Очередной больной живот...

[KAS]

Вышла из отпуска и немедленно порадовалась)

Мужчина 42 лет. Анамнестически омрачен злоупотреблением C2H5OH и курением,однако пьет эпизодически,не десоциализирован.Но метко,как говорится. Все остальное отрицает. Поступает в приемный покой бригадой СМП со сказочным диагнозом:ДН неясной этиологии.Предыстория:4 дня назад на фоне недельной пьянки внезапно заболел живот и левый бок,был доставлен в ЦРКБ,и взят на стол с диагнозом:Прободная язва желудка? Данной патологии при лапаротомии не выявлено и вообще ничего патологического в животе не найдено.R-ОГК в тот день без патологии,в крови умеренный лейкоцитоз,по ЭКГ-синусовая тахикардия.Самовольно ушел из отделения два дня спустя,не столько из неадекватности,сколько из свободолюбивого характера и глупости,о чем хирургическое отделение было уведомлено по телефону супругой пациента.

На момент осмотра-состояние крайне-тяжелое,диффузный цианоз,одышка до 38,дыхание резко ослаблено слева по всем полям.АД 150\100,ЧСС 140,по ЭКГ тахикардия 140,в крови лейкоцитоз до 14,гемоконцентрация,имеет место быть умеренная гипергликемия,гипопротеинемия.

Прошу к столу)

[Граф]

взят на стол с диагнозом:Прободная язва желудка? Данной патологии при лапаротомии не выявлено и вообще ничего патологического в животе не найдено.

 

Интересно, а воздух был в брюшной полости?

 

Есть возможность посмотреть Д-димеры?

[docent]

Сколько суток после лапаротомии? Что сегодня с животом?

Скаажу сразу, подозреваю панкреонекроз с пневмонией и гидротораксом. А там будем разбираться.

[KAS]

Интересно, а воздух был в брюшной полости?

 

Есть возможность посмотреть Д-димеры?

воздуха не было.Реактивов делать Д-димер нет)

 

Сколько суток после лапаротомии? Что сегодня с животом?

Скаажу сразу, подозреваю панкреонекроз с пневмонией и гидротораксом. А там будем разбираться.

Плевральная пункция проведена.Эвакуировано 2 литра мутного отделяемого с мерзким запахом.Легкое расправилось,состояние потихоньку становится сносным.В расправившемся легком-без инфильтрации.Сутки после операции-6-е.П\о рана ,как ни странно, без гиперемии,швы спокойны.И что дальше?)

Upd:живот спокоен

[docent]

В животе то чего? Пальпация, аускультация? Язык? Амилаза?

Жидкость на анализ взяли?

[KAS]

Взяли конечно) А спокойный живот.Амилаза в норме.Язык обложен белым налетом,суховат.

[docent]

Чё, эмпиема плевры что ли получается?

И чего там в плевральной жидкости?

А с почками все в порядке?

[KAS]

Какой вы быстрый!Ответ лаборатории давайте договоримся,что минимум послезавтра!Ибо у нас суббота.И это ЦРБ. Рабочий диагноз-пневмония и эмпиема,да.Но чтоб такая да за 4 дня?Инфильтрации,опять же,нет.Непонятный товарищ,одним словом.Плюс присоединившийся синдром отмены ясности не вносит.Ваши предложения с учетом реалий?

Законно имеем право еще двое суток гадать,благо состояние позволяет,дуркование вялотекущее,соматически приличный.

[docent]

С почками чисто?

[KAS]

Мочится соразмерно инфузии

[Cholera]

Повсюду мерещатся неудачно ущемленные параэзофагеальные грыжи, про... не замеченные во время лапаротомии, осложненные левосторонними плевритами.

Только откуда подозрительно спокойный живот ?

[docent]

Мочится соразмерно инфузии

А пальпация почек? А моча чистая и прозрачная?

Каие нибудь узи-музи чего нибудь делали?

[KAS]

в понедельник сделано-все б\о)

 

ну,моча не как слеза младенца,конечно,но и без криминала.Сначала концентрированная,потом обычная.

 

Хи-хи,озадачились?)А как нам было волнительно...

[docent]

А чего волнительно? Ну и лечите себе на здоровье, рано или поздно что то всплывет

[KAS]

А всплыло уже)А вы отгадывайте)

[andrey]

Может быть ятрогенная причина. Постоперационное осложнение... То есть два эпизода, первый до операции и второй уже как осложнение?

[KAS]

ятрогении не было(если не считать за таковую первоначальную недогонию происходящего)

[andrey]

Может быть тогда спонтанный пневматоракс, потом уже осложненный?

[KAS]

Может быть тогда спонтанный пневматоракс, потом уже осложненный?

это было бы недостойно задачи)

[andrey]

Тогда предположу забрюшинный абсцесс, осложненный сепсисом и гнойным плевритом.

 

Тогда предположу забрюшинный абсцесс, осложненный сепсисом и гнойным плевритом.

[БРИТый]

Такое ощущение, что в плевральной полости или около нее зрел какой-то гнойный процесс, который внезапно эвакуировался в левую плевральную полость. Оттуда и односторонность, и боли в животе могут быть. Сначала обзорный рентген грудной клетки мог ничего не показать, а потом за 4 дня развиться полноценный гидро/пиоторакс. Ничего другого в голову не лезет.

[skorochka]

неврологию и пальпаторную картину живота опишите....

[Ядовитый]

перед операцией центральную вену катетеризировали? Если да, то с какой стороны?

[БРИТый]

Думаете, так накровило, аж 2 литра? Давление при повторном поступлении 150/100, вряд ли...

[docent]

Ну что всплыло то? Оно когда всплывает, оно всплывает само, так что намекайте, а то опять в угадайку играть начинаем.

 

Думаете, так накровило, аж 2 литра? Давление при повторном поступлении 150/100, вряд ли...

Там эвакуировали

2 литра мутного отделяемого с мерзким запахом

, а не геморража, так что не думаю, что кто то думает о гемотораксе.