервентиляция...а РН крови не в кислую? Следов ЖКК не найдено? какая разница от чего умереть - от СПОН при экзоинтоксикации какой-нибудь классической отравой, или от асфиксии при передозировке снотворных, которыми невозможно отравиться? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:50 На опиаты экспресстест сделали? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:52 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:52 На опиаты экспресстест сделали? да. Все отр. Ну что? Переходим к следующему этапу? Мне кажется, все важное спросили. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:53 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:53 ... лечим отравление Согласен Ну что? Переходим к следующему этапу? Мне кажется, все важное спросили. Да, конечно Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:55 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 18:55 какая разница от чего умереть - от СПОН при экзоинтоксикации какой-нибудь классической отравой, или от асфиксии при передозировке снотворных, которыми невозможно отравиться? Неужели опять альмагель? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:11 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:11 Итак - далее: решаем, что болеет постгипоксической энцефалопатией. Отвентилируется, чо, решили мы. Назначено: нутризон и вода в зонд (усваивает еду, стул регулярный), антибиотики на возможную аспирацию, широкий спектр ибо начал лихорадить на вторые сутки. На четвертые прошло. Также идут витамины группы В, две трети ФП в жилу, цитофлавины - электролиты quantum satis. На вторые сутки приходит в сознание, но на трубу реагирует вяло. Доступен простому контакту(покажиязыгпожмируку). На третьи сутки становится яснее и активнее, экстубируем. Дышит хорошо. Говорит сипло, язык заплетается, однако по существу, хотя и быстро истощается при контакте. Про таблетки вяло выдавливает из себя, что просто хотел спать, про количество по причине вялоодурелого состояния не добиться. Эмоционально лабилен, плачет периодически. На пятые сутки снова загружается...лежит,не жужжит, не реагирует. Задрал температуру. На рентгене верхнедолевая правосторонняя пневмония. Но у нас готов бакпосев, меняем антибиотики, шевелим, ворочаем, пристаем с ноотропами, заставляем пить и есть нутридринк. Периодически сознание очень ясное, речь невнятная, но разумная в пределах бытовых простейших тем. Хорошо, думаем мы , это постгипоксическая энцефалопатия, это аспирационная пневмония, газы крови хорошие, справляется, не будем трубить, подождем-полечим. Предполагаемого феназепама по всем подсчетам уже нет внутри тела. Ладно, к понедельнику оклемается, думаем мы, дневные и уходим на выходные. Но мы ошибаемся. Мы упускаем несколько важных деталей. Прошу предположений) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:17 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:17 Бак посев то не актуальный... Чё то в голове у дяди. Пускай неврологи и инфекционосты думают. Что на коже? Детоксикации, диализы делали? Возможно что дядя феназепам чем то потенциировал. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
andrey Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:23 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:23 Вот эта быстрая утомляемость....причины ее поискать бы..что там? гипотреиоз или миастения....? Может быть и в самом деле что то с акамулировалось? В общем усиленно ищем причину сопутсвующей болезни. 1 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:25 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:25 Бак посев то не актуальный... Чё то в голове у дяди. Пускай неврологи и инфекционосты думают. Что на коже? ничего нету на коже, Иво (сурово). Бакпосев может и не актуальный,но лейкоциты и лихорадка ушли в течение суток) Стал продуктивно кашлять, повеселел. Повторили КТ ГМ-с контрастом. Ни-че-го. Идут восьмые сутки. Этот пациент меня начинает бесить. С утра огурец, к обеду, когда приходит психиатр - в натуральной коме с отвешенной челюстью! Ну что за на! С вечера благодарит сестер за перестилание и воду в поильнике - в обед позорит меня перед зав. терапией - лежит в одышке не открывая глаз, радует отсутствием любых реакций! Если сильно растрясти - мычит под нос как пьяный. В одни сутки всю ночь проорал оие аю,оие аю! И так всю ночь, еле успела решительно пресечь попытку нелегальной седации со стороны среднего медперсонала. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:31 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:31 С утра огурец, к обеду, когда приходит психиатр - в натуральной коме с отвешенной челюстью! Ну что за на! Ну так пускай он приходит с утра Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:33 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:33 Ну так пускай он приходит с утра с утра у него прием в ПНД (аккуратно спускаем Иво с латышских небес на российскую землю) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:40 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:40 Может имеет смысл МР исследования провести с ангиографией в том числе? Когда дядя падает в "кому" после обеда - как меняется показатели газов крови, давление и иже с ними? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:44 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:44 Может имеет смысл МР исследования провести с ангиографией в том числе? Когда дядя падает в "кому" после обеда - как меняется показатели газов крови, давление и иже с ними? никак. Все в пределах. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:50 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:50 Hmmm... Может эндокринолога позвать? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
DoctorЗло Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:51 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:51 А в животе шта творится? Узи повторяли, хирурги не смотрели? А то мало ли... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:53 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 19:53 Hmmm... Может эндокринолога позвать? еще людей послушаю и скажу..кого позвать) А в животе шта творится? Узи повторяли, хирурги не смотрели? А то мало ли... нет, хирурги в данном случае в параллельной вселенной) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 20:06 Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 20:06 Может послеобеденная гипогликемия такая? Какие операции в анамнезе? Гыыы...Давайте не дадим покушать перед приходом психиатра... Или глюкозкой попровоцируем? P.S. эпидемиологический анамнез можно уточнить? Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 20:22 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 21 Февраля, 2014 в 20:22 Может послеобеденная гипогликемия такая? Какие операции в анамнезе? Гыыы...Давайте не дадим покушать перед приходом психиатра... Или глюкозкой попровоцируем? Ишь вы,проказник-с. Ладно, завтра расколюсь! Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
saduga_s_linii Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 00:27 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 00:27 рабочий диагноз Кома неясного генеза. ОДН 2 ст? Отравление? ОНМК? Тактика: ЦВК или хотя бы КПВ без обсуждения, атропин 0,5 мг в вену, однократно церукал, релаксанты и седативы не вводим (в особенности до невролога), если ЧСС значительно поползёт вверх после атропина (более 140, скажем)-слегка дознуть лидокаином (на мой вкус больше 40 мг болюсом не надо, но самый максимум 120 мг и при дозе больше 80 мг-додознуть ещё 0,5 мг атропина), однозначно трубить и вентилировать, новомодная стандартная АБ-терапия под соусом профилактики ВБИ, промыть и/или зондировать желудок, катетеризировать мочевой, голову в возвышенное положение, местная гипотермия головы, коррекция температуры, можно анексат и однократно налоксон попробывать, коррекция КЩС, чуть растворами подлить, анализы на токсикологию, ЧСС на растворы и коррекцию КЩС не реагирует (т.е. гиповолемия и электролитные расстройства исключается окончательно и бесповоротно)-кордарон с самой минимальнейшей скоростью на достяжение ЧСС 100 и менее, если АД вниз поползёт-ГКС и при неэффективности переход на допмин, , мексидол и другие антигипоксанты (не из седатиков) внутривенно, можно-витамины группы В, можно и отёк ГМ полечить, мочи даёт недостаточно и/или креатинин вверх ползёт-проводим форсирование диуреза и диуретическую терапию (проще говоря-размочить больного), ЭКГ и осмотры каждые 3 часа в течение 1 суток, рентген-КТ ОГК, биохимия, ОАК, ОАМ, ЭЭГ и ЭХО-ЭГ, КТ ГМ, если есть КТ-КТ брюшной полости (для прокуратора не помешает), возможно ЭХО-КГ, возможна консультация хирурга и терапевта (прокурора ради стараемся опять же), после вышеперечисленного-цитово зовём невролога на предмет возможного ОНМК и, если есть, токсиколога на предмет отравления БДЗ (если нет токсиколога на месте-возможна консультация посредством скайпа или по телефону), в дальнейшем ведём, если не выйдет из комы, ведём совместно с неврологом, если токсикологи своей причастности к состоянию больного не исключают, то и их активно подключаем к лечению больного (консультируемся каждые 6-8 часов как с неврологом, так и, при необходимости, с токсикологом). 3 Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Bembis Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 00:56 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 00:56 Дальше атропина и интубации без медикации не читал. Вы гражданин садюга сумеете так заинтубировать и заадаптировать пациента к аппарату? Вы это... Не написали о режимах ивл, которые использовали бы. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
DoctorЗло Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 00:58 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 00:58 Может послеобеденная гипогликемия такая? Только если они пациента один раз в день кормят... Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
MicDoc Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 06:49 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 06:49 Витаминкой-Азалептинкой не баловался ли? А так м.б. у него инсулома какая вызрела, на Хеннесях то Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 07:42 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 07:42 Садюга привычно жжот, а я тем временем пожалуй подожду уточняющих вопросов по второй части хизтори. Пока только малообоснованные догадки, однако есть перспективные высказывания!) Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Dramamin Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 08:54 Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 08:54 А повторить R-обзор грудной клетки? Что-то гной не дает покоя. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
KAS Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 09:07 Автор Жалоба Поделиться Опубликовано 22 Февраля, 2014 в 09:07 А повторить R-обзор грудной клетки? Что-то гной не дает покоя. нафиг? Делали же повторно В общем раскручиваю интригу - приходят ответы от токсикологов. Чисто! Ни-че-го. Вот вам и феназепам. Цитата Ссылка на комментарий Поделиться на другие сайты Поделиться
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.