Перейти к содержанию
KAS

Очередной больной живот...

Рекомендуемые сообщения

Вышла из отпуска и немедленно порадовалась)

Мужчина 42 лет. Анамнестически омрачен злоупотреблением C2H5OH и курением,однако пьет эпизодически,не десоциализирован.Но метко,как говорится. Все остальное отрицает. Поступает в приемный покой бригадой СМП со сказочным диагнозом:ДН неясной этиологии.Предыстория:4 дня назад на фоне недельной пьянки внезапно заболел живот и левый бок,был доставлен в ЦРКБ,и взят на стол с диагнозом:Прободная язва желудка? Данной патологии при лапаротомии не выявлено и вообще ничего патологического в животе не найдено.R-ОГК в тот день без патологии,в крови умеренный лейкоцитоз,по ЭКГ-синусовая тахикардия.Самовольно ушел из отделения два дня спустя,не столько из неадекватности,сколько из свободолюбивого характера и глупости,о чем хирургическое отделение было уведомлено по телефону супругой пациента.

На момент осмотра-состояние крайне-тяжелое,диффузный цианоз,одышка до 38,дыхание резко ослаблено слева по всем полям.АД 150\100,ЧСС 140,по ЭКГ тахикардия 140,в крови лейкоцитоз до 14,гемоконцентрация,имеет место быть умеренная гипергликемия,гипопротеинемия.

Прошу к столу)

  • Поддерживаю! 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
взят на стол с диагнозом:Прободная язва желудка? Данной патологии при лапаротомии не выявлено и вообще ничего патологического в животе не найдено.

 

Интересно, а воздух был в брюшной полости?

 

Есть возможность посмотреть Д-димеры?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сколько суток после лапаротомии? Что сегодня с животом?

Скаажу сразу, подозреваю панкреонекроз с пневмонией и гидротораксом. А там будем разбираться.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Интересно, а воздух был в брюшной полости?

 

Есть возможность посмотреть Д-димеры?

воздуха не было.Реактивов делать Д-димер нет)

 

Сколько суток после лапаротомии? Что сегодня с животом?

Скаажу сразу, подозреваю панкреонекроз с пневмонией и гидротораксом. А там будем разбираться.

Плевральная пункция проведена.Эвакуировано 2 литра мутного отделяемого с мерзким запахом.Легкое расправилось,состояние потихоньку становится сносным.В расправившемся легком-без инфильтрации.Сутки после операции-6-е.П\о рана ,как ни странно, без гиперемии,швы спокойны.И что дальше?)

Upd:живот спокоен

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

В животе то чего? Пальпация, аускультация? Язык? Амилаза?

Жидкость на анализ взяли?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Взяли конечно) А спокойный живот.Амилаза в норме.Язык обложен белым налетом,суховат.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Чё, эмпиема плевры что ли получается?

И чего там в плевральной жидкости?

А с почками все в порядке?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Какой вы быстрый!Ответ лаборатории давайте договоримся,что минимум послезавтра!Ибо у нас суббота.И это ЦРБ. Рабочий диагноз-пневмония и эмпиема,да.Но чтоб такая да за 4 дня?Инфильтрации,опять же,нет.Непонятный товарищ,одним словом.Плюс присоединившийся синдром отмены ясности не вносит.Ваши предложения с учетом реалий?

Законно имеем право еще двое суток гадать,благо состояние позволяет,дуркование вялотекущее,соматически приличный.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

С почками чисто?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мочится соразмерно инфузии

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Повсюду мерещатся неудачно ущемленные параэзофагеальные грыжи, про... не замеченные во время лапаротомии, осложненные левосторонними плевритами. *127

Только откуда подозрительно спокойный живот ? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Мочится соразмерно инфузии

А пальпация почек? А моча чистая и прозрачная?

Каие нибудь узи-музи чего нибудь делали?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

в понедельник сделано-все б\о)

 

ну,моча не как слеза младенца,конечно,но и без криминала.Сначала концентрированная,потом обычная.

 

Хи-хи,озадачились?)А как нам было волнительно...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А чего волнительно? Ну и лечите себе на здоровье, рано или поздно что то всплывет *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А всплыло уже)А вы отгадывайте)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может быть ятрогенная причина. Постоперационное осложнение... То есть два эпизода, первый до операции и второй уже как осложнение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

ятрогении не было(если не считать за таковую первоначальную недогонию происходящего)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может быть тогда спонтанный пневматоракс, потом уже осложненный?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Может быть тогда спонтанный пневматоракс, потом уже осложненный?

это было бы недостойно задачи)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Тогда предположу забрюшинный абсцесс, осложненный сепсисом и гнойным плевритом.

 

Тогда предположу забрюшинный абсцесс, осложненный сепсисом и гнойным плевритом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Такое ощущение, что в плевральной полости или около нее зрел какой-то гнойный процесс, который внезапно эвакуировался в левую плевральную полость. Оттуда и односторонность, и боли в животе могут быть. Сначала обзорный рентген грудной клетки мог ничего не показать, а потом за 4 дня развиться полноценный гидро/пиоторакс. Ничего другого в голову не лезет.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

перед операцией центральную вену катетеризировали? Если да, то с какой стороны?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Думаете, так накровило, аж 2 литра? Давление при повторном поступлении 150/100, вряд ли...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну что всплыло то? Оно когда всплывает, оно всплывает само, так что намекайте, а то опять в угадайку играть начинаем.

 

Думаете, так накровило, аж 2 литра? Давление при повторном поступлении 150/100, вряд ли...

Там эвакуировали
2 литра мутного отделяемого с мерзким запахом
, а не геморража, так что не думаю, что кто то думает о гемотораксе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×