Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Мальчик,3 года,температура


KAS

Рекомендуемые сообщения

В исходных условиях этой ремарки не было. Лукавите-с... *105

Безусловно)Это задача,и обставляется она как задача.Любопытная деталь-если вам не лениво посмотреть задачу-вложение в топике Весенний блиц от ФОРМАлина-обратите внимание как он там развел уже меня) ...очаговой симптоматики нет....Гениально!Мозг сам достраивает конструкцию из историй болезни:"менингеальный комплекс(-),очаговой симптоматики нет". В связи с чем я увязла в болоте предположений.Очень хорошая тренировка внимательности!Плюс еще один полезный аспект:я очень часто сталкиваюсь с такими недосказанностями в переводных документах,в сопроводительных документах,где они вовсе не носят подловительный характер!Это очень тренирует САМОМУ производить весь надлежащий осмотр не полагаясь на бумажки.Все мы люди.Мы,в конце концов можем быть уставшими и невыспавшимися.В ситуации топика роль осмотра сыграли бы уточняющие вопросы)

 

Скорая помощь, это даже больше ситуационный менеджмент (или управление ситуацией, как кому угодно), чем медицинская помощь в классическом ее виде.

И то, что больного везут за 15 км от города, где инфекция снимает свой диагноз, это ничего страшного. Не факт, что инфекционист не был бы вызван на консультацию в хирургию... Ряд ошибок скорой помощи - это не ошибки в чистом виде. Это предварительные (текущие) предположения направлений диагностического поиска и тактическая коррекция этих предположений и действий бригады с течением времени на основании вновь поступающей информации.

очень мне понравилось ваше высказывание)Да,так и есть.Но!Ничего страшного в 15 км нет,если состояние пациента позволяет такие променады.Не позволяет оно редко!Но про такие редкие случаи мы потом часто читаем заголовки а-ля:"Мой ребенок умер в машине скорой помощи,у бригады не было даже кислородной подушки!" И т.п.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Бледность просто страшная,с желтизной...
В исходных условиях этой ремарки не было. Лукавите-с... *105
Нууу, Вы, батенька, перебираете - нет у аффтора лукавства *105 В стартующем посту дословно этого: <Бледность просто страшная,с желтизной...>, не было.

Но зато было вот это:

Лежит. Бледненький,вялый... неяркая гиперемия задней стенки глотки...

Так шта, 'Лис', лукавство с вашей стороны - сневнимательничали (уф! неологизм на злобу дня!), а таперича на попятки *106

А меня вот удивило/насторожило другое:

... у ребенка не проходит температура, 39 каждый вечер.

Пять дней назад выписались из инфекционного стационара по поводу ОРВИ, острого бронхита с обструкцией, на третий день снова затемпературили...

Выписок из стационаров две - одна по поводу реактивного артрита 1 мес назад, выписаны с улучшением...

через неделю!!! - попадают в инфекцию, выписываются с улучшением...

1. Зачем: <На третьи сутки после выписки> их смотрит педиатр?

2. Зачем: <педиатр направляет на рентген легких>? Ребёнок ведь вновь был выписан <с улучшением>?

3. Почему, если проглядывает волнообразное течение некоего процесса, а робятёнок уже имел дебют реактивного артрита, нужно было настаивать на перемещении в инфекцию?

4. И, наконец, на чём основывается направительная формулировка "ОКИ"?

Ведь у матери на руках имеется свежий КАК <Hb-103 г\л, Эр-3,89, Л-4,7, Лф-80, гранулоциты-15, моноциты-5>. При осмотре <лимфоузлы пальпируются в лимфоузловых местах округлые, мягкие, до 1 см>, но ещё налицо и описание острого психоза.

ИМХО! Оказавшейся втянутой в подобный конфликт, ей-бо, всё же попыталась бы вдуматься и помыслить коллегиально (всё же три медицинские башки* сошлись!!!), а не упираться всеми рогами в априори "диплом имеем, а Вы кто такая???"...

__________________

* Башка - ни в коем плане кого-то унизить! Токмо в плане ума и толкования (от тюркск.). *120

 

Почему нельзя было поставить, допустим: "Реактивный артрит, рецидивирующее течение? Анемический синдром неустановленного генеза? Лимфогранулематоз?"??? Даже без вопросов! *120

 

Жалею, что попала к шапошному разбору *131 Очень тянуло к ®Ходжкину...

 

 

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) - злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид - Березовского - Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья. В 70-75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15-20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % - это паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.

 

Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается при случайной обзорной рентгенографии грудной клетки.

 

Увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.

 

У небольшой группы больных отмечаются общие симптомы: температура, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита. Обычно это пожилые люди (старше 50 лет) со смешанноклеточным гистологическим вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани. Известная лихорадка Пеля-Эбштайна (температура 1—2 недели, сменяемая периодом апирексии), сейчас наблюдается значительно реже. Появление этих симптомов в ранних стадиях утяжеляет прогноз.

 

У некоторых больных наблюдаются генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах. Последнее особенно характерно после приёма алкогольных напитков. Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается в 45 % случаев I-II стадии. В большинстве случаев не сказывается на клинике и прогнозе, но может вызывать сдавливание соседних органов. О значительном увеличении можно говорить, когда ширина новообразования на рентгенограмме превышает 0,3 (МТИ > 3 Mass Thorac Index) по отношению к ширине грудной клетки. Селезёнка - спленомегалия, поражается в 35 % случаев и, как правило, при более поздних стадиях болезни. Печень - 5 % в начальных стадиях и 65 % в терминальной.

Лёгкие - поражение лёгких отмечается в 10-15 % наблюдений, которое в некоторых случаях сопровождается выпотным плевритом.

Костный мозг - редко в начальных и 25-45 % в IV стадии.

Почки - чрезвычайно редкое наблюдение, может встречаться при поражении внутрибрюшных лимфатических узлов. Нервная система - главным механизмом поражения нервной системы является сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфатических узлов с появлением боли в спине, пояснице.

 

Из-за нарушения клеточного иммунитета при болезни Ходжкина часто развиваются инфекции: вирусные, грибковые, протозойные, которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией. Среди вирусных инфекций первое место занимает вирус опоясывающего герпеса (Herpes zoster — вирус ветряной оспы). Среди грибковых заболеваний наиболее частыми являются кандидоз и криптококковый менингит. Токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой (Pneumocystis jiroveci), являются частыми протозойными инфекциями. При лейкопении на фоне химиотерапии могут развиться и банальные бактериальные инфекции.

 

В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза (энн-арборская классификация):

 

1-я стадия - опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.

2-я стадия - поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).

3-я стадия - поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе. Стадия III(1) - опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости. Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.

4-я стадия - заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже.

 

Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

 

Буква А - отсутствие симптомов заболевания у пациента.

Буква В - наличие одного или более из следующего: необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев, необъяснимая лихорадка (t > 38 °C), проливные поты. Буква Е - опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.

Буква S - поражение селезёнки.

Буква X - объёмное образование большого размера.

 

Основным критерием для постановки диагноза служит обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и/или клеток Ходжкина в биоптате, извлечённом из лимфатических узлов. Используются и современные медицинские методы: (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфатических узлах необходима гистологическая верификация диагноза.

 

Данные лабораторного исследования

 

Показатели периферической крови не специфичны для данного заболевания.

 

Отмечаются:

◊ Повышение СОЭ

Лимфоцитопения

Анемия различной степени выраженности

◊ Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса (редко)

◊ Снижение Fe и TIBC

◊ Незначительный нейтрофилёз

◊ Тромбоцитопения

◊ Эозинофилия, особенно у больных с кожным зудом

 

© Почитать

 

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Вот про достройку схемы психикой мне очень понравилось. По моему скромному мнению- в точку. Не зря Перельман свою гипотезу доказывал и говорил ,-Если есть не большая часть чего то не известного,можно достроить до целого.(Извиняюсь за вольный перевод с идиш). Но , для полной и точной постановки диагноза на ДГЭ,нужно владеть принципами дзен буддийской медитации....погрузился,увидел и вылечил. Предлагаю в свете решения задач по нацпроекту построить ступы в близи каждой подстанции и выписать Лам с тибета...зачем нам гланас..

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Так шта, 'Лис', лукавство с вашей стороны - сневнимательничали

Разницу между "бледненький" и "бледность просто страшная" совсем не улавливаете? "Неяркую гиперемию" (при гемоглобине 29) как себе представляете?

Субъективизм такой субъективизм...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

faringits.jpg

 

как вариант-вот так) У меня еще ангина где-то была при Hb 34,надо порыться...Еще есть очень интересные картинки в книжке Жорова-как по-разному выглядит цианоз у человека с нормальным и с пониженным гемоглобином.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

faringits.jpg

Это при Hb-29 г/л? *85

Ну, я чувствую, что тогда походу все эритроциты на задней стенке глотки столпились! *21

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Это при Hb-29 г/л? *85

Ну, я чувствую, что тогда походу все эритроциты на задней стенке глотки столпились! *21

Между прочим-кровь откапали и стала яркая!) Ну незначительно краснее тут,чем вспоминается.А гемоглобин -39,потом 62
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Разницу между "бледненький" и "бледность просто страшная" совсем не улавливаете? "Неяркую гиперемию" (при гемоглобине 29) как себе представляете?..
Как вижу, так и представляю *21 Нервические какие-то все натуры пошли - слова простого не скажи, сразу минус схлопочешь...

Ежели аффтор бы "бледность просто страшная" написал изначально, то Вы, дражайший 'Лис', раньше всех бы задачку данную порешали? *135

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ежели аффтор бы "бледность просто страшная" написал изначально, то Вы, дражайший 'Лис', раньше всех бы задачку данную порешали? *135

 

История, как известно, не имеет сослагательного наклонения... *135

Полагаю, что такие понятия, как "бледность", "гиперемия", "вялость" и т.п. у каждого вызывают свои ассоциативные образы, поэтому описание должно быть максимально точным.

То, что бросается в глаза при осмотре, должно бросаться в глаза и при описании, как-то так.

 

PS Минус не мой я просто разместил объяву...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...