Мальчик,3 года,температура

[KAS]

Ну вот обещанное. Мальчонке 3 года. Вызов на дом.В доме также имеются:донельзя разозленная детская врач,плачущая мать,больной ребенок и угрожающий облздравом муж. Суть конфликта - у ребенка не проходит температура,со слов матери,39 каждый вечер.Врач-педиатр ставит ОРВИ.Пять дней назад выписались из инфекционного стационара по поводу ОРВИ,острого бронхита с обструкцией,на третий день снова затемпературили.Врач дает направление туда же.Мать кричит:-Направляйте куда угодно,только не туда!

Выписок из стационаров две-одна по поводу реактивного артрита 1 мес назад,выписаны с улучшением,пили амоксиклав,кололи диклофенак,через неделю-попадают в инфекцию с вышеуказанными делами,выписываются с улучшением.На третьи сутки после выписки их смотрит педиатр,направляет на рентген легких-рентген выполнен,там ничего,сгущение легочного рисунка.Назначено лечение ОРВИ.И вот-день пятый.

Ребенок от второй беременности,вторых родов,рос и развивался нормально,даже с некоторым опережением по возрасту.Хорошо говорит,правильно артикулирует,использует довольно сложные речевые конструкции. Лежит.Бледненький,вялый.Горлышко показывает - неяркая гиперемия задней стенки глотки,со слов педиатра два дня назад было хуже.Температура 38,3.Сбивали ибупрофеном-сбивается плохо.ЧСС 134.ЧДД в покое 29.Менингеальные симптомы отр. В легких дыхание жесткое,проводится во все отделы. Влажно покашливает периодически. Напугал мать тем,что "стал заговариваться", как будто бы приходил к нему в гости плюшевый крокодил (игрушка старшего брата),позвал гулять на улицу,поэтому мать и обнаружила его на подоконнике,лезущего в открытое окно(2-й этаж).После чего она вызвала участкового педиатра,а та вызвала скорую для транспортировки в инфекционный стационар.Что будем делать?

[чУмNick]

Это ПЕДИАТРИЯ - все в укрытие!

...Что будем делать?

Транспортировать, не?

Или это... Врача позовем?

[KAS]

Не все так просто!Мать наотрез агрессивно отлаивается от инфекции,но настаивает на госпитализации. Умора,правда?

[чУмNick]

Госпитализировать бы их всех в психушку

[Gnz]

Не все так просто!Мать наотрез агрессивно отлаивается от инфекции,но настаивает на госпитализации. Умора,правда?

Как практический вариант, увезти в соматику с подозрением на пневмонию. Высокая температура пятый день, лечение ОРВИ на участке без эффекта, не очень хорошая аускультативная картина в легких, в анамнезе бронхиты.

А диагностикой уже пускай занимаются в стационаре, все возможности догоспитального этапа и первичного звена исчерпаны.

Если абстрагироваться от реалий и дать волю фантазии, то можно заподозрить и заболевания крови. В моей практике уже была ситуация, когда лейкоз маскировался под клиникой реактивного артрита и ОРВИ.

[KAS]

Ну наверное так.Только там довольно серьезная ситуация как выяснилось впоследствии. Попробуем прокачать малыша невзирая на польку-бабочку вокруг?

[чУмNick]

(вспоминая последнее что помнится про детей) На коже, кроме бледности, еще что-нить есть?

 

(дальше уже импровизации) Что с носовым дыханием и лимфоузлами... Живот?

[KAS]

Как практический вариант, увезти в соматику с подозрением на пневмонию. Высокая температура пятый день, лечение ОРВИ на участке без эффекта, не очень хорошая аускультативная картина в легких, в анамнезе бронхиты.

Снимок есть свежий.Кровь есть свежая-сдали когда снимок снимали:Hb 103 г\л,Эр3,89,Л 4,7,Лф 80 гранулоциты 15 моноциты 5

 

(вспоминая последнее что помнится про детей) На коже, кроме бледности, еще что-нить есть?

 

(дальше уже импровизации) Что с носовым дыханием и лимфоузлами... Живот?

на момент осмотра нет.Носом дышит хорошо.Лимфоузлы пальпируются в лимфоузловых местах округлые,мягкие,до 1 см.

Мамочку успокоили,педиатр ушла,можно спокойно поспрашивать.Ребеночек спит.

[чУмNick]

...на момент осмотра нет...

Было ранее или потом появится?

___________________________________________

(про себя) На хрен! В глушь, в Саратов В больницу, к педиатрам! В терапию с инфекцией!

[Ядовитый]

Конъюнктивит? Цвет языка и губ? кожа не шелушится?

 

Я бы не морочился, с диагнозом пневмония ? в больницу

[KAS]

Было ранее или потом появится?

___________________________________________

(про себя) На хрен! В глушь, в Саратов В больницу, к педиатрам! В терапию с инфекцией!

Да там вообще премерзкая история.Как это было-притащили в приемный в одеяле,теряющего сознание с воплями в адрес матери-Вот эта дура!Не хочет ехать в инфекцию! Ребенок брошен в смотровой приемника,бригада гордо уходит,мы стоим как дураки,мать рыдает.Объясняю-наш инфекционный стационар на момент действа в ремонте.Возят в соседний район,там развернуто наших 10 коек.Соседний район воет,отбрехивается от наших заразных детей всеми правдами и неправдами.Дома еще один маленький ребенок.Ужас в общем)

 

Конъюнктивит? Цвет языка и губ? кожа не шелушится?

 

Я бы не морочился, с диагнозом пневмония ? в больницу

Конъюнктивита нет.Язык бледно-розовый,влажный,губы бледные.Бледность просто страшная,с желтизной....ну нет у него пневмонии,зачем везти с тем,чего нет?

[чУмNick]

Вену, кристаллоиды...

 

Живот какой?!

Билирубин, белок, МНО?

Грибов не ел?

[KAS]

Билирубин, белок, МНО?

Грибов не ел?

не ел)назовите просто синдром обусловливающий тяжесть его состояния ,народ, с коим его можно было без малейшего скандала привезти его на обследование по экстренным показаниям в соматический стационар,благо он вылезает изо всех дыр и складывается из..................... И будет всем счастье и торжество диагностики)А то,что ребенок тяжелый невооруженно видно из результатов банального осмотра. Живот пальпаторно мягкий.

[Gnz]

Лимфома? Допустим лимфома Ходжкина.

[KAS]

Лимфома? Допустим лимфома Ходжкина.

нет)Вы -на ДГЭ!Синдром назовите,елки-палки)Притом ведущий.Тут их так-то несколько.Но есть один главный.

[чУмNick]

Вот ведь увертливая мастер задач!

Печень пальпаторно что? Тургор как? АД какое? Что было с физ. отправлениями? Тошноты, рвоты, аппетит?

 

Синдром, палиндром, автодром... Интоксикоз у малыша.

[KAS]

...ну хорошо - отчего ребенок лезет в окно за крокодилом?Почему?Что с ним происходит?

 

Вот ведь увертливая мастер задач!

Печень пальпаторно что? Тургор как? АД какое? Что было с физ. отправлениями? Тошноты, рвоты, аппетит?

 

Синдром, палиндром, автодром... Интоксикоз у малыша.

печень +2 см.Аппетит плохой.Много пьет,писает соответственно.Был кашицеобразный стул однократно,коричневый.АД(реанимационное,ибо на бригаде детских манжеток нет)80\60

[чУмNick]

Глюки потому что. Или sch, или что-то на кору действует нехорошо. Экзогенное (покурил не того, ага), или эндогенные токсины...

[KAS]

Глюки потому что. Или sch, или что-то на кору действует нехорошо. Экзогенное (покурил не того, ага), или эндогенные токсины...

а вот тут глобальная ошибка атрибуции))Кроме достоверно выявленных психических заболеваний и злоупотреблений веществами случаи всех остальных психозов соматического толка имеют в основе своей всего один основной процесс именуемый..............

[Dr.Suvorowww]

...ревматоидная энцефалопатия ;)

[KAS]

...ревматоидная энцефалопатия ;)

вы выбываете,доктор(лениво)

[чУмNick]

Биохимию запрошенную еще не принесли, а?

[KAS]

Биохимию запрошенную еще не принесли, а?

не дам!(твердо) Синдром назовите,лентяи)Который обусловливает в том числе и бред.Я вам все честно рассказала!Хотя можно и дать,там все равно без особенностей.

 

 

бред ваших тяжелых кардиологических ровно тем же обусловлен,причины просто другие.

[Dr.Suvorowww]

вы выбываете,доктор(лениво)

 

Меня сняли с дистанции запрещенным приемом - поведали ответ...

[Gnz]

Астенический синдром?