Перейти к содержанию
KAS

Черные червы,красные пики-2

Рекомендуемые сообщения

Фенозепамом отравиться нельзя а вот перепутать что то он мог.Меня смущает гипервентиляция...а РН крови не в кислую? Следов ЖКК не найдено?

какая разница от чего умереть - от СПОН при экзоинтоксикации какой-нибудь классической отравой, или от асфиксии при передозировке снотворных, которыми невозможно отравиться?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На опиаты экспресстест сделали?

да. Все отр.

 

Ну что? Переходим к следующему этапу? Мне кажется, все важное спросили.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... лечим отравление

Согласен

 

Ну что? Переходим к следующему этапу? Мне кажется, все важное спросили.

 

Да, конечно

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

какая разница от чего умереть - от СПОН при экзоинтоксикации какой-нибудь классической отравой, или от асфиксии при передозировке снотворных, которыми невозможно отравиться?

Неужели опять альмагель?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Итак - далее: решаем, что болеет постгипоксической энцефалопатией. Отвентилируется, чо, решили мы. Назначено: нутризон и вода в зонд (усваивает еду, стул регулярный), антибиотики на возможную аспирацию, широкий спектр ибо начал лихорадить на вторые сутки. На четвертые прошло. Также идут витамины группы В, две трети ФП в жилу, цитофлавины - электролиты quantum satis. На вторые сутки приходит в сознание, но на трубу реагирует вяло. Доступен простому контакту(покажиязыгпожмируку). На третьи сутки становится яснее и активнее, экстубируем. Дышит хорошо. Говорит сипло, язык заплетается, однако по существу, хотя и быстро истощается при контакте. Про таблетки вяло выдавливает из себя, что просто хотел спать, про количество по причине вялоодурелого состояния не добиться. Эмоционально лабилен, плачет периодически. На пятые сутки снова загружается...лежит,не жужжит, не реагирует. Задрал температуру. На рентгене верхнедолевая правосторонняя пневмония. Но у нас готов бакпосев, меняем антибиотики, шевелим, ворочаем, пристаем с ноотропами, заставляем пить и есть нутридринк. Периодически сознание очень ясное, речь невнятная, но разумная в пределах бытовых простейших тем. Хорошо, думаем мы , это постгипоксическая энцефалопатия, это аспирационная пневмония, газы крови хорошие, справляется, не будем трубить, подождем-полечим. Предполагаемого феназепама по всем подсчетам уже нет внутри тела. Ладно, к понедельнику оклемается, думаем мы, дневные и уходим на выходные. Но мы ошибаемся. Мы упускаем несколько важных деталей. Прошу предположений)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

:) Бак посев то не актуальный...

Чё то в голове у дяди. Пускай неврологи и инфекционосты думают.

Что на коже? Детоксикации, диализы делали?

Возможно что дядя феназепам чем то потенциировал.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Вот эта быстрая утомляемость....причины ее поискать бы..что там? гипотреиоз или миастения....? Может быть и в самом деле что то с акамулировалось?

В общем усиленно ищем причину сопутсвующей болезни.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

:) Бак посев то не актуальный...

Чё то в голове у дяди. Пускай неврологи и инфекционосты думают.

Что на коже?

ничего нету на коже, Иво (сурово). Бакпосев может и не актуальный,но лейкоциты и лихорадка ушли в течение суток) Стал продуктивно кашлять, повеселел. Повторили КТ ГМ-с контрастом. Ни-че-го. Идут восьмые сутки. Этот пациент меня начинает бесить. С утра огурец, к обеду, когда приходит психиатр - в натуральной коме с отвешенной челюстью! Ну что за на! С вечера благодарит сестер за перестилание и воду в поильнике - в обед позорит меня перед зав. терапией - лежит в одышке не открывая глаз, радует отсутствием любых реакций! Если сильно растрясти - мычит под нос как пьяный. В одни сутки всю ночь проорал оие аю,оие аю! И так всю ночь, еле успела решительно пресечь попытку нелегальной седации со стороны среднего медперсонала.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С утра огурец, к обеду, когда приходит психиатр - в натуральной коме с отвешенной челюстью! Ну что за на!

Ну так пускай он приходит с утра :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну так пускай он приходит с утра :)

с утра у него прием в ПНД (аккуратно спускаем Иво с латышских небес на российскую землю)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может имеет смысл МР исследования провести с ангиографией в том числе?

Когда дядя падает в "кому" после обеда - как меняется показатели газов крови, давление и иже с ними?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может имеет смысл МР исследования провести с ангиографией в том числе?

Когда дядя падает в "кому" после обеда - как меняется показатели газов крови, давление и иже с ними?

никак. Все в пределах.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А в животе шта творится? *127

Узи повторяли, хирурги не смотрели? А то мало ли...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Hmmm... Может эндокринолога позвать?

еще людей послушаю и скажу..кого позвать)

 

А в животе шта творится? *127

Узи повторяли, хирурги не смотрели? А то мало ли...

нет, хирурги в данном случае в параллельной вселенной)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может послеобеденная гипогликемия такая? Какие операции в анамнезе?

Гыыы...Давайте не дадим покушать перед приходом психиатра... Или глюкозкой попровоцируем?

P.S. эпидемиологический анамнез можно уточнить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может послеобеденная гипогликемия такая? Какие операции в анамнезе?

Гыыы...Давайте не дадим покушать перед приходом психиатра... Или глюкозкой попровоцируем?

Ишь вы,проказник-с. Ладно, завтра расколюсь!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

рабочий диагноз Кома неясного генеза. ОДН 2 ст? Отравление? ОНМК? Тактика: ЦВК или хотя бы КПВ без обсуждения, атропин 0,5 мг в вену, однократно церукал, релаксанты и седативы не вводим (в особенности до невролога), если ЧСС значительно поползёт вверх после атропина (более 140, скажем)-слегка дознуть лидокаином (на мой вкус больше 40 мг болюсом не надо, но самый максимум 120 мг и при дозе больше 80 мг-додознуть ещё 0,5 мг атропина), однозначно трубить и вентилировать, новомодная стандартная АБ-терапия под соусом профилактики ВБИ, промыть и/или зондировать желудок, катетеризировать мочевой, голову в возвышенное положение, местная гипотермия головы, коррекция температуры, можно анексат и однократно налоксон попробывать, коррекция КЩС, чуть растворами подлить, анализы на токсикологию, ЧСС на растворы и коррекцию КЩС не реагирует (т.е. гиповолемия и электролитные расстройства исключается окончательно и бесповоротно)-кордарон с самой минимальнейшей скоростью на достяжение ЧСС 100 и менее, если АД вниз поползёт-ГКС и при неэффективности переход на допмин, , мексидол и другие антигипоксанты (не из седатиков) внутривенно, можно-витамины группы В, можно и отёк ГМ полечить, мочи даёт недостаточно и/или креатинин вверх ползёт-проводим форсирование диуреза и диуретическую терапию (проще говоря-размочить больного), ЭКГ и осмотры каждые 3 часа в течение 1 суток, рентген-КТ ОГК, биохимия, ОАК, ОАМ, ЭЭГ и ЭХО-ЭГ, КТ ГМ, если есть КТ-КТ брюшной полости (для прокуратора не помешает), возможно ЭХО-КГ, возможна консультация хирурга и терапевта (прокурора ради стараемся опять же), после вышеперечисленного-цитово зовём невролога на предмет возможного ОНМК и, если есть, токсиколога на предмет отравления БДЗ (если нет токсиколога на месте-возможна консультация посредством скайпа или по телефону), в дальнейшем ведём, если не выйдет из комы, ведём совместно с неврологом, если токсикологи своей причастности к состоянию больного не исключают, то и их активно подключаем к лечению больного (консультируемся каждые 6-8 часов как с неврологом, так и, при необходимости, с токсикологом).

  • Фууууу.... 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Дальше атропина и интубации без медикации не читал. Вы гражданин садюга сумеете так заинтубировать и заадаптировать пациента к аппарату? Вы это... Не написали о режимах ивл, которые использовали бы.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может послеобеденная гипогликемия такая?

Только если они пациента один раз в день кормят... *127

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Витаминкой-Азалептинкой не баловался ли? А так м.б. у него инсулома какая вызрела, на Хеннесях то :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Садюга привычно жжот, а я тем временем пожалуй подожду уточняющих вопросов по второй части хизтори. Пока только малообоснованные догадки, однако есть перспективные высказывания!)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А повторить R-обзор грудной клетки? Что-то гной не дает покоя.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А повторить R-обзор грудной клетки? Что-то гной не дает покоя.

нафиг? Делали же повторно

 

В общем раскручиваю интригу - приходят ответы от токсикологов. Чисто! Ни-че-го. Вот вам и феназепам.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×