KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 07:29 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 07:29 Ну вот обещанное. Мальчонке 3 года. Вызов на дом.В доме также имеются:донельзя разозленная детская врач,плачущая мать,больной ребенок и угрожающий облздравом муж. Суть конфликта - у ребенка не проходит температура,со слов матери,39 каждый вечер.Врач-педиатр ставит ОРВИ.Пять дней назад выписались из инфекционного стационара по поводу ОРВИ,острого бронхита с обструкцией,на третий день снова затемпературили.Врач дает направление туда же.Мать кричит:-Направляйте куда угодно,только не туда! Выписок из стационаров две-одна по поводу реактивного артрита 1 мес назад,выписаны с улучшением,пили амоксиклав,кололи диклофенак,через неделю-попадают в инфекцию с вышеуказанными делами,выписываются с улучшением.На третьи сутки после выписки их смотрит педиатр,направляет на рентген легких-рентген выполнен,там ничего,сгущение легочного рисунка.Назначено лечение ОРВИ.И вот-день пятый. Ребенок от второй беременности,вторых родов,рос и развивался нормально,даже с некоторым опережением по возрасту.Хорошо говорит,правильно артикулирует,использует довольно сложные речевые конструкции. Лежит.Бледненький,вялый.Горлышко показывает - неяркая гиперемия задней стенки глотки,со слов педиатра два дня назад было хуже.Температура 38,3.Сбивали ибупрофеном-сбивается плохо.ЧСС 134.ЧДД в покое 29.Менингеальные симптомы отр. В легких дыхание жесткое,проводится во все отделы. Влажно покашливает периодически. Напугал мать тем,что "стал заговариваться", как будто бы приходил к нему в гости плюшевый крокодил (игрушка старшего брата),позвал гулять на улицу,поэтому мать и обнаружила его на подоконнике,лезущего в открытое окно(2-й этаж).После чего она вызвала участкового педиатра,а та вызвала скорую для транспортировки в инфекционный стационар.Что будем делать? 3 Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 07:58 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 07:58 Это ПЕДИАТРИЯ - все в укрытие! ...Что будем делать?Транспортировать, не?Или это... Врача позовем? 1 Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:00 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:00 Не все так просто!Мать наотрез агрессивно отлаивается от инфекции,но настаивает на госпитализации. Умора,правда? Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:03 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:03 Госпитализировать бы их всех в психушку Цитата
Gnz Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:12 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:12 Не все так просто!Мать наотрез агрессивно отлаивается от инфекции,но настаивает на госпитализации. Умора,правда? Как практический вариант, увезти в соматику с подозрением на пневмонию. Высокая температура пятый день, лечение ОРВИ на участке без эффекта, не очень хорошая аускультативная картина в легких, в анамнезе бронхиты. А диагностикой уже пускай занимаются в стационаре, все возможности догоспитального этапа и первичного звена исчерпаны. Если абстрагироваться от реалий и дать волю фантазии, то можно заподозрить и заболевания крови. В моей практике уже была ситуация, когда лейкоз маскировался под клиникой реактивного артрита и ОРВИ. 2 Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:12 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:12 Ну наверное так.Только там довольно серьезная ситуация как выяснилось впоследствии. Попробуем прокачать малыша невзирая на польку-бабочку вокруг? Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:15 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:15 (вспоминая последнее что помнится про детей) На коже, кроме бледности, еще что-нить есть? (дальше уже импровизации) Что с носовым дыханием и лимфоузлами... Живот? Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:18 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:18 Как практический вариант, увезти в соматику с подозрением на пневмонию. Высокая температура пятый день, лечение ОРВИ на участке без эффекта, не очень хорошая аускультативная картина в легких, в анамнезе бронхиты. Снимок есть свежий.Кровь есть свежая-сдали когда снимок снимали:Hb 103 г\л,Эр3,89,Л 4,7,Лф 80 гранулоциты 15 моноциты 5 (вспоминая последнее что помнится про детей) На коже, кроме бледности, еще что-нить есть? (дальше уже импровизации) Что с носовым дыханием и лимфоузлами... Живот? на момент осмотра нет.Носом дышит хорошо.Лимфоузлы пальпируются в лимфоузловых местах округлые,мягкие,до 1 см. Мамочку успокоили,педиатр ушла,можно спокойно поспрашивать.Ребеночек спит. Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:21 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:21 ...на момент осмотра нет...Было ранее или потом появится?___________________________________________ (про себя) На хрен! В глушь, в Саратов В больницу, к педиатрам! В терапию с инфекцией! Цитата
Ядовитый Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:24 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:24 Конъюнктивит? Цвет языка и губ? кожа не шелушится? Я бы не морочился, с диагнозом пневмония ? в больницу Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:28 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:28 Было ранее или потом появится? ___________________________________________ (про себя) На хрен! В глушь, в Саратов В больницу, к педиатрам! В терапию с инфекцией! Да там вообще премерзкая история.Как это было-притащили в приемный в одеяле,теряющего сознание с воплями в адрес матери-Вот эта дура!Не хочет ехать в инфекцию! Ребенок брошен в смотровой приемника,бригада гордо уходит,мы стоим как дураки,мать рыдает.Объясняю-наш инфекционный стационар на момент действа в ремонте.Возят в соседний район,там развернуто наших 10 коек.Соседний район воет,отбрехивается от наших заразных детей всеми правдами и неправдами.Дома еще один маленький ребенок.Ужас в общем) Конъюнктивит? Цвет языка и губ? кожа не шелушится? Я бы не морочился, с диагнозом пневмония ? в больницу Конъюнктивита нет.Язык бледно-розовый,влажный,губы бледные.Бледность просто страшная,с желтизной....ну нет у него пневмонии,зачем везти с тем,чего нет? Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:32 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:32 Вену, кристаллоиды... Живот какой?! Билирубин, белок, МНО? Грибов не ел? Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:34 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:34 Билирубин, белок, МНО? Грибов не ел? не ел)назовите просто синдром обусловливающий тяжесть его состояния ,народ, с коим его можно было без малейшего скандала привезти его на обследование по экстренным показаниям в соматический стационар,благо он вылезает изо всех дыр и складывается из..................... И будет всем счастье и торжество диагностики)А то,что ребенок тяжелый невооруженно видно из результатов банального осмотра. Живот пальпаторно мягкий. 1 Цитата
Gnz Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:39 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:39 Лимфома? Допустим лимфома Ходжкина. Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:41 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:41 Лимфома? Допустим лимфома Ходжкина. нет)Вы -на ДГЭ!Синдром назовите,елки-палки)Притом ведущий.Тут их так-то несколько.Но есть один главный. 1 Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:41 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:41 Вот ведь увертливая мастер задач! Печень пальпаторно что? Тургор как? АД какое? Что было с физ. отправлениями? Тошноты, рвоты, аппетит? Синдром, палиндром, автодром... Интоксикоз у малыша. Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:44 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:44 ...ну хорошо - отчего ребенок лезет в окно за крокодилом?Почему?Что с ним происходит? Вот ведь увертливая мастер задач! Печень пальпаторно что? Тургор как? АД какое? Что было с физ. отправлениями? Тошноты, рвоты, аппетит? Синдром, палиндром, автодром... Интоксикоз у малыша. печень +2 см.Аппетит плохой.Много пьет,писает соответственно.Был кашицеобразный стул однократно,коричневый.АД(реанимационное,ибо на бригаде детских манжеток нет)80\60 Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:45 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:45 Глюки потому что. Или sch, или что-то на кору действует нехорошо. Экзогенное (покурил не того, ага), или эндогенные токсины... Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:49 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:49 Глюки потому что. Или sch, или что-то на кору действует нехорошо. Экзогенное (покурил не того, ага), или эндогенные токсины... а вот тут глобальная ошибка атрибуции))Кроме достоверно выявленных психических заболеваний и злоупотреблений веществами случаи всех остальных психозов соматического толка имеют в основе своей всего один основной процесс именуемый.............. 1 Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:51 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:51 ...ревматоидная энцефалопатия ;) Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:55 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:55 ...ревматоидная энцефалопатия ;) вы выбываете,доктор(лениво) Цитата
чУмNick Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:58 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 08:58 Биохимию запрошенную еще не принесли, а? Цитата
KAS Опубликовано 25 Марта, 2013 в 09:03 Автор Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 09:03 Биохимию запрошенную еще не принесли, а? не дам!(твердо) Синдром назовите,лентяи)Который обусловливает в том числе и бред.Я вам все честно рассказала!Хотя можно и дать,там все равно без особенностей. бред ваших тяжелых кардиологических ровно тем же обусловлен,причины просто другие. 1 Цитата
Dr.Suvorowww Опубликовано 25 Марта, 2013 в 09:05 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 09:05 вы выбываете,доктор(лениво) Меня сняли с дистанции запрещенным приемом - поведали ответ... Цитата
Gnz Опубликовано 25 Марта, 2013 в 09:07 Жалоба Опубликовано 25 Марта, 2013 в 09:07 Астенический синдром? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.