Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Очередной больной живот...


KAS

Рекомендуемые сообщения

Вышла из отпуска и немедленно порадовалась)

Мужчина 42 лет. Анамнестически омрачен злоупотреблением C2H5OH и курением,однако пьет эпизодически,не десоциализирован.Но метко,как говорится. Все остальное отрицает. Поступает в приемный покой бригадой СМП со сказочным диагнозом:ДН неясной этиологии.Предыстория:4 дня назад на фоне недельной пьянки внезапно заболел живот и левый бок,был доставлен в ЦРКБ,и взят на стол с диагнозом:Прободная язва желудка? Данной патологии при лапаротомии не выявлено и вообще ничего патологического в животе не найдено.R-ОГК в тот день без патологии,в крови умеренный лейкоцитоз,по ЭКГ-синусовая тахикардия.Самовольно ушел из отделения два дня спустя,не столько из неадекватности,сколько из свободолюбивого характера и глупости,о чем хирургическое отделение было уведомлено по телефону супругой пациента.

На момент осмотра-состояние крайне-тяжелое,диффузный цианоз,одышка до 38,дыхание резко ослаблено слева по всем полям.АД 150\100,ЧСС 140,по ЭКГ тахикардия 140,в крови лейкоцитоз до 14,гемоконцентрация,имеет место быть умеренная гипергликемия,гипопротеинемия.

Прошу к столу)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

  • Ответов 64
  • Создана
  • Последний ответ

Топ авторов темы

взят на стол с диагнозом:Прободная язва желудка? Данной патологии при лапаротомии не выявлено и вообще ничего патологического в животе не найдено.

 

Интересно, а воздух был в брюшной полости?

 

Есть возможность посмотреть Д-димеры?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Сколько суток после лапаротомии? Что сегодня с животом?

Скаажу сразу, подозреваю панкреонекроз с пневмонией и гидротораксом. А там будем разбираться.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Интересно, а воздух был в брюшной полости?

 

Есть возможность посмотреть Д-димеры?

воздуха не было.Реактивов делать Д-димер нет)

 

Сколько суток после лапаротомии? Что сегодня с животом?

Скаажу сразу, подозреваю панкреонекроз с пневмонией и гидротораксом. А там будем разбираться.

Плевральная пункция проведена.Эвакуировано 2 литра мутного отделяемого с мерзким запахом.Легкое расправилось,состояние потихоньку становится сносным.В расправившемся легком-без инфильтрации.Сутки после операции-6-е.П\о рана ,как ни странно, без гиперемии,швы спокойны.И что дальше?)

Upd:живот спокоен

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

В животе то чего? Пальпация, аускультация? Язык? Амилаза?

Жидкость на анализ взяли?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Взяли конечно) А спокойный живот.Амилаза в норме.Язык обложен белым налетом,суховат.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Чё, эмпиема плевры что ли получается?

И чего там в плевральной жидкости?

А с почками все в порядке?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Какой вы быстрый!Ответ лаборатории давайте договоримся,что минимум послезавтра!Ибо у нас суббота.И это ЦРБ. Рабочий диагноз-пневмония и эмпиема,да.Но чтоб такая да за 4 дня?Инфильтрации,опять же,нет.Непонятный товарищ,одним словом.Плюс присоединившийся синдром отмены ясности не вносит.Ваши предложения с учетом реалий?

Законно имеем право еще двое суток гадать,благо состояние позволяет,дуркование вялотекущее,соматически приличный.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Повсюду мерещатся неудачно ущемленные параэзофагеальные грыжи, про... не замеченные во время лапаротомии, осложненные левосторонними плевритами. *127

Только откуда подозрительно спокойный живот ? *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Мочится соразмерно инфузии

А пальпация почек? А моча чистая и прозрачная?

Каие нибудь узи-музи чего нибудь делали?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

в понедельник сделано-все б\о)

 

ну,моча не как слеза младенца,конечно,но и без криминала.Сначала концентрированная,потом обычная.

 

Хи-хи,озадачились?)А как нам было волнительно...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

А чего волнительно? Ну и лечите себе на здоровье, рано или поздно что то всплывет *105

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Может быть ятрогенная причина. Постоперационное осложнение... То есть два эпизода, первый до операции и второй уже как осложнение?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ятрогении не было(если не считать за таковую первоначальную недогонию происходящего)

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Может быть тогда спонтанный пневматоракс, потом уже осложненный?

это было бы недостойно задачи)
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Тогда предположу забрюшинный абсцесс, осложненный сепсисом и гнойным плевритом.

 

Тогда предположу забрюшинный абсцесс, осложненный сепсисом и гнойным плевритом.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Такое ощущение, что в плевральной полости или около нее зрел какой-то гнойный процесс, который внезапно эвакуировался в левую плевральную полость. Оттуда и односторонность, и боли в животе могут быть. Сначала обзорный рентген грудной клетки мог ничего не показать, а потом за 4 дня развиться полноценный гидро/пиоторакс. Ничего другого в голову не лезет.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ну что всплыло то? Оно когда всплывает, оно всплывает само, так что намекайте, а то опять в угадайку играть начинаем.

 

Думаете, так накровило, аж 2 литра? Давление при повторном поступлении 150/100, вряд ли...

Там эвакуировали
2 литра мутного отделяемого с мерзким запахом
, а не геморража, так что не думаю, что кто то думает о гемотораксе.
Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

Объявления




×
×
  • Создать...