Перейти к содержанию
росомаха

Засадная старуха

Рекомендуемые сообщения

Дано:

Пьяная старуха - 1 шт

Бригада СМП

Врач приемного отделения

Найти:

Причину, по которой старуху не надо класть в стационар

 

А теперь по порядку.

Привозят в п/о бабушку 65 лет с небольшой раной затылка (дно - мягкие ткани, умеренное кровотечение).

Бабушка найдена на улице без сознания. От бабушки пахнет спиртовой настойкой боярышника.

Со слов скорой, бабушка шла-шла, подскользнулась и упадала ©, а почему пахнет - это они не при чом, это она сама.

Бабушка работает тренером по спортивной гимнастике согласно прилагающимся документам. А еще бабушка агрессивна, неадекватна, дерется, обзывается, шатается по приемнику зигзагообразной походкой, всех посылает нафиг и порывается уйти.

Давление 140/90 пульс 80 вентиляционных и гемодинамических нарушений нет, живот бягкий б/б, в неврологическом статусе парезов, нарушений функций черепно-мозговых нервов, менингеалтных знаков - нет. Рану зашили, рентген не дается сделать - не лежит. ЭКГ, снятое скорой, без острой коронарной патологии

Тактика? Диагноз? Лечение? Куды кладем и кладем ли? Можем ли отпустить домой? Что дополнительно узнать хотите?

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я так понимаю ЧМТ все же не исключили? Отпустить, конечно, можно всех и далеко, но бабушку стоило бы понаблюдать, тем более сейчас есть диагностические палаты, куда пьяных баиньки кладут. Определить ее туда, если на утро бабушка извинится и попросится домой, то пусть топает. Если же по утру пошлет матом и будет так же шататься, нужно проверять череп и головной мозг на целостность последних.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Бабушка найдена на улице без сознания

Или просто прилегла поспать? Если упала и на затылке от падения кожа не выдержала, ЧМТ точно есть. В травматологию бабку, пока матом кричит - фиксировать, все равно надо ждать пока перестанет действовать настойка. А если отпустить, далеко ли уйдет она? Любая ступенька или камень на дороге ее будут, и опять к Вам.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну ведь в этом случае она не исключена? И потом удариться до потери сознания тоже надо уметь. Бабушка к моменту ее обнаружения спала (лежала в удобном положении, посапывала и наслаждалась отдыхом) или была без сознания (как упала так и лежала, пока ей не вернули "ясность" рассудка)? Если первое то может ЧМТ и нет, а если второе, то потеря сознания - один из диагностических критериев ЧМТ. Скорую надо было прям уж. как допросе расспросить, они в силу своей заезженности могли что то не указать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Найти: Причину, по которой старуху не надо класть в стационар

 

Найти причину, по которой старуху не надо класть в стационар, не получится. Как минимум ее придется наблюдать до адекватного состояния. Или спровоцировать ее побег из курятника приемника.

Если у бабки настоящие документы и она действительно тренер по гимнастике, то учитывая возраст, она может быть заслуженным тренером. В этом случае с ней лучше не связываться вообще. У всех тренеров априори сложный и жесткий характер, тем более под градусом. Всю жизнь они морально "насилуют" детей, воспитывая в них бойцовские качества. Так что...

 

У всех падших с ранами есть чмт? Ох, сомневаюсь...

 

Тактически, учитывая условия получения травмы, да. То, что там ничего нет в большинстве случаев, это, к сожалению, не дает право бригадам не госпитализировать таких больных. Алкоголь, возраст, травма головы, отсутствие сознания (даже под вопросом) - абсолютные показания для госпитализации.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чем пытать скорую, вот, в чём вопрос...

Молотка, свирепого взгляда и злобного ора они уже не боятся. :-(

  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Кстати, зреет в департаменте идея, по поводу спецпалат в приемных отделениях. Аналогов знаменитой ленинской комнаты в двух тройках. Так что возможно, очень скоро...

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А еще бабушка агрессивна, неадекватна, дерется, обзывается, шатается по приемнику зигзагообразной походкой, всех посылает нафиг и порывается уйти.

Тактика приемного покоя была б следующей - не хочет лечиться, пускай идет домой. Если что случится, снова вызовет скорую и уже приедет с развившейся клиникой. *101

 

А по-факту, уже были случаи, когда пьянчуги прикладывались головой и потом забывали про это. При осмотре АО + незначительный ушиб мягких тканей в области головы, на который можно и не обратить внимание, если не знать про факт получения травмы. По итогу погибали от внутричерепной гематомы вне стационара. Люди в АО довольно опасная вещь в плане клиники, неизвестно что у них вылезет.

*93

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
От бабушки пахнет спиртовой настойкой боярышника.
Да у Вас нос профессионального дегустатора. Выдержку по запаху ставите? *135
  • Поддерживаю! 2
  • Фууууу.... 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По цвету кожи :-)

 

Диагноз у бабушки какой?

 

Люди в АО - дико засадная вещь, только трезвеют по-разному.

Кстати, у нас, например, за КТ пьянчугам кт-шники пишут докладные на дежурного врача (на меня уже писали, за вичовую девку с очаговыми симптомами и чмт, за пьяных, за всё на свете - при кт-норме). А еще кт-шники дерзко кричат из своего чистенького кабинета, что кт в случае нормы будет выполняться за счет врача... Грустно, что начальство пока что на их стороне - экономика должна быть экономной... Есть приказы какие-то, что таки КТ входит в МЭС на уровне приемного?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А еще кт-шники дерзко кричат из своего чистенького кабинета, что кт в случае нормы будет выполняться за счет врача... Грустно, что начальство пока что на их стороне - экономика должна быть экономной... Есть приказы какие-то, что таки КТ входит в МЭС на уровне приемного?

 

Интересная ситуация. КТ-шники и не отказывают, не беря на себя ответственность, и докладные пишут... По приказам не скажу, но есть МГССМП, где по идее должно быть все написано.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В мэсе на сотряс кт однократно

В мэсе на синяки и шишки кт нет

И кто поклянется на медицинской энциклопедии, что у синяка с синяком нет лобно-базально-полюсной гематомы?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А еще кт-шники дерзко кричат из своего чистенького кабинета, что кт в случае нормы будет выполняться за счет врача...

Если все так плохо, делаете соотв. запись в истории болезни\журнале,- что было назначено то-то и то-то, для исключения того-то, но те-то отказались это сделать. В случае разборов вы уже перевели стрелки с себя. А то что они вопят и сотрясают воздух - это так и останется сотрясением воздуха. В случае реальной ситуации, вы не должны оставаться виноватым из-за чьего-то бзика.

В наших стационарах уже давно никто не рвет попу ради "бесплатных" больных по ОМС.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

... А еще бабушка агрессивна, неадекватна, дерется, обзывается, шатается по приемнику зигзагообразной походкой, всех посылает нафиг и порывается уйти.

Давление 140/90 пульс 80 вентиляционных и гемодинамических нарушений нет, живот бягкий б/б, в неврологическом статусе парезов, нарушений функций черепно-мозговых нервов, менингеалтных знаков - нет. ... рентген не дается сделать - не лежит.

Извините, но как-то не верится, что агрессивная старушка позволила снять ЭКГ, осмотреть свой живот и проверить наличие менингеальных знаков. Такое бывает, к сожалению, часто. Частично проведенный осмотр не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии ЧМТ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Что дополнительно узнать хотите?

глюкозу крови

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
агрессивная старушка позволила снять ЭКГ

Она (ЭКГ) была зарегистрирована СМП. Тоже частенько сначала АД измерял и осматривал, перед тем как будить тело. от которого пахнет алкоголем. Когда проснется даже посмотреть на него может оказаться проблематичным.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
еще кт-шники дерзко кричат из своего чистенького кабинета, что кт в случае нормы будет выполняться за счет врача...
А пат-анатомы так еще не кричат? *101

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я бы психиатрам бабушку показал однозначно.

В помощи (как минимум - полноценном осмотре) бабушка явно нуждается; адекватно окружающую действительность не воспринимает, плюс представляет определенную опасность для окружающих.

Правда, сделать это следовало бы еще на ДГЭ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Диагноз - ?

 

Глюкоза 5.2 (из сопроводка)

Экг без острой коронарной патологии, возрастные изменения (на дгэ)

Психиатр в соматическом стационаре только в день

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может у бабушки передоз боярышником? *101

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В глаза бабульке заглянуть.. Что со зрачочками?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×