Снова боль в животе

[SazMed]

А в течении месяца УЗИ делали все таки? Или нет показаний, и без УЗИ все ясно. Ребенок оперирован или хирурги перевели в другое отделение?

Лечиться больше месяца от аппендицита как-то странно, если конечно каких-нибудь осложнений не добавилось..

[KAS]

С апреееля?Какое запутанное дело.Напоминает скорее задачу)Может топикстартер май имеет в виду.

 

А в течении месяца УЗИ делали все таки? Или нет показаний, и без УЗИ все ясно. Ребенок оперирован или хирурги перевели в другое отделение?

Лечиться больше месяца от аппендицита как-то странно, если конечно каких-нибудь осложнений не добавилось..

кстати еще вспомнила детку,у него так манифестировала то ли нейробластома,то ли лимфосаркома - боли в животе,остро. Узологи раскололи.

[antal]

Вы указали (афтор) лейкоциты 21. А какие и сколько лейкоциты в лейкограмме?

[Gnz]

Внашем случае (ДГЭ) - вести к хирургам с острым животом и орви под вопросом (для приличия).

Там уже по анализам что-нибудь да определят.

Либо ФРП (функциональное растройство пищеварения) + ОРВИ, либо вылезет кищечная инфекция.

В детской хирургической патологии не сображаю, т.к. не мой профиль.

[medved81]

Ребенок наблюдался хирургами в ПДО,так как была рвота и Т,диагноз при госпитализации-ОКИ?О.аппендицит?Наблюдался он часа 3-4,пока хирурги созрели вызвать анестезиолога. Прооперирован.,таки "голубой аппендюк",в малом тазу серозный выпот до 50мл.Операция в ночное время,ребенок маленький,остался он в реанимации до утра,утром благополучно переведен в ПДО.Когда я данного больного обнаружил через 3 дня, после перевода, в отделении реанимации-очень удивился.

Сутки после операции вел себя хорошо,на вторые сутки-возобновилась рвота,стал бледненьким,вялым.Учитывая ,что УЗИ на выходных нет(поступил 12.04.13-пятница,ухудшение 14.04.13-воскресенье)то УЗИ не делали.КТ,МРТ в то время сделать тоже не представлялось возможным.

Ваши вопросы.

Дело таки запутанное)))

[KAS]

Ребенок наблюдался хирургами в ПДО,так как была рвота и Т,диагноз при госпитализации-ОКИ?О.аппендицит?Наблюдался он часа 3-4,пока хирурги созрели вызвать анестезиолога. Прооперирован.,таки "голубой аппендюк",в малом тазу серозный выпот до 50мл.Операция в ночное время,ребенок маленький,остался он в реанимации до утра,утром благополучно переведен в ПДО.Когда я данного больного обнаружил через 3 дня, после перевода, в отделении реанимации-очень удивился.

Сутки после операции вел себя хорошо,на вторые сутки-возобновилась рвота,стал бледненьким,вялым.Учитывая ,что УЗИ на выходных нет(поступил 12.04.13-пятница,ухудшение 14.04.13-воскресенье)то УЗИ не делали.КТ,МРТ в то время сделать тоже не представлялось возможным.

Ваши вопросы.

Дело таки запутанное)))

ну чо)Давайте анализы и прочие биохимии с КОСами.Парезик однако,нет?Аппендюк вырезали обычным доступом?Детально кишки не мотали? Нет.Ну и вот. А также динамика красной и белой кровушки пусть прилагается. Выпот там у них,понимаешь.Зонд ставили?Чего там?

[Gnz]

насколько я понимаю, острая хирургическая патология отбрасывается?

PS: мезентеральный лимфаденит?

[Neuron]

Сутки после операции вел себя хорошо,на вторые сутки-возобновилась рвота,стал бледненьким,вялым....

 

Рвота + бледный/вялый. Это всё, или что-то еще появилось (или возобновилось типа боли в животе и.т.д)?

Анальгезию получает? Если да, то что именно? Антибиотики были назначены? Что в лёгких (слушали? как дышит?).

[medved81]

Доступ обычный,кишки мотают всегда-с этим у нас строго(дивертикулы и прочее).

Какой зонд?Желудочный не ставили,зашились на глухо без дренажей.

Появился жидкий стул до 5 ти раз.

Перистальтика есть.

Анальгезия -промедол пока в реанимации,далее анальгин ,димедрол.

Антибиотики-цефтриаксон около 50мг\кг\сутки.

Легкие слушали-дышат.

ОАК-Нб-80,тр-60тыс.лейкоцитоз снизился до 12,зато вылезли метамиелоциты-1.

Моча при переводе в реанимацию св эрики 15-20 в п\з.

Биохимия-электролиты-К 3.4,печеночные до 1.шлаки крови-в пределах нормы.

[markmayorov]

Да.... Как же бабушку связать с цитозом, болями и рвотой?

Сглазила?....

[andrey]

Скорее недоглазила

[Neuron]

Если не учитвать какие-либо возможные осложнения аппендицита или самой аппендэктомии, то предположительно здесь накладывается какая-то коморбидность. Интоксикация, инфекция, или еще что-то абдоминальное хирургическое чего изначально не обнаружили (УЗИст ушел в запой). Конечно хотельсь бы больше информации о последующем осмотре мальчика и лаб. диагностику в динамике (кровь/моча/копрограмма/бактериология и.т.д)

[Neuron]

То: medved81,

 

Так продолжение банкета будет?

 

 

PS: Я смотрю, что уже 2е сутки пошли и больше никто не высказывает свои мысли / предположения. Я так думаю, что мы все готовы сдаться и узнать так что приключилось с мальчишкой? Спасибо!

[andrey]

Я так понял что основная масса выжидает. Что будет.

[medved81]

Чтой то молчат все.

Продолжим...На второй день после оперативного вмешательства ребенок набрал +2 кг.Мочевина-9,2-9,5.Креатинин-83-98,однократно выскочил 167.Моча удельная плотность-1010-1021.Эритроцитов от 1-2До 1\4 поля зрения не измененных..Резкое снижение показателей красной крови со 144гб при поступлении до 48 на 4 день пребывания,а также тромбоцитов до 41тыс.Лейкоциты,после оперативного вмешательства снижение до 7.4,на 4 день до 21,4.

По состоянию-вялый ,негативный,на 5 день пребывания,контрольный снимок ОГК,в рентгенологическом отделении,во время исследования-тонико клонические судороги,с потерей сознания,непроизвольным мочеиспусканием..Перевод на ИВЛ,центральный венозный доступ.Кстати параллельный вопрос-какой центральный доступ при таких показателях красной крови?

Вопросы.

[TREK]

Вопросы.

Можно билирубин, лейкоформулу, состояние лимфоузлов и селезенки узнать?

[andrey]

Так это был ортостатический коллапс по причине анемии? Кровотечение. А что все-же на снимке?

[medved81]

Можно)))

Билирубин17-25.Белок46-40.Рентген ОГК и ОБПП - без особенностей,Лимфоузлы - не увеличены,селезенка не пальпируется, на УЗИ не увеличена.

ОАК при переводе на ИВЛ-48гб,эрики-1,68.лейкоциты 21,4,э-0,юные-3,палочки-25,сегменты-40лимфоциты 25,тромбоциты-41,СОЭ 35.

 

Так это был ортостатический коллапс по причине анемии?

Лично транспортировал его на руках с первого этажа на второй в темпе быстрого бега.В реанимационном зале-сибазон,судороги купированы,параллельно постановка центрального доступа,оксигенотерапия масочно-судороги повторились-только после этого перевод на ИВЛ.

[andrey]

А что дальше то было?

[medved81]

Прошу прощения за долгое отсутствие.

Дальше...После перевода на ИВЛ-гипотензия около часа,волемическая поддержка , добутамин.Экстубация через сутки.УЗИ-псевдохорда левого желудочка.Легочная трикуспидальная регургитация,Гепатмегалия,сладж- синдром,диффузное изменение почек,нефрит?Гидроторакс билатеральный.

Консультации-инфекционист-данных за ОКИ нет(посевы отрицательные).Окулист отек ДЗН,начальная стадия,ретинопатия.Невролог гипоксически - ишемическое поражение ЦНС.С-м нарушения гемоликвородинамики.

[Neuron]

...... Консультации-инфекционист-данных за ОКИ нет(посевы отрицательные) ...

А вирусная инфекция? Всякие "экзотические" вирусные инфекции?

 

...... Невролог гипоксически - ишемическое поражение ЦНС.С-м нарушения гемоликвородинамики.

Можно это было просто назвать двумя словами - церебральная ишемия. Или более современно - острая ишемическая энцефалопатия.

А вообще здесь конечно мултиорганный венегрет. Либо что-то его атакует изнутри (ауто-иммунное) либо это интоксикация.

По ходу текущей динамики. Что с электорлитами крови? Осмолярность плазмы крови? Осмолярность мочи? Какие-то лаб. иследования в плане иммунологии (кроме проведенного СОЭ) и токсикологии?

[medved81]

Электролиты-К 3,7-4,2,натрий132-129,хлор-94-102.Токсикологию не делали-если коротко-то нет возможности.LE клетки не обнаружены,СРБ отрицательные,серомукоиды - 0,24,ЦИКи 10 ЕД,антитела к спиральной ДНК(тест СКВ)не обнаружен.Гипопротеинемия остается.Уд вес мочи 1008-1021.

[Neuron]

К 3,7-4,2

натрий 132-129

хлор 94-102

Уд вес мочи 1008-1021

 

Я хочу уточнить. Первую цыфру Вы приводите как общий референс нормы, а вторая цыфра результат анализа? Или этим Вы показываете колебания/разницу между проведеными двумя анализами за определённый промежуток времени?

[medved81]

От минимальных до максимальных показателей за промежуток времени-месяц.

[Neuron]

Предпологаю что гдето у него образовалось третье пространство (возможно даже после операции). Секвестрация жидкости? Может я не прав.

Кстати, а у него диарея еще продолжается? Если да, то как часто? Есть данные за HCO3- в плазме?